消化系统疾病进一步检查 1.胃镜、结肠镜、直肠镜 2.消化道造影 3.腹部 B 超、 CT 4.立位腹平片 5.粪便：常规检查、隐血、培养和寄生虫检查 检测 7.腹腔穿刺 8.淋巴结活检或肝活检（病例监测） 9.实验室检查： （1）血尿淀粉酶 （2） AFP 、CEA 、CA19-9 糖链抗原 （3）血尿常规检查、肝肾功能、电解质、血气分析等 消化系统治疗原则 一、一般治疗：注意休息，控制饮食/禁食，生活指导 二、病因治疗 （1）溃疡：首选PPI类抑酸药，可加用黏膜保护剂，如有幽门螺杆菌感染应行联合除菌 治疗，常用三联疗法或四联疗法：PPI 、胶体铋联合两种抗生素 （2）应用广谱抗生素抗感染治疗、抗休克 （3）梗阻 /腹膜炎：禁食、胃肠减压 （4）维持水电解质酸碱平衡 三、对症治疗 四、手术：切除或修补 五、肿瘤： 1）手术治疗 2）放疗化疗免疫治疗中医中药治疗 呼吸系统疾病诊断公式 1.急性上呼吸道感染=咽痛咳嗽发热 2.肺炎 （1）大叶性肺炎=成人受凉高热咳铁锈色痰 （2）克雷伯杆菌肺炎=咳砖红色痰X线片空洞 （3）支原体肺炎=儿童刺激性干咳关节疼抗生素无效 （4）支气管肺炎=婴幼儿发热呼吸困难症状（鼻翼扇动、三凹征阳性） （5）金色葡萄球菌肺炎=高热胸痛脓血痰X 线片状影 3.结核 病 （1）肺结核 =青壮年咯血午后低热夜间盗汗抗生素治疗无明显疗效 （2）结核性胸膜炎=结核胸膜积液体征（胸痛语颤消失叩诊实音/呼吸音消失） （3）结核性心包炎=结核心包积液体征（心前区痛呼吸困难上腹部闷胀下肢浮肿） （4）肠结核 =结核腹部症状（腹痛、腹泻、右下腹部肿块） （5）结核性腹膜炎=结核腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感） （6）肾结核 =结核膀胱刺激征肾实质变薄并有破坏 4.支气管扩张 =童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史咳嗽脓痰咯血 =老年人（吸烟史）咳痰喘桶状胸肺功能检查，一秒率FEV1 /FVC%小于 70%】 6.肺脓肿 =脓臭痰高热X 线片 /CT 显示液平 7.肺癌 =中、老年人痰中带血刺激性咳嗽消瘦X 线毛刺 8.肺心病 =慢性肺部疾病病史心脏扩大 演变顺序：慢支-肺气肿 -肺心病 9.支气管哮喘 =阵发性或周期性喘息听诊哮鸣音过敏史 10.呼吸衰竭 =慢性肺部疾病病史发绀血气分析指标 I 型： PaO260mmHg PaCO2正常 -重症肺炎诱发 II 型： PaO250mmHg-慢阻肺诱发 11.胸部闭合性损伤 （1）张力性气胸 =胸外伤史广泛皮下气肿（握雪感） 气管偏移叩诊鼓音呼吸音消失 （2）血胸 =胸外伤史气管偏移叩诊浊音呼吸音减弱X 线肋膈角消失， 弧形高密度影 （3）肋骨骨折 =胸外伤史骨擦音 1.胸部 X片、胸部 2.、血沉 3.3.痰培养药敏实验、痰找结核杆菌 4.4.肺功能 5.5.肝肾功能 6.6.血气分析 7.7.纤维支气管镜 8.8.痰液脱落细胞检测 9.9.淋巴结活检 10. 10.血常规、电解质呼吸系统疾病治疗原则 11. 12. 1.一般治疗：休息，加强营养，预防感染/吸氧 13. 2.对症治疗 /药物治疗 14. （1）抗感染治疗：使用广谱抗生素或联合用药 15. （2）抗结核治疗：早期、适量、联合、规律、全程 16. （3）抗休克：扩容，使用血管活性药物 17. （4）控制咯血：垂体后叶素 18. （5）解热、止咳、平喘、祛痰 19. （6）纠正酸碱平衡失调 20. 21. 3.肿瘤（肺癌） 22. （1）手术治疗 23. （2）放疗化疗免疫治疗中医中药治疗 循环系统疾病诊断公式 1.冠心病 =胸骨后压窄性疼痛 （1）心绞痛 =胸骨后压窄性疼痛30 分钟，休息或口含硝酸甘油不能缓解大汗淋漓濒死 感 ECG ： ST段弓背向上抬高 V1-6 广泛前壁心梗 V1-3 前间壁心梗 V3-5 局限前壁心梗 V5-6 前侧壁心梗 、 aVF下壁心梗 I、 aVL高侧壁心梗 心功能 Killip 分级：用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态 I 级：无肺部啰音和第三心音 II 级：肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2 肺野 III级：肺部啰音的范围大于1/2 肺野（肺水肿 ) IV级：心源性休克 2.高血压病 按患者的心血管危险绝对水平分层（正常140/90） 1 级 140-159 或 90-99 低于 160/100 2 级 160-179 或 100-109 低于 180/110 3 级 180 或 110 危险程度分层 低危： 1 级。改善生活方式。 中危： 1 级+2 个因素；2 级不伴或低于2 个因素。药物治疗。 高危： 1-2 级+至少 3 个因素，靶器官损害。规则药物治疗。 极高危： 3 级； 1-2 级+靶器官损害、有并发症。尽快强化治疗。 3.心衰 =左肺（循环）右体（循环） 左心衰 =咳粉红色泡沫样痰呼吸困难（夜间不能平卧、端坐呼吸、活动后） 右心衰 =颈静脉怒张双下肢水肿肝大 心功能分级 I 级 日常不受限 II 级 活动轻度受限 III级 活动明显受限 IV级 休息时出现症状 左心衰右心衰=全心衰 4.心律失常： （1）房颤 =心律绝对不等脉短绌心电图f 波第一心音强弱不等 （2）阵发性室上性心动过速=阵发性心慌突发突止ECG （无 P 波，心率 160-250 次/分） （3）阵发性室性心动过速=突发性心慌既往发作史ECG连续 3 次以上的快速宽大畸形 的 QRS波心室夺获 /室性融合波 （4）其他：见第三站心电图学部分 5.心脏瓣膜病 （1）二尖瓣狭窄 =呼吸困难（劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿）急性大 量咯血、粉红色泡沫痰梨形心隆隆样杂音 （2）二尖瓣关闭不全=急性左心衰 /慢性晚期出现左衰或全衰心尖部粗糙的全收缩期吹 风样杂音，向腋下或左肩胛下角传导 （3）主动脉瓣狭窄=呼吸困难心绞痛晕厥喷射性杂音并向颈部传导 （4）主动脉瓣关闭不全=心悸心绞痛夜间阵发性呼吸困难AustinFliht 杂音周围血 管征（水冲脉、 Mussctz 征、颈动脉波动明显、毛细血管搏动征、动脉枪击音及Durozicz 征） 主要瓣膜杂音出现时期开关瓣杂音性质 二尖瓣狭窄舒张期开隆隆样 二尖瓣关闭不全收缩期关吹风样 主动脉瓣狭窄收缩期开喷射样 主动脉瓣关闭不全舒张期关叹气样 6.休克体征 =PBp脉搏细速四肢发凉 （1）失血性休休克体征出血 （2）心源性休克=休克体征左心衰 心血管系统进一步检查 1.心电图、动态心电图 2.超声心动图 3.胸部 X线 4.眼底检查（高血压） 、放射性核素 5.心肌酶谱 6.血气分析 7.血常规、血脂、血糖、血钾、肝肾功能 8.心导管 9.冠脉造影 10.心肌坏死标记物（肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB） 心血管系统治疗原则 1.一般治疗：注意休息、改变生活方式（如戒烟酒、低钠低脂饮食、适度运动），检测， 护理 2.高血压： （1）利尿剂、 B 受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI （血管紧张素转换酶抑制剂）、血管紧 张素 II 受体阻滞剂 （2）控制合并症。如心衰、糖尿病、脑血管病、肾衰、冠心病 3.冠心病： 对症治疗：控制心律失常，改善心功能，心梗II 预防 溶栓或介入治疗 控制休克，纠正心衰 抗凝及抗血小板药物治疗：阿司匹林、肝素 4.房颤： 药物复律，选用胺碘酮 减慢心室率，选用西地兰 5.心衰： 利尿、 ACEI 、B 受体阻滞剂、正性肌力药（洋地黄类：地辛高、西地兰。非洋地黄类：多 巴胺、米力农） 、心脏起搏器 6.瓣膜病： 病因治疗、瓣膜置换等 泌尿系统疾病诊断公式 1.肾小球肾炎：眼睑/颜面部水肿青少年链球菌感染史C3下降血尿蛋白尿高血压 2.尿路感染 （1）肾盂肾炎 =女性腰痛发热脓尿、白细胞管型 （2）慢性肾盂肾炎急性发作=尿路损伤史膀胱刺激征反复发作腰痛发热肾区叩 击痛 WBC升高 （3）下尿路感染=已婚女性发热膀胱刺激征 3.肾结石 =活动后出现血尿腰部绞痛B 超或 X线 4.输尿管结石 =活动后出现血尿腰部绞痛X线检查 5.肾癌 =老年人（无痛性）肉眼血尿 6.肾衰 =多年肾炎病史血尿蛋白尿高血压血肌酐（代偿期133、失代偿期 442、衰竭期 707、尿毒症期）升高 7.前列腺增生 =老年人尿频进行性排尿困难 泌尿系统疾病进一步检查 1.腹部 B 超、平片 2.血尿常规、血沉、肾功能、血气分析 3.肾盂造影 4.穿刺活检 5.妇科检查 6.血肌酐、肾小球滤过率 7.肾功能 8.放射性核素肾图 9.膀胱镜 泌尿系统治疗原则 1.一般治疗：注意休息、低钠/低蛋白饮食 2.对症治疗 （1）抗感染 （2）利尿降压 （3）透析 （4）纠正水电解质酸碱失调 3.外科治疗：手术切除或切开 4.肿瘤（肾癌） 5.血液透析治疗 脑血管疾病诊断公式 1.脑出血 =老年患者高血压病史急性起病意识障碍定位体征 2.脑血栓 =安静状态发病（冠心病、高脂血症） 3.脑栓塞 =发病急心脏栓子（亚急性心内膜炎） 肺栓塞 =呼吸困难胸痛咯血，下肢栓子（下肢静脉曲张/下肢坏疽） 4.蛛网膜下腔出血=发病急脑膜刺激征 5.脑梗死 =高血压病史偏瘫CT未见病灶 脑膜炎诊断公式 1.结脑 =脑膜刺激征结合症状（低热盗汗） 2.病脑 =脑膜刺激征病毒感染（发热） 3.化脑 =脑膜刺激征化脓（高热） 4.流脑 =脑膜刺激征冬春季节皮肤黏膜瘀点淤斑 5.乙脑 =脑膜刺激征呼吸衰竭夏秋季节 颅脑损伤性疾病诊断公式 1.脑震荡 =短暂意识丧失（昏迷时间几分钟）逆行性遗忘 2.急性硬膜外血肿=脑外伤中间清醒期（昏迷-清醒 -昏迷） CT梭形血肿 3.硬膜下血肿 =持续性昏迷 4.脑疝 =瞳孔散大心跳呼吸骤停 四肢骨折和大关节脱位诊断公式 骨折专有体征：反常活动/ 骨擦感 /畸形 1.肱骨外科颈骨折=肩部受伤 +上肢活动障碍 2.肱骨干骨折 =外伤史 +上臂活动障碍+垂腕 3.肱骨髁上骨折 =小儿 +手掌着地 +肘后三角关系正常+肘关节痛 4.桡骨远端骨折 =腕部受伤 +侧面银叉样 +正面枪刺样 5.桡骨头半脱位 =小儿 +强力牵拉上肢 6.髋关节后脱位 =二郎腿 +髋部剧痛 +一侧下肢缩短 +患肢内收内旋畸形 7.肩关节前脱位 =手掌着地受伤 +健侧手扶托患侧肘部+杜加征阳性 8.股骨颈骨折 =髋部外伤 +患肢外旋畸形+股骨大转子上移+Pauwels角 软组织急性化脓性感染=红肿热痛 1.痈=中老年 +发热畏寒 +皮肤硬肿结 +破溃后蜂窝状疮口 2.皮下急性蜂窝织炎=外伤 +红肿热痛 +皮温高 +红肿波动感、边界不清+出脓 3.丹毒 =下肢或面部 +皮肤片状红斑 +边界清楚隆起 +易复发 4.急性淋巴管炎 /淋巴结炎 =皮下红色线条+局部淋巴结肿大触痛 乳房疾病诊断公式 1.急性乳腺炎 =妊娠妇女 +乳房胀痛 +发热 +WBC 升高 急性乳腺炎 +浮动感 =脓肿形成 2.乳房囊性增生症=周期性乳房肿胀+扪及肿块 +劳累后加重 3.乳腺癌 =肿瘤高危因素 +无痛质硬不光滑肿块+腋窝淋巴结肿大 治疗原则 1.一般治疗：休息、营养、保健等 2.对症治疗 / 药物治疗 /病因治疗 3.手术治疗 4.肿瘤治疗 1.急、慢性胃炎 =饮食不洁或刺激物上腹痛、腹胀、恶心呕吐 2.胃食管反流病=反酸 +胸骨后烧灼感 +胃镜检查食管下段红色条样糜烂带（烧心、反酸、 返食） 3.消化性溃疡病 胃溃疡 =慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）呕血黑便 十二指肠溃疡=饥饿时痛（餐后4 小时以上）或夜间痛呕血黑便 消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛（腹膜炎体征）X线膈下有游离气体 4.食管胃