,第三节 营养-肥胖,糖尿病 与 功能食品, 第七组,糖尿病的定义 糖尿病（diabetes mellitus，DM），医学称之为“消渴症”，即消瘦烦渴之意。 是一种由于胰岛素分泌和作用缺陷导致的碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱、以长期高血糖和高尿糖为主要表现的综合症。 出现多饮、多尿、多食、体力和体重减少、头晕、乏力等症状。 目前尚不能根治，需积极预防和控制 营养与膳食因素对预防、控制DM极为重要,背景 糖尿病患病率在发展中国家增加的速度特别快，甚至远远超过发达国家，尤其是在那些从穷变富的发展中国家，或者是富裕国家中的贫困民族。世界上有两个地方以糖尿病患病率最高（超过40%）而出名，一个是暴富起来的原贫困国家瑙鲁，另一个是富国里的穷人美国皮玛部落的印地安人。,Type 1 Type 2 TOTAL IGT,3.5 million 114.8 million 118.4 million,4.4 million 146.8 million 151.2 million,5.5 million 215.3 million 220.7 million,1995,2000,2010, 10% of the total POPULATION,糖尿病的全球性威胁,糖尿病的诊断标准,2、耐糖量降低： 葡萄糖糖耐量试验(OGTT)中服糖后血糖浓度7.8-11.1mmolL。 3、空腹耐糖不良： 空腹血糖在6.1-7.0mmolL。,（二）糖尿病的分类,1) 胰岛素依赖型糖尿病(1DDM或称作I型); 2) 非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM或称作型); 3) 妊娠糖尿病(GDM); 4) 继发性糖尿病（由于其它疾病引起胰腺损伤或严重胰岛素抵抗性而导致的）。,型糖尿病 青年发病型糖尿病，它常常在35岁以前发病，占糖尿病的10%以下。型糖尿病是依赖胰岛素治疗的，患者从发病开始就需使用胰岛素治疗，并且终身使用。原因在于型糖尿病患者胰腺细胞已经彻底损坏，从而完全失去了产生胰岛素的功能。在体内胰岛素绝对缺乏的情况下，就会引起血糖水平持续升高，出现糖尿病。,型糖尿病 成人发病型糖尿病，多在3540岁之后发病，占糖尿病患者90%以上。型糖尿病患者产生胰岛素的能力并非完全丧失，有的患者体内胰岛素甚至产生过多，但胰岛素的作用效果却大打折扣，因此患者体内的胰岛素是一种相对缺乏。,I 型 糖 尿 病 与 II 型 糖 尿 病 的 区 别,妊娠糖尿病 是指妇女在怀孕期间患上的糖尿病。临床数据显示大约有23%的女性在怀孕期间会发生糖尿病，患者在妊娠之后糖尿病自动消失。妊娠糖尿病更容易发生在肥胖和高龄产妇。有将近30%的妊娠糖尿病妇女以后可能发展为型糖尿病。,特异性糖尿病 胰岛细胞功能基因缺失 胰岛素作用的基因缺失 胰腺外分泌疾病 内分泌疾病 药物及化学毒物所致 感染 非常见型免疫调节糖尿病 某些遗传疾病糖尿病,糖尿病的急性并发症有： 酮症酸中毒（型糖尿病）：血糖明显升高，尿中出现酮体，血气有酸中毒，严重者昏迷，抢救治疗不及时可危及生命。 非酮症高渗性昏迷（型糖尿病）：血糖异常升高，但尿中可不出现酮体，血渗透压升高，容易昏迷、死亡。 低血糖反应：是糖尿病在治疗过程中经常会碰到的一种并发症。,糖尿病的慢性并发症是由于血糖长期控制不好，日积月累而引起的一种改变，包括大血管、微血管和神经病变。 慢性并发症包括： 糖尿病肾病 糖尿病眼病 糖尿病神经病变 糖尿病足 糖尿病心、脑大血管病变,糖尿病的临床症状,糖尿病是一种慢性进行性疾病。典型症状是三多一少，即多尿、多饮、多食、消瘦乏力。多尿（多者一日20余次，总量20003000ml以上）；多饮是多尿的必然结果；多食是由于大量葡萄糖自体内排出，造成体内能源物质缺少，从而使患者感到饥饿、思食。另外，高血糖刺激胰岛素分泌亦可引起食欲亢进。糖尿病人缺乏胰岛素，不能充分利用葡萄糖供给热能，只得借助于肌肉和脂肪的分解，致使高能磷酸键减少，氮质呈负平衡，并出现失水等现象，因而患者在发病前多有肥胖史，但得病后体重也有所减轻。 全身症状：有腰痛、四肢酸痛、手足蚁感、麻木、视力减弱。妇女外阴搔痒、性欲减退、月经失调、闭经。男性阳萎。儿童夜间遗尿。重症伴有酮症酸中毒与电解质丢失。 以上症状在幼年型患者中表现明显，发展较快。在成年型患者表现不明显，而且进展缓慢，常在出现并发症时才被发现。,糖尿病的营养代谢 胰岛素绝对或相对缺乏引起代谢紊乱 糖代谢紊乱：肝脏中糖元分解增加，合成减少，糖元异生增加。脂肪组织和肌肉中葡萄糖的利用减少，糖进入脂肪组织及肌肉减少。肌肉中糖酵解减弱，肌糖元合成减少，分解加速。其结果是血糖增高，糖尿排出，引起多尿、多饮和多食。 脂肪代谢紊乱：由于糖代谢失常，引起能量供应不足，促进脂肪大量分解，转化成大量酮体，造成酮血症。乙酰乙酸和-羟丁酸通过肾脏流失，带走大量碱基，造成代谢性酸中毒；同时大量糖尿、酮尿引起多尿、脱水。严重临床表现为糖尿病酮症中毒、昏迷。乙酰辅酶A的增多，促进胆固醇合成旺盛，血中胆固醇增高。脂肪代谢失常的另一结果是血中甘油三酯增高，成为引起糖尿病血管并发症的重要因素。,肌肉,周围组织消耗葡萄糖减少,肝脏糖生成增加,影响胰岛素分泌和/或抵抗的病理过程,高血糖,降低胰岛素的分泌,影响因素 1遗传因素,型糖尿病遗传的是胰岛容易遭受病毒侵害，并发生自身免疫性破坏的基因。型糖尿病的遗传性与人白细胞抗原（HLA）相关，具有某些类型HLA者的胰岛容易受到病毒和毒物的损害。 对于型糖尿病，一般认为此型为一种多基因的遗传，遗传的是容易发生肥胖、胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足的基因。,“节约基因”的假说（富裕病共同基因） 为了适应饥寒交迫的生活环境，在贫困国家以及富裕国家中的贫困民族居民的体内逐渐产生了一种“节约基因”，使人在能得到食品的时候，善于把热量集攒起来，以备荒年，结果在发生饥荒之时，有这种基因的人就容易得以存活。,生活模式发生剧变之时，遗传基因的变化赶不上生活水平的变化，“节约基因” 就变成了坏事，使人体容易发胖，产生高血压和血脂异常，也容易得糖尿病，即所谓的“富裕病”发病率大幅度增加。,影响因素 2、饮食因素 能量摄入多消耗少，脂肪摄入过多，膳食纤维、维生素、矿物质摄入过少。 理想体重50%者较体重正常者发病率高约12倍(超重10%者，糖尿病发病率为正常体重者的1.5倍；超重20%者为3.2倍，超重25%者为8.3倍) 3、生理病理因素 年龄增大；妊娠；感染；高血脂；高血压；肥胖 4、社会环境因素 经济发达，生活富裕；生活节奏快，竞争压力大；享受增多，体力活动减少,三、营养因素对糖尿病的影响,1、能量 能量过剩引起的肥胖是DM的主要诱因之一。 肥大的脂肪细胞对胰岛素的反应缺乏敏感性，因而使葡萄糖的吸收和利用受到限制（胰岛素抵抗）；而为了维持葡萄糖在体内的稳态，胰脏必须分泌更多的胰岛素，造成了高胰岛素血症。,2、碳水化合物,食物血糖（GI）生成指数：是衡量食物引起餐后血糖反应的一项有效指标。 食物餐后2小时血浆葡萄糖曲线下总面积 血糖指数= 100 等量葡萄糖餐后2小时血浆葡萄糖曲线下总面积 反映了食物与葡萄糖相比升高血糖的速度和能力。,血糖生成指数的量化： 血糖生成指数在55以下的食物为低GI食物; 血糖生成指数在5575之间的食物为中等GI食物; 血糖生成指数在75以上的食物为高GI食物。 食物的血糖生成指数受多方面因素的影响,如受食物中碳水化合物的类型、结构、食物的化学成分和含量以及食物的物理状况和加工制作过程的影响等。,血糖指数小于55的食物,食物 GI 食物 GI 樱桃 220 果糖 231 李子 240 柚子 250 红小扁豆 264 四季豆 275 全脂奶粉 277 鲜桃 280 绿小扁豆 304 干杏 311 脱脂奶粉 325 苹果 362 梨 363 柑 434 乳糖 463 猕猴桃 526 香蕉 536 荞麦 544,食物 GI 食物 GI 芒果 556 葡萄干 6411 甜菜 6416 黑麦粉面包 652 蔗糖 654 菠萝 667 全麦 面包 692 大麦粉 695 白面包 70 0 小米 7110 胡萝卜 7122 西瓜 7213 蜂蜜 7315 南瓜 759 0 葡萄糖 973 麦芽糖 10512,血糖指数大于55的食物,3、脂肪,过多脂肪在体内储存引起肥胖 DM。 使血液中甘油三酯水平升高; 游离脂肪酸浓度较高，肌肉摄取脂肪酸增多，减少了对葡萄糖的利用，出现胰岛素抵抗。,4、矿物质,Cr 葡萄糖耐量因子（glucose tolerance factor，GTF）的成分 缺乏糖、脂代谢紊乱 糖耐量组织对胰岛素反应,四、DM的营养防治,糖尿病治疗的目的： 1、通过合理饮食搭配，科学控制能量、碳水化合物、蛋白质、脂肪的摄入； 2、注意各营养素的平衡； 3、减轻胰岛细胞的负担，不用药物或少用药物，尽量使患者的尿糖、血糖及血脂达到或接近正常值； 4、防止和延缓各种并发症的发生和发展。,饮食治疗,运动治疗,教育与心理治疗,胰岛素治疗,病情监测,口服降糖药,疗效差,疗效差,药物治疗,（一）综合调控原则 “五套马车”综合治疗方案,饮食控制：是糖尿病治疗的基础，以维持标准体重为准。倡导人群饮食控制目标为二高（高复合碳水化合物、高粗纤维）、四低（低糖、低盐、低脂、低胆固醇）、一平（蛋白质）。 运动疗法：要因人而异，中等强度，持之以恒，每次分钟，如步行、健身跑、游泳、骑自行车、划船、登楼等。 药物疗法：要坚持服药、定期随访，不断调整，注意低血糖发生。 血糖控制：检测血糖比尿糖准确、可靠。,食物摄入 体力活动 药物治疗,发挥最 大作用,接近或达到血糖正常水平,保护胰岛-细胞 对胰岛素敏感性,维持或达到理想体重,接近或达到血脂正常水平,血糖-胰岛素水平为良好循环状态,防治急 慢性并发症,如血糖过低/过高 高脂血症 心血管 眼部 神经系统疾病等,保持身心健康 从事正常工作 生活质量,全面体内营养水平 抵抗力,（二）饮食调控原则 1饮食调控目标,体重是检验总热能摄入量是否合理控制的简便有效指标 每周称一次体重 根据体重调整食物摄入量和运动量 肥胖者逐渐热能，运动量 消瘦者适当热能实际体重略低于或达到理想体重,如何选择调节血糖的食品,1）碳水化合物（选用高分子） 碳水化合物供能60%左右 一般成人轻体力劳动150-300g/d(相当于主食200-400g 4-8两) 100g酮症酸中毒 含等量CHO的不同种类食物血糖值不同 可用血糖指数*（glycemic index，GI）反映 GI值低该食物升高血糖慢优先选用,A选用GI值低的食物 首选 玉米、荞麦、燕麦、莜麦（青稞）、红薯等 次选 米、面 B、食用含淀粉较多的根茎类、鲜豆类蔬菜时（马铃薯、藕等）要替代部分主食 C、限制小分子糖（蔗糖、葡萄糖、果糖等）,主食荞麦者低发糖尿病,哈医大一项流行病学调查显示表明，食用荞麦、控制血糖和糖化血红蛋白可减少和预防糖尿病并发症的发生. 荞麦中铬和矾的含量较高，这两种微量元素具有明显的降血糖作用.,2）脂肪： 限制脂肪摄入： 1）脂肪摄入不宜过多 不高于25% 2）选择含