10 x,20 x,20 x,General surgery department of SEU,surgical infection,外科感染,10 x,20 x,20 x,General surgery department of SEU,surgical infection,第一节 概论,外科感染是指需要外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤等并发症的感染。 这类感染临床多见，需注意防治。,10 x,20 x,20 x,General surgery department of SEU,surgical infection,分类,（一）按病菌种类分： （二）按病情进展分： （三）按发生条件分：,10 x,20 x,20 x,General surgery department of SEU,surgical infection,按病菌种类分,、非特异性感染（化脓性或一般性感染） 常见致病菌：金葡菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、拟杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌等。可单一或共同致病。 、特异性感染 指分类一般性感染以外的细菌或真菌等：结核杆菌、破伤风、产气荚膜梭菌、白念珠菌、新型隐球菌等,10 x,20 x,20 x,General surgery department of SEU,surgical infection,病因,（一）病菌的致病因素 1、粘附因子、荚膜 2、病菌的数量与增殖速率 3、胞外酶、外毒素、内毒素 （二）宿主的抗感染免疫 1、天然免疫：宿主屏障 吞噬细胞与NK 补体 细胞因子 2、获得性免疫： T细胞 B细胞 免疫记忆,10 x,20 x,20 x,General surgery department of SEU,surgical infection,（三）人体受感染的原因 1、局部情况：皮肤粘膜缺损管腔阻塞血循障碍先有其它病变 2、全身抗感染力降低：消耗性疾病、激素、放化疗、营养不良、低蛋白血症、AIDS 3、条件性感染：机会性感染、二重感染等,10 x,20 x,20 x,General surgery department of SEU,surgical infection,病理,（一）非特异性感染 酶及毒素作用，炎性细胞及补体等的参与 病变的演变： 1、炎症好转 2、局部化脓 3、炎症扩展 4、转为慢性炎症,10 x,20 x,20 x,General surgery department of SEU,surgical infection,病理,（二）特异性感染 1、结核：形成独特的浸润、结节、肉芽肿、干酪样坏死、冷脓肿 2、破伤风、气性坏疽：起病急，前者致肌痉挛，局部炎症少；后者组织水肿产气，病变重 3、真菌感染：形成肉芽肿、出现溃疡、脓肿、空洞,10 x,20 x,20 x,General surgery department of SEU,surgical infection,临床表现,1、局部症状 红、肿、热、痛和功能障碍 2、器官-系统功能障碍 泌尿系；肝脓肿等 3、全身状态 发热、心跳加快、头痛、食欲减退等 4、特殊表现 破伤风、气性坏疽等,10 x,20 x,20 x,General surgery department of SEU,surgical infection,(一) 临床检查 1、全身状态：生命体征、营养、休克 2、局部表现：红、肿、热、痛 3、相应系统障碍： 4、特异表现：破伤风肌痉挛；气性坏疽捻发音 5、相关病史 (二) 辅助检查：实验室检查、影像检查,诊断,10 x,20 x,20 x,General surgery department of SEU,surgical infection,预防,(一) 防止病原微生物侵入 (二) 增强机体的抗感染能力 (三) 切断病原菌传播环节,10 x,20 x,20 x,General surgery department of SEU,surgical infection,治疗,(一) 局部处理 1、保护局部，避免扩散。2、浅部：湿敷、理疗、引流。3、深部：手术切除 (二) 抗炎：根据菌种选择 (三) 改善全身状况,10 x,20 x,20 x,General surgery department of SEU,surgical infection,第二节 浅部组织的化脓性感染,10 x,20 x,20 x,General surgery department of SEU,surgical infection,疖,单个毛囊及周围组织的急性化脓性感染，金萄菌多见 临床表现：发于皮肤，红肿热痛表现，其中心可有脓头，破后可愈。亦有无头疖，破溃较迟，需设法促使脓液排出,10 x,20 x,20 x,General surgery department of SEU,surgical infection,疖,胸前壁疖,10 x,20 x,20 x,General surgery department of SEU,surgical infection,下腰及臀部多个散在疖肿，中央有白色脓头,10 x,20 x,20 x,General surgery department of SEU,surgical infection,诊断：表现明显，诊断较易 鉴别诊断：1.痤疮合并感染：顶端有凝脂。2.粉瘤合并感染：病变较久，表皮正常。3.痈：病变范围大 防治：1.初期：理疗外敷。2.成脓后：剔出脓栓，出脓后敷利凡诺等。3.应用抗生素。,10 x,20 x,20 x,General surgery department of SEU,surgical infection,痈,指邻近多个毛囊及周围组织的急性化脓性感染，以金萄菌多见 临床表现：中老年多见。初起为红肿，可见数个脓点，继之红肿扩大，脓点增大增多，中心处坏死。项背部多见 诊断：诊断较容易,10 x,20 x,20 x,General surgery department of SEU,surgical infection,10 x,20 x,20 x,General surgery department of SEU,surgical infection,预防：与疖同 治疗： 1.及时应用抗生素，防止脓毒症 2.局部处理： A.初期可外敷(鱼石脂、金黄散)； B.成脓后“十”字切开,10 x,20 x,20 x,General surgery department of SEU,surgical infection,指疏松结缔组织的急性感染，发于人体各部，乙型溶血性链球菌、金萄菌多见 临床表现： 1.一般性皮下蜂窝织炎 2.产气性皮下蜂窝织炎 3.新生儿皮下坏疽 4.颌下急性蜂窝织炎,皮下急性蜂窝织炎,10 x,20 x,20 x,General surgery department of SEU,surgical infection,10 x,20 x,20 x,General surgery department of SEU,surgical infection,一般性皮下蜂窝织炎 先有病损或感染，发病时伴恶寒发热，局部肿痛，边缘不清，淋巴结肿大 新生儿皮下坏疽 背臀部多见，患儿发热、不进乳或昏睡，皮肤发红、质地变硬并扩大，中央变软起水泡，严重时皮肤坏死破溃,10 x,20 x,20 x,General surgery department of SEU,surgical infection,老年人皮下坏疽 背部或侧卧着床处红肿痛，伴发热，全身不适，继之变暗波动感，穿刺有脓 颌下急性蜂窝织炎 源于口腔或面部，口腔者易阻塞通气，颌下、口底肿胀；面部者红肿热痛，全身反应重,10 x,20 x,20 x,General surgery department of SEU,surgical infection,10 x,20 x,20 x,General surgery department of SEU,surgical infection,产气性皮下蜂窝织炎 病菌为厌氧菌，炎症仅在皮下层，初期同一般性皮下蜂窝织炎，但进展快，且有捻发音,10 x,20 x,20 x,General surgery department of SEU,surgical infection,诊断 根据病史及化验易于诊断 鉴别诊断 硬皮病：皮肤不红，体温不热 小儿急性咽炎：颌下肿胀较轻，咽部发红明显 气性坏疽：伤及肌肉，运动障碍，细菌培养确诊 防治：注意卫生，选择有效药物，局部切开引流。对证支持治疗。,10 x,20 x,20 x,General surgery department of SEU,surgical infection,丹毒,皮内淋巴管网受乙型溶血性链球菌侵袭所致。常先有皮损如癣、溃疡 临床表现：恶寒发热、全身不适；多见下肢、面部；皮肤发红、灼热、痛、微隆、界清；邻近淋巴可大，反复发作可致“象皮肿” 治疗：应用抗菌药物,10 x,20 x,20 x,General surgery department of SEU,surgical infection,10 x,20 x,20 x,General surgery department of SEU,surgical infection,丹毒 丝虫病 淋巴管阻塞 淋巴淤滞 象皮肿,10 x,20 x,20 x,General surgery department of SEU,surgical infection,链球菌、金萄菌侵入淋巴流，发于各部位 临床表现： 急性淋巴结炎：淋巴结肿大、疼痛、触痛形成肿块、疼痛加重、皮肤红热脓肿形成 急性淋巴管炎：淺层红丝疔；深层条形触痛区 诊治：诊断不难，但需同时诊治原发病,淺部急性淋巴结炎和淋巴管炎,10 x,20 x,20 x,General surgery department of SEU,surgical infection,第三节 手部急性化脓性感染,10 x,20 x,20 x,General surgery department of SEU,surgical infection,甲沟炎和指头炎,临床表现 甲沟炎：一侧甲沟皮下，红肿痛波动感扩至另侧，疼痛加剧指头炎 指头炎：手指末节，轻度肿红剌痛跳痛，伴全身症状疼痛减轻，皮色变白破溃，可伴骨髓炎,10 x,20 x,20 x,General surgery department of SEU,surgical infection,治疗,10 x,20 x,20 x,General surgery department of SEU,surgical infection,急性化脓性腱鞘炎、 化脓性滑囊炎、掌深间隙感染 （自学内容）,10 x,20 x,20 x,General surgery department of SEU,surgical infection,临床表现,一、化脓性腱鞘炎：疼痛，肿胀以中、近节为主，关节轻屈 二、化脓性滑囊炎：桡侧拇肿胀不能伸，中节及大鱼际触痛；尺侧小指肿、环指半屈，小鱼际触痛 三、掌深间隙感染：虎口肿、痛，示拇微屈，伸则痛，掌心变平,10 x,20 x,20 x,General surgery department of SEU,surgical infection,治疗,一、化脓性腱鞘炎： 二、化脓性滑囊炎：,10 x,20 x,20 x,General surgery department of SEU