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血气分析 及结果判断 毕小云,动脉血气分析不仅是诊断呼吸衰竭和酸碱失衡的重要方法,而且对这类疾病的治疗具有重要指导意义。本文重点讨论动脉血气分析及结果判断。,血气分析慨况及参数 血气分析标本及送检 酸碱平衡的调节 酸碱失衡的种类 血气分析的指征 酸碱失衡的判断方法,血气分析仪发展,临床型血气分析仪 微量样品分析仪 固体流道、微型电极 连续定标技术 血气/电解质免保养电极 血气/电解质/代谢物/血氧定量分析 激光技术 抛弃电极,血气分析慨况及参数,原理 离子选择电极技术测量全血 的PH、 PCO2、PO2。 PH、PCO2测 量电极电压变化, PO2测量电极电流变化。用这 些 变化量与已知化学测量进 行比较得到结果.,血气分析慨况及参数 基础理论,气体分压:混合气体中各气体组分在总压力中所占的份额,其数值等于总气体压力乘以各气体容积的百分比,如空气是多种气体的混合。其中O2约占20.93%,N2约占79%, CO2占0.04%。 海平面大气压为760mmHg 海 平 面:PO276021%159 mmHg,肺泡气:肺泡气与大气是一致的 气体成分,气体分压与大气压不尽相同,肺泡气中有比较恒定的水蒸气,一般为47mmHg;机体代射过程中产生大量的CO2要通过肺排出体外,故肺泡气中PCO2明显高于大气PCO2,氧分压明显低于大气氧分压。,血气分析慨况及参数,测量参数: PH PCO2 PO2 SO2% Hct Hb K Na Ca Glu Lac,PH(酸碱度),血液PH取决于: HCO3-/ H2CO3之比 正常值为: 7.357.45 极值:7.8,PH(酸碱度),酸来源: 挥发酸:机体细胞氧化代谢过程中不断生CO2,进入血液后与水在碳酸酐酶的作用下,生成H2CO3,在肺部分解成水H2O、CO2,CO2呼出体外。 非挥发酸:代谢产生的硫酸、磷酸、乳酸、丙酮酸、酮体等,均要通过肾脏排出。 碱来源:代谢产生的碱较少,主要来自食物,特别是蔬菜、瓜果中所含的有机酸盐,如柠檬酸钾(钠)、乳酸钾(钠)等。,PH(酸碱度),缓冲系统: 碳酸氢盐系统 血红蛋白系统 磷酸盐系统 血浆蛋白系统,PCO2(二氧化碳分压),是指物理溶解在血浆中的CO2张力。 动脉血PCO2均值 5.32kPa 参考范围 4.655.98kpa 极值 17.29kpa,PO2(氧分压),氧分压是指血浆中物理溶解O2的张力 参考值 10.6413.3kpa 低于7.31kpa即有 呼吸衰竭,计算参数,TCO2 二氧化碳总量 TCO2=HCO3-+0.0307PCO2 参考值:2432mmol/L 均值28mmol/L 0.0307为 CO2 37时在血浆中的溶解系数 由五部分组成:蛋白质氨基甲酸酯、 CO2、 HCO3- H2CO3、CO2-3 其中95%为HCO3-,HCO3-实际碳酸氢根,参考值:21.427.3mmol/L 均值:24mmol/L 与生化检验的碳酸氢根 意义相当 血气分析中是一个计算指标,BEb 全血剩余碱 在标准条件下,用酸/碱将1升血液PH 调到7.40,所需加入的酸/碱的量。 BEecf 细胞外液剩余碱 在标准条件下,用酸/碱将1升细胞外液PH调到7.40,所需加入酸/碱的量。,SBC 标准碳酸氢根浓度,当全血温度平衡到37,PCO2为5.32Kpa以及PO2大于13.3Kpa时,碳酸氢根的浓度被认为全血的标准碳酸氢根浓度,%SO2C(ato2)血氧饱和度,是指血液在一定的下,bO2占全部b的百分比。 1g血红蛋白的达到饱和可结合氧1.39ml。 %SO2c正常参考值:91.9-99% p50参考值:3.5Kpa,O2Cap 氧容量,血液中血红蛋白所结合的氧 反应血液的携氧能力 动脉血为200ml/L,O2Ct 氧含量,血中实际带氧量,包括物理溶解 和与Hb的氧 动脉血为190 ml/L,A-aDO2 肺泡动脉血氧分压差,是判断肺换气功能的一个重要依据 参考值值:吸入空气,2.66Kpa, 吸入纯O2,20 mmol/L代酸可能性大,酸中毒鉴别时特殊阴离子,血浆乳酸 糖尿病酮症酸中毒 酒精性酮症酸中毒 分娩和接生中胎儿窘迫 尿酮体 糖尿病酮症酸中毒 血糖正常的尿病酮症酸中毒 碱性血糖尿病酮症酸中毒 酒精性酮症酸中毒,尿液检测,24h尿K、Na、Cl的排 代碱 血Cl K 尿Cl (6 代碱 尿PH偏酸,血气分析标本,动脉血 股、肱、桡动脉 动脉化的未梢血,标本的采集,抗凝剂 肝素钠/锂 终浓度为10-30U/ml 空针准备 5ml空针, 7号针头 病员准备 安静 采血要求 无凝块 无气泡 隔绝空气 标本不少于2ml 抗凝剂占总体积比例5%,标本的送检与存放,送检及时,30min内 若不能及时检测,应放4冰箱保存。2h内检测。 若送处检应放入冰盒子内且空针不能与冰块接触,以免溶血。 温度越高,存放时间越长,PH 、PCO2 、PO2变化越大。,37 时血气分析指标 的变化速率,PH下降 0.072 0.03/h, PCO2升高 1.10.1kpa/h PO2下降 0.650.62kpa /h,不同体温下同一标本的血气分析结果,PH PCO2 PO2 30 7.568 2.25 6.45 37 7.463 3.05 10.27 40 7.406 3.49 12.34,血气分析标本的要求,标本量应多于2ml 无气泡、 隔绝空气 PO2 PCO2 空气 21.15 0.004 血标本 13.3 5.32 无凝块,血气分析申请单填写, 病人Hb 默认值145g/L 抽血时病人体温 默认值37 温度与PH、 PCO2 、 PO2结果有关 校正PH=实测PH+0.0147(37-病人体温), 温度升高,PCO2、PO2结果升高 吸氧浓度(FIO2) 参与A-a DO2与RI计算 默认值 21%,分析前影响血气分析结果的因素,采血器材 病人状态的稳定性 治疗因素 抗凝剂的影响 标本的存放及检测时间 患者体温的影响 标本本身的质与量,酸碱平衡的调节,PH的正常范围为7.357.45,其动态平衡依赖于: 细胞外液的缓冲作用 肾和肺的代偿功能,细胞外液的缓冲作用,缓冲反应如下: HCl+NaHCO3NaCl+H2O+CO2 NaOH+H2CO3H2O+NaHCO3,肺的代偿功能,肺的调节: 当血中PCO2升高,H2CO3升高,H+浓度升高或PH值降低时,可刺激呼吸中枢,呼吸加深加快,H2CO3尽快分解为CO2从肺排出, 当血液中PCO2下降,H2CO3浓度降低时,则抑制呼吸中枢,使CO2排出减少,血中H2CO3浓度回升, PH保持相对稳定。,肾的调节 肾主要通过排H+泌NH3, 回收HCO3-调节机体PH值。,PH、HCO3-、PCO2间的关系,酸碱平衡的调节也可表示为:,酸碱失衡的种类 单纯性酸碱失衡 混合性酸碱失衡,单纯性酸碱失衡,代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒,混合性酸碱失衡,代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒 合并 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性酸中毒 代谢性酸中毒 合并 呼吸性碱中毒 代谢性碱中毒,血气分析的指征,通气换气障碍 肺实质与支气管病变. 肺泡灌注失衡,如右左分流. 循环障碍、休克 肾功能不全,肾小管疾病. 糖尿病酮症.昏迷,中毒. 胃病(呕吐,腹泻). 胆囊或胰腺瘘.电解质紊乱. 治疗方案选择.,酸碱失衡的 判断方法,分清原发变化与继发变化 分清单纯性酸碱失与混合性酸碱失衡,分清原发变化与继发变化,病史 治疗情况:用药、机械通气、 利尿等情况 其他生化检验结果进行综合分析。,一般说来,单纯性酸碱失衡的pH改变方向是由原发失衡决定的。 PH7.40,提示原发失衡可能为酸中毒 pH7.40,提示原发失衡可能为碱中毒。, pH7.34, HCO3-15mmol/L PCO23.74Kpa 分析:PCO2 3.744.66Kpa 可能为呼碱; HCO3- 1524mmol/L 可能为代酸或对呼碱的代偿 pH7.34 7.40,偏酸 故原发变化为酸中毒 结论:代酸 HCO3-降低为原发变化 PaCO2下降为继发(代偿)变化, pH7.47, HCO3-14mmol/L PCO22.66Kpa 分析:PCO22.664.66Kpa 可能为呼碱 HCO3- 1424mmol/L 可能为代酸 pH7.477.40 偏碱,原发变化为碱中毒 结论:呼碱 PCO2下降是原发变化 HCO3-下降是代偿变化, pH7.35,HCO3- 32mmol/L PCO2 7.98Kpa 分析:PCO2 7.984.66Kpa 可能为呼酸 HCO3- 3224mmol/L 可能为代碱, pH 7.357.40,偏酸 原发变化为酸中毒 结论:呼酸 PCO2升高是原发变化 HCO3-升高是对呼酸的代偿反应, pH7.45, HCO3- 32mmol/ PCO2 6.38Kpa 分析:PCO2 6.384.66Kpa 可能呼酸 HCO3- 3224mmol/L 可能为代碱 pH 7.457.40,偏碱 原发变化是碱中毒 结论:代碱 HCO3-升高是原发变化 PCO2升高是对代碱的代偿反应,分清单纯性酸碱失 与混合性酸碱失衡,PCO2下降同时伴有HCO3-升高,肯定为 呼碱并代碱 PCO2升高同时伴有HCO3-下降,肯定为 呼酸并代酸 PCO2和HCO3-明显异常同时伴有pH正常/不正常,可能为混合性酸碱失衡。,表1 单纯性酸碱失衡预计代偿公式,表2 单纯性酸碱失衡预计代偿公式,用单纯酸碱失衡预计代偿范围 判断混合酸碱失衡 若实测值在预计代偿范围内 为单纯性酸碱失衡 若实测值在预计代偿范围外 为混合性酸碱失衡,血气报告阅读程序,有无呼吸衰竭 有无酸碱失衡,有无呼吸衰竭,看PO2和PCO2两个指标 I型呼衰 PO27.98Kpa PCO2正常/稍偏低 II型呼衰 PO2 7.98Kpa PCO26.65Kpa,有无酸碱失衡,主要看pH、PCO2和HCO3- pH、PCO2、HCO3- 、 PO2正常 血气、酸碱正常 pH正常 pH7.35 pH7.45,酸碱失衡判断步骤 找准原发变化 计算继发变化的预计代偿范围 比较实测的继发变化的量与预计代偿范围的关系 据继发变化的量与预计代偿范围的关系做出判断,例1 慢性肾盂肾炎、尿毒症。 PH7.271,PO212.04Kpa, PCO23.60Kpa, HCO3-12.2mmol/L,判断: 找原发变化: HCO3-降低 计算PCO2的预计代偿范围 P
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