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瘤岩、血瘤、肉瘤 失荣 肾岩,广州中医药大学第二临床医学院 外科教研室 刘明,瘤、岩,瘤概念: 是淤血、痰饮、浊气停聚于人体组织中所产生的赘生物。包括了体表的良性肿瘤及骨骼的良性、恶性肿瘤。 分类:气瘤、血瘤、筋瘤、肉瘤、骨瘤、脂瘤等。,岩概念: 指体表的恶性肿瘤。其意思同癌等字,并通用。 发病情况:是严重威胁人类身体健康的常见病、多发病,其发病率有逐年上升的趋势,是医学界的热门学科。,病因病机,六淫之邪 情志郁结 饮食不节 脏腑失和 先天因素,(二)特殊检查: 1、内窥镜检查、B超、CT、磁共振、X光:骨骼的X光检查;乳腺钼靶摄影等。 2、病理形态学检查 (1)临床细胞学检查: (2)病理组织学检查 3、实验室检查:,五、瘤、岩治疗,治疗原则 1、内治与外治相结合: 2、祛邪与扶正 3、急则治其标,缓则治其本。 4、中医治法与西医治法相结合,常用内治法,1、气郁痰凝理气解郁,化痰散结 开郁散、通气散结丸 2、寒痰凝聚温经散寒,化痰散结 阳和汤、万灵丹 3、气血瘀滞活血化瘀,软坚散结 活血化瘀,软件散结 4、毒热蕴结清热解读,软坚散结 五味消毒饮合当归芦荟丸 5、正虚邪实益气养血,解毒散结 保元汤合生脉饮合散肿溃坚汤,(三)外用药 (四)针刺治疗 (五)西医治疗 1、手术 2、化疗 3、放疗,六、预防与调摄: (1)加强锻炼。 (2)保持心情舒畅 (3)及早发现,及早治疗 (4)精神疗法 (5)良好生活习惯,血 瘤,定义,因体表血络扩张、纵横丛集而成的一种体表肿瘤。,特点,边界不清,触之如海绵状。,曼状血管瘤,病因病机,心火妄动,肾伏郁火,肝经怒火,血热妄行,络脉扩张而成。,诊 断,多为先天性。瘤体表面红或暗青紫色,大小不一,边界不清,柔软如棉,按之可缩小,穿刺得鲜红血液。,辨证论治,内治 心火妄动,治宜清心泻火,凉血散瘀,方用芩连二母丸合泻心汤加减;肾伏郁火,治宜滋阴降火,凉血化瘀,方用凉血地黄汤合六味地黄丸加减;肝经火旺,治宜清肝凉血祛瘀,方用凉血地黄汤合丹栀逍遥散加减。 外治 用五妙水仙膏外敷。,肉 瘤,定 义,发于皮里膜外,由脂肪组织过度增生而形成的良性肿瘤。,特 点,软如绵,肿似馒,皮色不变,不紧不宽,如肉之隆起。,病因病机,脾失健运,痰湿内生,凝聚为痰,痰气郁结,发为肉瘤; 郁怒伤肝,肝失疏泄,木旺克土,气机不畅,瘀血阻滞,逆于肉理,乃生肉瘤。,诊 断,一般情况:好发于四肢、躯干,多单发。 局部表现:肿块生长缓慢,质地柔软,或有囊性感,不伴有疼痛,皮色不变,界限清楚,呈分叶状。本病也可呈多发性。,鉴别诊断,气瘤:肿块呈结节状,与神经走形有关,硬韧有弹性。,辨证论治,一般不作处理。有症状者或影响生活、工作者应作局部切除。位于深部者容易恶变,应及时切除。 内治气郁痰凝,治宜理气健脾,化痰散结,方用化坚二陈丸合十全流气饮加减; 外治 阳和解凝膏、掺黑退消外贴。,失 荣,定义,是发于颈部及耳之前后的岩肿,因其晚期气血亏乏,面容憔悴,形体消瘦,状如树木枝叶发枯,失去荣华而命名。相当于西医的颈部淋巴结转移癌和原发性恶性肿瘤。多见于40岁以上的男性,属古代外科恶证之一。,特点,一般表现为颈部淋巴结肿大,生长较快,质地坚硬。,病机特点,早期多为单发结节,可活动,后期肿块体积增大,数量增多,融合成团,表面不平,固定不移。日久癌肿溃破,疮面渗流血水,高低不平,形似翻花状。,鉴别诊断,应与所有的颈部肿块性疾病相鉴别。 瘰疬:肿块常三五成群融合成串,质地韧,可化脓溃破,常伴咳嗽、低热等。必要时作活检进行鉴别。,恶性淋巴瘤 一般情况:多发生于青壮年男性,淋巴结肿大首发于颈部者为多。 局部表现:多为单侧肿大,淋巴结的的肿块呈慢性、进行性、无炎性、无痛性增大。早期质地较软,无痛,活动度尚可。肿块逐步坚硬并出现压痛,固定,直至腋窝、腹股沟等部位淋巴结肿大,肝、脾重大。 全身表现:可有不规则发热等。晚期有恶病质。,颈部淋巴结转移瘤 (一)一般情况:有鼻咽部、口腔部、头面部、颈部等部位的原发性恶性肿瘤的病灶存在。(其占颈部恶性肿瘤的34。) (二)局部表现:开始多单发,坚硬,无压痛;逐渐多个肿块融合,固定,疼痛;晚期肿块可溃破,呈菜花状,出血等。,辨证论治,气血痰郁结证:失荣早期;治宜行气活血,化痰软坚,方用开郁散加减。 阴毒结聚证:肿块坚硬,伴有寒象者;治宜温阳散寒,化痰软坚,方用阳和汤加减。 淤毒化热证:肿块溃破,流出恶臭的血性分泌物,疼痛明显,并伴有其他热象者;治宜清热解毒,化痰散淤,方用五味消毒饮合消疬丸加减。 气血两虚证:主要见于晚期;治宜补气养血,解毒化痰,方用八珍汤合消疬丸加减。,肾 岩,定 义,是原发于阴茎龟头、冠状沟、包皮内板、包皮系带或外尿道口边缘的恶性肿瘤。祖国医学认为,阴茎属肾,故在古医籍中将本病称为“肾岩”;病久疮面翻花,形似石榴,故又名“肾岩翻花”、“翻花下疳”、“翻花疮”等。,文献回顾,清高秉钧所著疡科心得集:“夫肾岩翻花者,俗名翻花下疳,初起,马口之内生肉一粒,如竖肉之状,坚硬而痒,即有脂水,延至一二年或五六载,时觉疼痛应心,玉茎渐渐肿胀,其马口之竖肉处翻花若榴子样,此肾岩成也。渐至龟头破烂,凸出凹进,痛楚难胜,甚或鲜血流注,斯时必脾胃衰弱,饮食不思,即食亦无味,形神困惫,或血流至两三次,则玉茎尽为烂去,如精液不能灌输,即溘然而毙矣” 。详细描述了本病的特征和不同病程阶段的临床表现。,清邹岳外科真诠:“肾岩翻花,玉茎崩溃,巉岩不堪,脓血淋漓,形如翻花” 。则描述了本病典型的局部症状。 华佗神医秘传卷五:“翻花疮,疮口内肉突出,如菌如蕈,故有此名。虽无痛苦,然久流鲜血,则易致虚损” 。则指出了本病虽无痛苦,但病久可以致虚的临床特点。,病因病机,疡科心得集指出:“此非由交合不洁触染淫秽而生,由其人肝肾素亏,或又郁虑忧思,相火内灼,水不涵木,肝经血燥,而络脉空虚,久之损者愈损,阴精消涸,火邪郁结,遂遘疾于肝肾部分” 。指出肝肾阴虚及郁虑忧思为本病的主要病因。,清马培之马培之医案:“玉茎者,即宗筋也,乃肾脏之主,又十二经络之总会。马口端属于手少阴心经,肾脏阴虚,火郁心肝,二脏之火,复会于此。始时茎头马口痒碎,渐生竖肉” 则从中医脏腑经络学说角度阐明本病的发病机理。,清邹岳外科真诠云:“肾岩翻花多因过服清凉,外搽丹药所致又有先生杨梅,误服轻粉丹药,结毒下疳所致者。” 认识到本病尚可因误服误用有害丹药而致,与现代医学中化学因素致癌有一定相似之处。,1. 肝经郁热:情志抑郁或暴怒伤肝,肝失条达,疏泄不利,气机阻滞,血行瘀阻,瘀久化热,结毒于玉茎,发为本病。 2. 湿毒下注:包茎或包皮过长,污垢难清,久则酿毒化热,结于玉茎;或素嗜酒酪,伤及脾胃,脾失健运,湿热内蕴,循肝经下注,结毒于玉茎,发为本病。 3. 肝肾阴虚:房劳过度或先天不足,肾阴不足,水不涵木,肝经血燥,久之内火炽盛,终至肝肾阴精消涸,火邪郁结,聚于玉茎,发为本病。,临床表现,初期:仅有包皮内刺痒或烧灼不适感 中期:肿瘤继续生长,侵及阴茎头大部时,则可清楚触及肿块。若肿瘤占位过多,可致尿道口移位、尿线变形。 晚期:阴茎头或阴茎大部分破溃和溃烂。,其他症状,感染症状:阴茎癌合并感染 转移症状:阴茎癌约有1/3患者有淋巴转移,血行转移较为少见,可因转移部位的不同而出现相应的证候。 全身症状:晚期患者常伴有消瘦、贫血、食欲不振、恶病质等全身症状,终至全身衰竭。,鉴别诊断,需与如下阴茎病变相鉴别 阴茎乳头状瘤、阴茎白斑症、阴茎增殖性红斑症、尖锐湿疣、软下疳、阴茎结核、阴茎角等相鉴别,治疗,华佗神医秘传卷五云:“翻花疮,治宜滋肝补血,益气培元。”清高秉钧疡科心得集:“此证初觉时,须用大补阴丸,或知柏八味,兼用八珍、十全大补之属。其病者再能怡养保摄,可以冀其久延岁月。” 提出具体内服方药及养生调摄以配合治疗的要求。,清邹岳外科真诠:“(肾岩)宜内服六味地黄汤加人参当归白芍,外用珍珠散。年少气盛者,可保全生。若年迈气衰之人,得此不治结毒下疳所致者,筋骨必多疼痛,宜内服搜风解毒汤加人参当归补之,外药同上。” 则提出内服药与外用药结合治疗本病。,对于晚期肾阴亏虚患者,高秉钧谦益斋外科医案提出“宜静心安养,俾肝火平静,湿火自降。用大补阴加味,亦壮水制阳之治。” 的治疗措施。,辨证论治,肝肾阴虚滋补肝肾,降火解毒知柏地黄丸合大补阴丸加减 肝经郁热疏肝清热,解毒散结柴胡疏肝散加减。 湿毒下注清利湿热,解毒散结龙胆泻肝汤加减。 气血亏虚补气养血,解毒散结八珍汤加减。,外治疗法,冰蛳散:有解毒消瘤的功效。适用于肾岩翻花(阴茎癌),坚硬未溃者;也治瘰疬(淋巴结肿)等患大蒂小及诸般高突异形肿块。 红灵丹:有活血止痛,消坚化痰的功效。适用于初、中期阴茎癌。 红灵丹油膏:有活血止痛,消坚化痰的功效。适用于肾岩(阴茎癌)坚硬而痒者。 生肌玉红膏:有祛腐生肌敛疮的功效。适用于阴茎癌溃烂,流脓臭秽者。,西医早、中期以手术切除为主,晚期多用放疗及综合疗法。由于阴茎癌多属高分化鳞癌,对化疗药物多不敏感,故化疗仅用于晚期的姑息治疗。,西医治则,预防与调护,调摄情志,树立信心 劳逸有常,调畅气血 饮食宜忌,调和阴阳 培元清毒防复发,谢谢大家,
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