学 海 无 涯 主诉：患者无自觉症状，要求口腔检查。 现病史：近日，患者偶然发现牙面有棕色斑块，无任何不适，但影响美观，来诊。 检查： C6 牙合 面有褐色斑点， 探针检查有粗糙感或能钩住探针尖端， 无刺激痛， 无激发痛。 建议：C6 窝洞充填术 处理：C6 去龋，备洞，树脂充填 诊断：C6 浅龋 主诉：右下后牙酸痛不适半月 现病史：半月前，患者自觉对酸甜食物敏感，过冷过热食物能产生酸痛感觉，冷刺激尤为显 著，但刺激去除后症状立即消失。近日来，症状日趋严重，影响进食，来诊。 检查：C6 牙合 面龋洞，探（-） ，叩（-） ，冷（+） ，无松动。 建议：C6 窝洞充填术 处理：C6 去龋，备洞，锌基垫底，充填 诊断：C6 中龋 主诉：右下后牙进食时疼痛一周余 现病史：一周前，患者进食时食物嵌塞疼痛，冷热刺激疼痛明显，但进食后刺激去除症状立 即消失，无自发痛。近日来，症状越来越严重，影响进食，来诊。 检查：C7 牙合 面龋洞，探（+） ，叩（-） ，冷（+） ，无松动，一过性冷热刺激痛。X 线片 示龋洞较大，无穿髓。 建议：C7 窝洞充填术。 处理：C7 去龋，备洞，锌基双层垫底，充填。 （或氢氧化钙垫底，充填） 诊断：C7 深龋 主诉：右上后牙进食时疼痛不适两周余 现病史：患者进食时，冷热刺激疼痛明显，进食后疼痛缓解，影响进食，来诊。 检查：A6 合面银补，探（+） ，叩（-） ，冷（+） ，无松动。X 线片示：在充填体的窝洞边缘 有以密度减低的不规则窄缝，边缘不光滑。 建议：A6 重新窝洞充填术 处理：A6 去补，去龋， ，备洞，锌基双层垫底，充填。 诊断：A6 继发龋 主诉：右下后牙充填体脱落一周余 检查：C6 充填体部分脱落，窝洞暴露 建议：C6 重新窝洞充填术 处理：C6 去补，洞形修整，充填 诊断：C6 补脱 学 海 无 涯 主诉：右上后牙不适两周余 现病史：两周前，患者右上后牙冷热刺激及酸甜食物刺激疼痛，对冷刺激更敏感，刺激去除 后，疼痛随即消失，无自发性疼痛。 检查：C4 颊侧牙颈部可见深楔状缺损（合面龋洞或可查及患牙有深牙周袋） ，探（-/+） ，叩 （-） ，冷(+）,无松动。 建议：观察 处理：去除刺激因素，复诊观察。 诊断：C4 可复性牙髓炎 主诉：右上后牙疼痛两日余 现病史：两日前，患者右上后牙自发性剧烈疼痛，冷热刺激疼痛加重，且热痛冷缓解。患者 夜间疼痛加剧无法入睡。痛发作时患牙同侧面部疼痛难忍。 检查：A6 牙合 面查及 接近髓腔的深龋洞，或已有充填体存在。探（+） ，冷（+） ，叩 （-/+） ，无松动。 建议：1、A6 开髓引流术 2、A6RCT 3、全冠修复 处理：1.局麻下开通髓腔引流，内置一无菌棉球开放髓腔 2.复诊：去髓，根管清理，双氧水及生理盐水交替冲洗。根管预备，近中颊根 18mm， 远中颊根 17mm，腭根 20mm。置 FC 棉球，暂封。 3.根管充填 去除暂封，根管冲洗干燥，牙胶尖充填，牙合 面充填。 4.冠修复 去除牙合面封料，根管内置入根管钉，树脂充填。排龈， 牙 体预备。制取印模。 5.复诊：戴冠。 诊断：A6 急性牙髓炎 主诉：右上后牙感觉不适一月余 现病史：一月前，患者右上后牙时有不明显阵发性隐痛，钝痛，长期冷热刺激疼痛，进食时 患牙疼痛，不敢用患侧咀嚼食物，严重影响进食，来诊。 检查：A6 合面银补，探（+） ，叩（-/+） ，冷（+） ，咬合不适，无松动。 建议：1.A6 RCT 2.全冠修复 处理： 1.A6 开髓， 局麻下拔髓， 根管预备， 腭根 40#20mm， 近颊 1 35#17mm， 近颊 2 35#18mm 远颊 35#18mm，FC 暂封，一周后复诊。 2.根管充填 去除暂封，根管冲洗干燥，牙胶尖充填，牙合 面充填。 3.冠修复 去除牙合面封料，根管内置入根管钉，树脂充填。排龈， 牙 体预备,制作临时冠，制取印模。 4.复诊：戴冠。 诊断：A6 慢性牙髓炎 主诉：右上后牙感觉不适两周余 现病史：两周前， 患者右上后牙不适， 于就近医院行根管治疗。 近日来，患者自觉患牙隐痛， 放散性痛，温度刺激痛。 检查： A6 合面银补部分脱落， 探 （+） ， 叩 （-/+） ， 冷 （+） ， 无松动。 X 线片显示： A6 已 行 学 海 无 涯 根管治疗。 建议：1.A6 RCT 再治疗 2. 冠修复 处理：1.A6 去除充填物，局麻下拔除残髓，根管预备，腭根 40#20mm，近颊 2 35#18mm 远 颊 35#18mm，FC 暂封，一周后复诊。 2.根管充填 去除暂封，根管冲洗干燥，牙胶尖充填，牙合 面充填。 3.冠修复 去除牙合面封料，根管内置入根管钉，树脂充填。排龈， 牙 体预备。制取印模。 4.复诊：戴冠。 诊断：A6 残髓炎 主诉：右下后牙不适两月余 现病史：近日来，患者右上后牙自发性阵发性疼痛，冷热刺激疼痛加剧，持续时间较长，进 食时患牙疼痛，不敢用患侧咀嚼食物，严重影响进食及睡眠，来诊。患者有长期牙 周炎病史。 检查：C6 牙体完好，探之有较深牙周袋，约 8mm，探（+） ，叩（+） ，冷（+） ，无松动。X 线片显示：C6 远中牙槽骨吸收至根尖 1/3,根分叉处有暗影。 建议：1.C6 根管治疗 2.冠修复 处理： 1.C6 开髓， 揭顶， 去髓， 根管预备， 远中根 40#19mm， 近颊 35#18mm， 近舌 35#18mm， FC 暂封，一周后复诊。 2.根管充填 去除暂封，根管冲洗干燥，牙胶尖充填，牙合 面充填。 3.冠修复 去除牙合面封料，根管内置入根管钉，树脂充填。排龈， 牙 体预备。制取印模。 4.复诊：戴冠。 诊断：C6 逆行性牙髓炎 主诉：右上前牙变色 现病史：患者偶然发现右上前牙变色，无自觉症状，影响美观，来诊。曾有自发痛史，或外 伤史。 检查：A1 牙体完好，牙冠变色，牙冠呈灰黄色，失去光泽。探（-） ，叩（-） ，冷（-） ，无松 动。X 线片显示：A1 根尖周影像无明显异常。 建议：1.A1 根管治疗 2.冠修复 处理：1.A1 开髓，揭顶，根管清理预备，40#22mm，FC 暂封，一周后复诊。 2.根管充填 去除暂封，根管冲洗干燥，牙胶尖充填，舌面充填。 3.冠修复 去除舌面封料，根管内置入纤维桩，树脂充填。排龈， 牙 体预备。制取印模。 4.复诊：戴冠。 诊断：A1 牙髓坏死 学 海 无 涯 主诉：右上后牙咀嚼不适日余 现病史：近日来，患者自觉右上后牙咀嚼不适，来诊。 检查：A6 远中邻合面龋洞，探（+） ，叩（-/+） ，冷（-） 。X 线片显示：A6 根尖暗影。 建议：A6 根管治疗 处理：1.A6 开髓，揭顶，封失活剂。 2.根管预备，腭根 40#20mm，近颊 35#18mm，远颊 35#18mm，FC 暂封，一周后复 诊。 3.根管充填 去除暂封，根管冲洗干燥，牙胶尖充填，牙合 面充填。 4.冠修复 去除牙合面封料，根管内置入根管钉，树脂充填。排龈， 牙 体预备。制取印模。 5.复诊：戴冠。 诊断：A6 慢性根尖周炎 主诉：右上后牙咬合疼痛两日余 现病史：近日来，患者自觉患牙出现自发性、剧烈持续的跳痛，伸长感，咬合疼痛剧烈，不 敢咬合。 检查：A6 近中邻合面银补，探（+） ，叩（+） ，冷（-） ，热（-） ，2 度松动。X 线片显示： A6 根尖周影像无明显异常。 建议：1.开髓引流 2.A6 根管治疗 处理：1.A6 开髓，揭顶，内置一无菌棉球开放髓腔 2.根管预备，腭根 40#20mm，近颊 35#18mm 远颊 35#18mm，FC 暂封，一周后复诊。 3.根管充填 去除暂封，根管冲洗干燥，牙胶尖充填，牙合 面充填。 4.冠修复 去除牙合面封料，根管内置入根管钉，树脂充填。排龈， 牙 体预备。制取印模。 5.复诊：戴冠。 诊断：A6 急性根尖周炎 主诉:右上前牙伸长不适感两周余 现病史：两周前不慎撞击前牙 检查：A1 牙体完整，探（） ，叩（+） ，冷（） ，无松动。X 线片显示：牙体完整，无牙 折线，根尖组织无明显变化。 建议：A1 调牙合 休息，1、3、6、12 个月应定期复查。 处理：A1 调牙合 休息 诊断：A1 牙震荡/牙挫伤 主诉：左上前牙脱位 2 小时余 现病史：两小时前，患者摔倒，前牙受到碰撞。 检查：B1 临床牙冠变短，切缘低于正常对侧同名牙，牙齿松动。X 线片显 示:牙周膜间隙消失。 处理：1.复位，2 周行根管治疗。 学 海 无 涯 2.年轻恒牙，不可强行复位，任其自行萌出，定期复查。 诊断：B1 嵌入性牙脱位 主诉：左上前牙脱位 2 小时余 现病史：两小时前，患者摔倒，前牙受到碰撞。 检查：B1 临床牙冠变长，切缘高于正常，牙齿松动。X 线片显示：牙周膜间隙增宽。 处理：局麻下复位，结扎固定 4 周，术后 3、6、12 个月复查，如发现牙髓坏死，应及时作 根管治疗。 诊断：B1 牙合向脱位 主诉：上前牙脱落 2 小时余 现病史：两小时前，患者摔倒，前牙受到碰撞。 检查：A1B1 缺失，X 线片显示：A1B1 缺失，牙槽窝空虚。 建议：1.体外根管治疗术，患牙植入固定 2.患牙无法复位，修复治疗 诊断：A1B1 牙完全脱位 主诉：右上前牙牙冠缺损半天 现病史：半天前打架不慎敲击至上前牙区。 检查：A1 牙冠大面积缺损，冠上 1/3 缺损，牙髓暴露，牙齿轻微松动。X 线片显示：牙冠 折断，牙根无明 显变化。 建议：1.牙根发育完成时，去髓，根管治疗后，桩核冠修复或树脂修复。 2.牙根未发育完成，活髓切断术，待牙根发育完成时，行根管治疗术，桩核冠修复或 树脂修复。 诊断：A1 冠折 主诉：右上前牙牙冠缺损半天 现病史：半天前打架不慎敲击至上前牙区。 检查：A1 牙冠缺损小，牙本质（未）暴露，牙髓未暴露，牙齿无松动。X 线片显示：牙冠 折断，牙根无 明显变化。 建议：1.牙本质未暴露，磨光。 2.牙本质暴露，脱敏，树脂修复。 诊断：A1 冠折 主诉：右上前牙受打击力疼痛半天 现病史：半天前打架不慎敲击至前牙区。 检查： 学 海 无 涯 建议：1.根中 1/3 折，拔除断根 固定修复或活动修复 2.根尖 1/3 折，夹板固定，观察，若出现牙髓症状，牙髓治疗，后冠修复。 3.颈 1/3 折，若折线在龈下 14mm，可选择切龈术或正畸牵引术，行桩核冠修复 若长度不够，断根拔除 固定修复或活动修复 诊断：A1 根折 主诉：右上后牙酸痛两周余 现病史：该区牙无自发痛病史，患者有横刷牙习惯。 检查：A4 牙龈暴露，牙颈部楔状缺损，边缘整齐，表面坚硬光滑。探之，酸痛，叩（） ， 冷 （+） 。 建议：1.脱敏疗法 2.充填法，玻璃离子或复合树脂充填 诊断：楔状缺损 主诉：右上后牙咬合疼痛一周余 检查：右上后牙区，无深的龋洞，无牙周袋，无过敏点。A7 腭侧裂隙，与牙合 面近中舌沟 重叠，叩（+） ，冷（+） ，咬诊（+） 。X 线片显示：A7 龈牙合 向牙折线。 建议：1.调牙合 2.RCT，带环粘固，冠修复 诊断：牙隐裂 主诉：全口牙酸痛不适一月余 检查：探（+） ，