破裂动脉瘤夹闭术的手术时机,何川 宣武医院神经外科,手术时机与动脉瘤再出血,治疗前时间越长，治疗前再出血的发生率越高； 治疗后再出血率与时间无关，1.6%。,The International Cooperative Study on the Timing of Aneurysm Surgery J Neurosurg. 1990;73:37 47.,手术时机与治疗预后,0-3d和11-32d的治疗后死亡率无差异(14.5% 和15%)； 0-3d比11-32d的治疗后好转率高(70.9%61.7%); 7-10d治疗后的死亡率约为其他各组的两倍(30.7%)；,The International Cooperative Study on the Timing of Aneurysm Surgery. Stroke, 1992,Vol 23, 205-214.,手术时机与治疗预后,0-3d和11-32d的治疗后死亡率无差异(14.5% 和15%)； 0-3d比11-32d的治疗后好转率高(70.9%61.7%); 7-10d治疗后的死亡率约为其他各组的两倍(30.7%)；,The International Cooperative Study on the Timing of Aneurysm Surgery. Stroke, 1992,Vol 23, 205-214.,手术时机与治疗预后,0-3d和11-32d的治疗后死亡率无差异(14.5% 和15%)； 0-3d比11-32d的治疗后好转率高(70.9%61.7%); 7-10d治疗后的死亡率约为其他各组的两倍(30.7%)；,The International Cooperative Study on the Timing of Aneurysm Surgery. Stroke, 1992,Vol 23, 205-214.,手术时机与治疗预后,0-3d和11-32d的治疗后死亡率无差异(14.5% 和15%)； 0-3d比11-32d的治疗后好转率高(70.9%61.7%); 7-10d治疗后的死亡率约为其他各组的两倍(30.7%)；,The International Cooperative Study on the Timing of Aneurysm Surgery. Stroke, 1992,Vol 23, 205-214.,脑血管痉挛时间,aSAH造影显示，30-70%患者出血血管痉挛； 3-5d典型发作，5-14天狭窄最重，2-4周逐渐消失； 血管痉挛患者，50%导致迟发的缺血性神经功能缺损，并出现脑梗死；积极治疗后，15-20%仍卒中或死亡。,The International Cooperative Study on the Timing of Aneurysm Surgery. Stroke 1984;15;566-570.,手术时机分析,脑肿胀手术空间变小，牵拉加重； 脑组织质地变脆易破损； 临时阻断和血压降低耐受变差； 麻醉耐受变差；,出血后24小时内手术,出血后一周手术,出血后4周手术,手术时机与Hunt and Hess 4-5,早期手术组3天内；晚期手术组21天后； 早期手术组的6个月结果明显好于晚期手术组； 唯一的晚期手术组good患者无脑内和脑室内血肿，与此相对16例poor患者均有脑内或脑室内血肿； 建议：H&H44-5患者可以早期手术治疗，但是对于H&H5伴有脑内或脑室内血肿患者效果差。,Yamamoto, K., I. Ezuka, et al. (1992). Comparison of late and early stage surgery for ruptured intracranial aneurysms. Neurol Med Chir (Tokyo) 32(1): 1-4.,结束,谢谢 何川 streamhe,