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破裂动脉瘤夹闭术的手术时机,何川 宣武医院神经外科,手术时机与动脉瘤再出血,治疗前时间越长,治疗前再出血的发生率越高; 治疗后再出血率与时间无关,1.6%。,The International Cooperative Study on the Timing of Aneurysm Surgery J Neurosurg. 1990;73:37 47.,手术时机与治疗预后,0-3d和11-32d的治疗后死亡率无差异(14.5% 和15%); 0-3d比11-32d的治疗后好转率高(70.9%61.7%); 7-10d治疗后的死亡率约为其他各组的两倍(30.7%);,The International Cooperative Study on the Timing of Aneurysm Surgery. Stroke, 1992,Vol 23, 205-214.,手术时机与治疗预后,0-3d和11-32d的治疗后死亡率无差异(14.5% 和15%); 0-3d比11-32d的治疗后好转率高(70.9%61.7%); 7-10d治疗后的死亡率约为其他各组的两倍(30.7%);,The International Cooperative Study on the Timing of Aneurysm Surgery. Stroke, 1992,Vol 23, 205-214.,手术时机与治疗预后,0-3d和11-32d的治疗后死亡率无差异(14.5% 和15%); 0-3d比11-32d的治疗后好转率高(70.9%61.7%); 7-10d治疗后的死亡率约为其他各组的两倍(30.7%);,The International Cooperative Study on the Timing of Aneurysm Surgery. Stroke, 1992,Vol 23, 205-214.,手术时机与治疗预后,0-3d和11-32d的治疗后死亡率无差异(14.5% 和15%); 0-3d比11-32d的治疗后好转率高(70.9%61.7%); 7-10d治疗后的死亡率约为其他各组的两倍(30.7%);,The International Cooperative Study on the Timing of Aneurysm Surgery. Stroke, 1992,Vol 23, 205-214.,脑血管痉挛时间,aSAH造影显示,30-70%患者出血血管痉挛; 3-5d典型发作,5-14天狭窄最重,2-4周逐渐消失; 血管痉挛患者,50%导致迟发的缺血性神经功能缺损,并出现脑梗死;积极治疗后,15-20%仍卒中或死亡。,The International Cooperative Study on the Timing of Aneurysm Surgery. Stroke 1984;15;566-570.,手术时机分析,脑肿胀手术空间变小,牵拉加重; 脑组织质地变脆易破损; 临时阻断和血压降低耐受变差; 麻醉耐受变差;,出血后24小时内手术,出血后一周手术,出血后4周手术,手术时机与Hunt and Hess 4-5,早期手术组3天内;晚期手术组21天后; 早期手术组的6个月结果明显好于晚期手术组; 唯一的晚期手术组good患者无脑内和脑室内血肿,与此相对16例poor患者均有脑内或脑室内血肿; 建议:H&H44-5患者可以早期手术治疗,但是对于H&H5伴有脑内或脑室内血肿患者效果差。,Yamamoto, K., I. Ezuka, et al. (1992). Comparison of late and early stage surgery for ruptured intracranial aneurysms. Neurol Med Chir (Tokyo) 32(1): 1-4.,结束,谢谢 何川 streamhe,
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