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血尿 Haematuria,一 定义 定义:尿液中红细胞异常增多,称为血尿。 新鲜尿液离心后沉渣镜检,每高倍视野下红细胞3个, 或新鲜尿液直接计数,红细胞超过8000/ml 尿细胞排泄率: 12小时尿Addis计数超过50万。 分类:镜下血尿 肉眼血尿(尿含血1ml/L)。,血尿,邻近器官疾病,泌尿系统疾病,全身性疾病,理化 因素,运动性 血尿,特发性血尿,二 病因,From DAVIDSONS Principles and Practice of Medicine,19th edition,泌尿系统疾病,(一),(三)全身性疾病,感染性疾病:肾出血热综合征、亚急性细菌性心内膜炎、丝虫病、流行性脑膜炎等。 血液病:血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、血友病等。 免疫性疾病:系统性红斑狼疮 心血管疾病: 高血压性肾病、充血性心力衰竭 内分泌、代谢疾病:糖尿病、肾淀粉样变性等。,药物及中毒: 某些抗生素:磺胺、氨基甙类、奎诺酮类、 解热镇痛药:保泰松、消炎痛、对氨基水杨酸 化疗药:环磷酰胺 重金属:砷、汞 其他:氨茶碱、苯妥英钠,大量静注甘露醇、放射线等。 其他:运动后血尿,原因未明的“特发性”血尿等。,(四)其他病因:,三 临床表现,尿液颜色:,洗肉水样 暗红色 鲜红色 血块 其他:血红蛋白尿,胆红素尿,卟啉尿 镜下血尿,血尿与血红蛋白尿鉴别,血尿和血红蛋白尿,血尿,血红蛋白尿,血尿与卟啉尿鉴别,卟啉尿和胆红素尿,卟啉尿,胆红素尿,四 临床表现,时间:尿三杯试验 节律:绞痛后血尿常见于尿石症 无症状血尿,肉眼血尿:肾癌,膀胱癌, 镜下血尿:IgA肾病,尿三杯试验,五 临床表现(伴随症状),疼痛:肾、输尿管结石、干酪性物质或血凝块引起的尿路梗阻;膀胱或尿道结石。 尿频、尿急、尿痛:病变在膀胱和后尿道,急性膀胱炎组常见。也可见于急性肾盂肾炎。 高血压:注意急慢性肾小球肾炎、高血压性肾病等。 腰部包块:应考虑肾肿瘤、肾囊肿、肾下垂、异位肾等。,五 临床表现(伴随症状),皮肤粘膜出血,应考虑感染性疾病:败血症、感染性心内膜炎、肾出血热综合征,血液病等。 合并有生殖系结核同时有肺结核者。提示肾结核可能性大。 合并乳糜尿者,应考虑丝虫病。,乳糜尿,(一)确定是否真性血尿,六 血尿的诊断步骤,排除邻近器官血污染; 排除某些药物、染料、食物所致的红色尿 排除假性血尿; 4.排除血红蛋白尿、胆红素尿、卟啉尿等,(二)确定是否一过性血尿:,正常人特别是青少年在剧烈运动、急行军、冷水浴、久站、缺水或重体力劳动后可出现暂时性镜下血尿。,(三)判断出血部位 尿三杯试验可作为血尿来源的过筛试验。 相差显微镜观察红细胞形态,可鉴别肾小球源性血尿(尿红细胞8000/ml, 其中畸形红细胞占75%以上)与非肾小球源性血尿(以正常形态红细胞为主)。 3.合并大量蛋白尿见于球性血尿 (四)确定病因,六 血尿的诊断步骤,尿正常红细胞和畸形红细胞,腹部平片右肾结石,B超显示右肾盂一强光团,CT右肾盂高密度影,多囊肾,1. 请问有什么不舒服?发现尿异常有多久?你能详细介绍吗? 2. 发病前有无吃什么药物或食物?有无外伤史?有无剧烈运动?(女性病人)有无来月经? 3. 刚开始时是什么情况?发病以来尿异常有没有变化?一天之 中有没有变化?(如果有)你觉得有没有原因? 4. 尿液异常出现在小便的某一段还是全程异常? 5. 尿液的颜色?性状?有无血块?多泡沫? 6. 排尿是否顺畅?(男病人)有无尿线分叉,中断?排尿后有无淋漓不尽? 7. 有无尿频尿急尿痛,尿不尽感?有无夜尿增多?几次? 8. 有无腹痛?具体表现?放射痛?腹痛与尿色异常有无关系? 9. 有无发热?具体表现? 10. 尿道口有无异常分泌物? 11. 有无浮肿?具体表现?(见水肿)。一天尿量有多少? 12. 身体其他地方有无皮疹或出血点? 13. 以前有什么病史?糖尿病?高血压?肾炎?结核病? 14. 家族成员有无类似病史?有无耳聋病史?,问诊示范,(尿频、尿急、尿痛),膀胱刺激症,尿频(Frequent micturition):正常白天平均35次,夜尿不超过1次。如果排尿次数超过正常为尿频。 尿急(Urgen micturition):患者一有尿意即需排尿,常有尿失禁。特点:每次尿量少,或仅有尿意而无尿液排出。 尿不尽感:患者排完尿后仍觉未排尽,尿意持续存在。 尿痛:排尿时尿道及会阴部刺痛或灼痛。,一 定义,二 病因与发生机制 1.膀胱和尿道受刺激: 感染性炎症:上、下尿路感染 非感染性炎症:放射性、间质性和药物 2.膀胱容量减少: 绝对容量减少:膀胱内占位,外来肿物压迫,膀胱挛缩或纤维化 有效容量减少:下尿路梗阻 3.神经源性膀胱: 4.精神因素,三 临床表现 1.尿路感染: 上尿路感染(主要是肾盂肾炎,肾周脓肿,输尿管炎):尿频、尿急、尿痛、尿不尽感,同时伴高热、畏寒、肾区叩痛。 下尿路感染(主要是膀胱炎,尿道炎):尿频、尿急、尿痛、尿不尽感 蜜月膀胱炎,三 临床表现 2.尿路结核:包括肾、输尿管、膀胱结核 3.性病性膀胱炎、前尿道炎:淋病、衣原体感染,尿道口脓性分泌物 4.前列腺疾病:急、慢性前列腺炎;前列腺增生肥大,前列腺癌 5.膀胱、尿道结石:排尿困难,尿线中断,终末血尿,淋病,肾结核,问诊要点 1.发生时间 2.排尿频率,夜尿次数、每次尿量 3.尿痛部位、性质、时间、放射部位 4.伴随症状:发热、血尿、排尿困难、尿道口分泌物 5.既往史: 6.冶游史,春江水暖鸭先知,竹外桃花三两枝,
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