心脏起博器护理,心内科 吴灿,目标,1、心脏起搏器的发展史. 2、心脏起搏器的临床应用. 3、心脏起搏器植入术护理. 4、心脏起搏器植入健康指导.,起博器的概念,心脏起搏器是一种医用电子仪器,它通过发放一定形式的电脉冲刺激心脏使之激动和收缩,即模拟正常心脏的冲动形成和传导,以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍. 心脏起搏器是由脉冲发生器和起搏器电极导线组成。,起博器的发展史,起搏器电池的进步：第一台起搏器是以镉电池为能源的，随后研制的锌-汞电池，应用了10余年，因其寿命短（只有2-5年）故又开发了以核为能源的核能起搏器，虽然其寿命可达20年以上，但因价格昂贵及核防护问题而未能在临床上推广；于20世纪70年代初研制出的锂电池，因具有能量密度高、自放电小、搁置寿命长、安全可靠等优点，完全取代了锌-汞电池,迄今仍一直作为起搏器的主要能源。,起博器的发展史,起搏器功能的飞跃：第一代起搏器称为固率型起搏器，它只有起搏功能，没有感知功能，第二代起搏器为按需型起搏器，它同时具有起搏与感知功能，但因为是单纯心室起搏，失去正常的房室顺序，容易导致起搏器综合征。第三代起搏器是生理型起搏器，自此开始了真正的双腔生理性起搏功能时代，并在此基础上研发了第四代起搏器自适应型起搏器，其功能除具起搏、感知、房室顺序起搏。使起搏器的应用及管理日趋合理化和简单化。,起博器的种类,根据起搏器电极导线植入的部位分为：单腔起搏器常见的有VVI、AAI 双腔起搏器 三腔起搏器 根据起搏器应用的方式分为 临时起搏器 植入式起搏器,起博器的种类,适应症,1、伴有临床症状的高度或完全性房室传导阻滞。 2、治疗缓慢心律失常，病态窦房结综合征，有或无明显临床症状。但逸搏心律40次/分或心脏停搏3秒。 3、药物治疗效果不满意的顽固性心衰。 4、外科“保护性”应用的 病人。,手术方法,1、单腔起搏器：将电极导线从头静脉、锁骨下静脉或颈内静脉跨越三尖瓣送入右心室内嵌入肌小梁中，脉冲发生器多埋藏在胸壁胸大肌前皮下组织中。 2、双腔起 搏器：一般将心房电极置于右心房，心室电极置于右心室。,术前护理,1、心理护理。 2、完善常规检查 3、皮肤准备 4、训练病人平卧床上大小便，以免术后由于卧床体位而出现排便困难。 5、长期服用华法林的患者术前13天停用，使凝血酶原时间恢复在正常范围内。 6、术前30分钟预防性应用抗生素。,术后护理,1、迎接病人 安置好病人，向手术医生了解术中情况及起搏频率。常规描记12导联2心电图、测血压，24小时心电监护，监测起搏和感知功能 。 2、休息与活动， 告诉病人术后卧床休息的重要性，防止电极脱位。埋藏式起搏器病人卧床1-3天，取平卧位或略向左侧卧位，术侧肢体不宜过度活动，勿用力咳嗽，否则应用手按压伤口。,术后护理,3、伤口护理与观察：伤口局部以沙袋压迫6小时，定期更换敷料，一般7天拆线。 4、观察并发症 及有无伤口渗血、红肿，监测体温、脉搏、心率及心电图，以尽早发现出血、感染等并发症及有无导管电极移位或起搏器感知障碍以便及时处理。,健康指导,1、起搏器知识指导。包括设置频率及使用年限等。 2、病情自我监测指导。 3、活动指导。 4、定期随访。,谢谢,