.,医院感染管理基本知识,2019年3月,.,重点掌握以下内容,1.医院感染管理组织架构 2.医院感染分类、我院重点科室、易感人群及院内感染的 危害 3.医院感染定义、医院感染诊断标准，报告流程 4.医院感染暴发 5.标准预防及针刺伤应急处理 6.手卫生的定义、六步洗手法、洗手指征及外科手消毒 7.重点环节及防控 8.医疗废物管理,.,医院感染管理委员会,法人/主管院长,主要科室负责人,感染管理办公室,科室感染管理小组,医院感染管理组织架构（三级管理体系）,.,医院感染分类,外源性感染,交叉感染,内源性感染,自身感染,医院感染,.,医院感染的三要素(感染链),.,医院感染防控的重点部门：手术室、供应室、等。 易感人群：高龄、糖尿病、肿瘤患者等免疫力低下、营养不良、烧伤、手术等。 医院感染给患者带来的危害：住院天数延长、医疗费用增加、加重感染死亡、医疗救治失败、多重耐药菌株的出现,.,什么是医院感染？,指住院病人在医院内获得的感染，包括住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染。但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。 医院工作人员在医院内获得的感染也属于院内感染。 说明： 入院后48h发生的感染为院内感染； 本次感染直接与上次住院有关为医院感染； 新生儿经胎盘获得的感染不属于医院感染； 力求做出病原学诊断。,.,医院感染诊断标准执行中的说明：,1、病人发生急性多发性创伤、烧伤和急性脑卒中，几小时内即入院，病前健康,无感染，这类病人发生感染即使发生在48小时以内也列入医院感染。 2、邻近部位感染的自然扩散不列入医院感染统计，如肺部感染所致脓胸。 3、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、TB杆菌等的感染。人体首次感染疱疹病毒、结核等，一般不发病，细菌或病毒在体内潜伏下来，当免疫功能低下或在某些诱因的激发下，如创伤、放射治疗、使用激素等，病原体重新激活起来，引起机体组织损伤，这类感染属于医院感染。,.,4、外科感染 污染伤口经清创后的感染属医院内感染。 切口的裂开、脂肪液化不属医院感染，但若继发感染则列入医院感染。 胸外科手术，多数有同侧少量胸水，只有客观证实为炎性胸水才列入医院感染。 5、新生儿感染 诊断吸入性肺炎：若为急产、窒息、助产士未及时清理呼吸道前以物理、化学方法刺激呼吸所致的吸入性肺炎多为医院内感染。吸入乳汁、羊水后68小时后即缓解不列为感染，但若持续加重继发感染则列入医院感染。 新生儿鹅口疮列入医院感染。 新生儿尿布疹不属感染，但若继发感染则列入医院内皮肤软组织感染。,.,举例,在入院1周后出现咽喉疼痛、发热，但仅有1天超过38后体温降为正常，是否应报告为上呼吸道感染？ 答案：不是医院感染（上呼吸道感染）体温38 超过2天 追溯血常规,.,某男性患者，69岁，肺癌，于2012年8月2日入院行化疗，8月12日患者背部出现水泡，带状分布，并自诉非常疼痛，请皮肤科会诊，诊断结果为带状疱疹。 是医院感染吗？,举例：,.,是医院感染 医院感染诊断标准：下列情况属于医院感染， 由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。 初次感染后表现为水痘，以后病毒长期潜伏在脊髓后根神经节，免疫功能减弱可诱发病毒再度活动。 化疗即是诊疗措施,.,四、医院感染暴发,医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。 疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。 选自院感暴发报告及处置管理规范 2009年10月1日起执行,.,第三章 报告程序,第十条 医院发现以下情形时，应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。 （一）5例以上疑似医院感染暴发； （二）3例以上医院感染暴发。 第十一条 县级卫生行政部门接到报告后，应当于24小时内逐级上报至省级卫生行政部门。,.,第十二条 省级卫生行政部门接到报告后组织专家进行调查，确认发生以下情形的，应当于24小时内上报至卫生部。 （一）5例以上医院感染暴发； （二）由于医院感染暴发直接导致患者死亡; （三）由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。,.,医院感染暴发报告,1、各科室发现疑似医院感染时，主管医师应立即通知本科室院感质控小组负责人，并填写感染病例报告卡，在医院感染病例报告卡上加注“紧急报告”字样，或电话报告院感办、医务科、护理部；同时立即向分管院长汇报，再由分管院长上报院长。 2、遇到特殊情况，可直接上报院长。 3、院长接到报告后，召开医院感染管理委员会会议，做出初步评价，由院长决定上报县卫局。,.,2011年发生的院感暴发案例,台湾大学医院误将一感染艾滋病患者的脏器捐献给多名患者，致使52名患者感染艾滋病毒。 2011年，山西临汾眼科医院发生白内障手术感染，7名患者眼内炎，一名眼球摘除。 安徽永成卫生院重复使用注射器，致使多名10岁以下儿童感染丙肝。 温州市私立医院使用未经严格灭菌的针灸针具，致使10余人注射部位脓肿，经久不愈，最后确定为分支杆菌感染。,.,医院感染暴发案例,2005年12月11日，宿州市立医院，为10名患者做白内障手术。结果10名患者均出现感染情况，其中9人的单眼眼球被摘除。 卫生部：这起恶性医疗损害事件是由于宿州市市立医院管理混乱，违法、违规与非医疗机构合作，严重违反诊疗技术规范；手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手术室布局、流程、环境、设施等均不符合开展无菌手术的基本要求，造成手术患者的医源性感染所致。,.,1994年秋，深圳市妇儿医院发生轮状病毒感染暴发，44名新生儿发病，15名儿童死亡。院长被判三年有期徒刑，副市长撤职。 1998年4月至5月，深圳市妇儿医院发生了严重的医院感染暴发事件，该院1998年4月3日至5月27日，共计手术292例，至8月20日止，发生感染166例，切口感染率为56.85%。开庭46人索赔2681万；医院耗费了大量的人力、物力、财力，声誉严重受损，医院经营状况一落千丈。,.,五、标准预防及针刺伤的应急处理流程,指认定患者的血液，体液、分泌物、排泄物均具有传染性，必须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。,.,操作时病人血液和体液飞溅可能时，必需穿戴： 眼罩 口罩 手套 隔离衣,.,护目镜/面罩,护目镜：防护眼睛 面 罩：保护整个面部皮肤,.,广州“艾滋惊魂”事件再敲职防警钟,2003年7月23日，“120”急救车送到广州中医药大学第一附属医院一患者进行抢救。 6小时抢救中，病人鲜血喷到急诊科医生的身上、脸上和眼睛里；一名医生为病人清理缝合伤口时，手指被扎破；麻醉科医生带着受伤的手指进行麻醉；手术中医生的大衣、口罩都被病人喷出的鲜血染湿了。术前紧急，院方没有对病人的血液进行检查，而三天后的检查结果： 病人HIV抗体反应呈强阳性！经CDC复查证实，是HIV携带者,9名医护人员不能排除感染艾滋病的可能。,.,正确佩戴口罩,口罩的类型 一次性卫生口罩 一次性外科口罩 医用防护口罩,.,隔离衣,医务人员在进行可能发生血液、体液、分泌物或其他有潜在传染性物质喷溅到皮肤或衣服上时，应穿隔离衣或围裙。,.,手,如皮肤有破损，必须用防水绷带包扎；不得参与手术； 在检查病人或接触可能的污染物之后和护理另一病人之前，必须手消毒或洗手； 假如手被血液、体液、分泌物污染，立即用流动水洗手和手消毒。,.,正确处理锐器,使用一些设备而不是用手去固定正在缝合的皮肤 不应用手直接传递器械 戴大小合适的手套 让你的手指远离旋转的设备 采取措施防止引起损伤，例如，安全注射 不推荐人工毁型、不回帽或单手回帽 应将针头直接放入锐器盒，不提倡二次放置,.,.,发生针刺伤（职业暴露）后的处理步骤,步骤1：局部处理 局部处理的方法： 步骤2：报告与记录 挤血、冲洗、消毒、包扎 步骤3：暴露的评估 不要忘了报告！ 步骤4：暴露源的评估 步骤5：暴露后预防 步骤6：随访,.,血液、体液喷溅的处理,.,六、手卫生,手卫生：洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。 洗手是最简单、最有效、最经济的措施。 严格实施正确的洗手可减少医院感染30,.,第一步 掌心相对，手指并拢相互摩擦,第二步 手心对手背沿指缝相互搓擦,第三步 掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦,第四步 双手指交锁，指背在对侧掌心,第五步 一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行,第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗,六部洗手法,.,干手办法,.,注意干手的方式,.,不正确的干手方法,.,手卫生的5个时刻（指征）,接触病人、 安装氧气面罩 查体：叩诊、听诊、量血压,口腔护理 穿刺注射 气管插管 准备无菌器械,接触黏膜后 穿刺后 置入侵入性设备后 拔除导管后 移除尿布、敷料后,帮病人穿衣服后 非侵入性检查如测脉搏、血压、听诊后,更换床单 调整输液器后 接触床旁桌后 调整呼吸机面板后,.,举例,某病区7床、8床、9床三名患者在一个病房，该医生查房中。 当医生查完7床后应如何进行手卫生才能为8床进行查房（查体）？ 在查8床时患者突然呕吐，呕吐物喷溅在医生的手臂上，该医生应如何进行手卫生才能为9床进行查房？,.,案例,山东某医院发生一例新生儿脐炎，家长与医院产生纠纷，医院举证治疗护理过程无过错； 新生儿家长举证：医护人员处理脐带时没有洗手，医院败诉。 病人已慢慢了解医院感染，今后因医院感染方面的纠纷将此起彼伏，必须引起高度重视！,.,戴手套不能替代洗手！,=,脱掉手套后应立即洗手！,.,.,手术部位感染,1、表浅手术切口感染 2、深部手术切口感染 3、器官(或腔隙)感染,.,浅表切口SSI,深部切口SSI,脏器/腔隙SSI,皮肤,皮下组织,深部软组织,器官/腔隙,.,切口类型,类手术切口(清洁手术)：手术野无污染；手术切口无炎症；患者没有进行气管、食管和尿道插管；患者没有意识障碍。 类手术切口(相对清洁手术)：上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或经以上器官的手术；患者进行气管、食管和尿道插管；患者病情稳定；行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者。 类手术（清洁-污染手术)：开放、新鲜且不干净的伤口；前次手术后感染的切口；手术中需要采取消毒措施（心内按摩除外）的切口。 类手术(感染手术)：严重的外伤；手术切口有炎症、组织坏死，或有内脏引流管。,.,预防手术部位感染的方法,根据指南预防性使用抗菌药物 术前0.52小时使用抗生素 24小时内停用抗生素 正确选择抗生素品种 正确脱毛方法：避免不必要备皮，术前即刻，减少损伤 手术期间给患者保暖 围术期血糖控制正常水平 缩短术前住院时间 。,.,八、医院废物分类,感染性废物 损伤性废物 医疗废物 病理性废物 药物性废物 化学性废物,.,医疗废物管理,做好对实习进修人员的教育，正确医疗废物分类，尤其是锐器，必须放置在锐器盒内； 尽量保证48小时内收走； 放置3/4时不得再放； 严密封口、标识清楚；如塑料袋有破，应加套1层。 注意引产死胎、胎盘、截肢等特殊病理性废物的处置。 污物电梯问题。,.,感谢！,