.,护理查对制度在病房管理中的应用,.,内容,概述及重要性,查对制度的分类及内容,案例分析,日常工作中存在的好习惯与坏习惯,前言,.,前言 倡导患者安全，是21世纪WHO在全球的重要举措。,.,前言,目前我国医疗风险、病人的不安全因素在不断增加，已经引起了社会的普遍关注，调查显示，在医疗不安全问题上，护理不良事件占40%，护理工作与病人安全息息相关，而护理不良事件的发生与查对制度是否贯彻执行密切相关,.,概述及重要性,查对是护士执行医嘱、实施护理和治疗前、中、后必不可少的重要步骤，它直接关系到病人安全和护理治疗效果。 查对制度是护理安全的根本，是保证病人安全，防止差错事故发生的一项重要措施，是护理核心制度之一。 因此，护士在工作中具备严肃认真的态度，严格执行查对制度，才能保证病人的安全和护理工作的正常进行,.,查对制度的分类,.,一、医嘱查对制度,（一）、医嘱应做到班班查对、每天总查对，包括医嘱单、执行卡、各种标识等，建立查对登记本，护士长每周总查对一次，查对人员签全名。 （二）、办公护士认真核对医嘱，特别注意查对药品的名称、规格、用药剂量、途径、方法、时间和频次。执行医嘱做到“五不执行”：口头医嘱不执行（抢救、手术除外）、医嘱不全不执行、医嘱不清不执行、用药时间剂量不准确不执行、对有疑问的医嘱不执行，须向医师询问清楚后方可执行。,.,一、医嘱查对制度,（三）、已执行的长期、临时医嘱由执行者本人在医嘱单、执行单上签时间、签全名。 （四）、抢救病人时，医生下达的口头医嘱，执行者必须复述一遍，经医生确认无误后方可执行，并保留抢救用药的安瓿，经2人核对，补开医嘱后方可弃去。,.,二、服药、注射、输液查对制度,（一）、执行服药、注射、输液等治疗前 必须严格执行三查十对。,.,三查,.,十对是指哪些,对床号 对姓名 对药名 对剂量 对浓度 对时间 对用法 对年龄 对性别 对有效期,.,二、服药、注射、输液查对制度,（二）、备药前应检查药品质量，注意水剂、片剂有无变质，注射剂安瓿有无裂痕，有效期和批号，药品是否在有效期内，凡不符合要求的药品，不得使用。 （三）、摆药后必须经2人核对方可执行。,.,二、服药、注射、输液查对制度,（四）、易致过敏的药物，给药前应详细询问三史（过敏史、用药史、家族史）。需做皮试的药物，待皮试阴性后，方可抄治疗卡，如皮试阳性或缺药，应及时记录，并尽快通知主管医生或值班医生取消或更改医嘱。,.,二、服药、注射、输液查对制度,（五）、使用毒、麻、限、剧药品时应反复核对，使用后保留安瓿备查，同时在毒、麻醉药品管理记录本上登记并签全名。用多种药物时注意有无配伍禁忌。 （六）、发药或注射时，病人如提出疑问，应及时查清，无误后方可执行，并向病人解释。,.,三、输血查对制度,（一）医护人员到输血科取血时与发血的双方必须共同做好三查八对 “三查”：查对交叉配血报告单及血袋标签各项内容；查对血袋有无破损渗漏；查血液颜色、质量是否正常。 “八对”对病人姓名、性别、病案号、门 急诊/病室、床号、血液 有效期及配血试验结果。,.,三、输血查对制度,（二）、输血时由两名医护人员（携带病历及交叉配血单）共同到病人床旁，仔细进行“三查八对”，确定无误后进行输血，并两人签名。 （三）、输血完毕后，医护人员将输血记录（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋用黄色塑料袋子装起来送回输血科（血库）至少保存一天，统一处理。,.,四、手术病人查对制度,1、接病人时核对病人：应根据手术通知单和病历核对病人床号、姓名（腕带）、性别、年龄，诊断、手术名称及部位（左或右）、术前用药、药物过敏试验结果、配血报告及患者禁食、月经、是否排空膀胱等情况。,.,四、手术病人查对制度,2、查无菌包灭菌标志及手术器械是否齐全、适用。 3、手术物品查对：凡体腔或深部组织手术使用的器械、缝针、纱布、纱垫等需认真清点数目，把好四关：手术开始前、关闭体腔前、关闭体腔后、皮肤完全缝合后；清点时，洗手护士与巡回护士应对每件物品唱点两遍并准确记录。,.,四、手术病人查对制度,4、手术取下的活检标本，由洗手护士与手术者核对后，随同病理检查检验单送检。 5、术后患者回到病房时，病房护士要严格查对患者姓名、床号（腕带）。,.,五、供应室查对制度,1.准备器械包时，要查对物品名称、数量、质量及清洁度。 2. 发出器械包时，要查对名称、数量及灭菌日期。 3. 收回器械包时，查对名称、数量、质量、有无破损及清洁处理的情况。 4.灭菌时查对温度、压力、时间，灭菌后查灭菌指示剂、温度计及有无湿包情况。达到要求后方可发出。,.,六、饮食查对制度,（一）、每日查对医嘱后按饮食单核对患者床前饮食卡，并及时告知患者或家属。 （二）、开饭时，在病员床前再核对一次饮食种类是否相符，如不符合及时更换。 （三）、对禁食患者，护士应做好交接班，并告诉患者或家属禁食的原因和时限。,.,六、饮食查对制度,（四）、护士应根据医嘱及病情对患者进行饮食指导。 （五）、治疗饮食、场内营养查对品名、剂量、方法。,.,七、标本采集查对制度,1、标本采集必须严格执行“三查七对”制度（即操作前、操作中、操作后查；对床号、姓名、性别、采集项目、标本管、采集量、医嘱）,.,七、标本采集查对制度,2、血标本采集必须由有执照的护士核对无误后方可执行，并在血单上签名，要求每次只能采集一名病人的标本，禁止同时采取2人以上血液标本。 3、标本采集时，如病人提出疑问，应及时查对医嘱，无误后方可执行。,.,八、腕带标识查对制度,对手术和无法沟通的病人使用腕带作为病人标识。例如：昏迷、无自主能力的病人，至少应在抢救室、手术室、重症监护室病房等科室得到证实。 “腕带”填入的识别信息（病区、床号、住院号、姓名、年龄、诊断等）必须经两人核对后方可使用，若损坏需更新时同样需两人核对。,.,八、腕带标识查对制度,佩戴腕带标识应准确无误，注意佩戴部位的皮肤无擦伤，血运良好。,.,1、使用腕带 2、正确呼叫病人姓名 3、让病人或陪人复述病人姓名,如何正确确认病人姓名,.,案例介绍（ 案例1 ）,未查对药品有效期： 2010年5月25日，东北某传染病医院为17名麻疹 患儿误输入已过期半年之久的“肌苷葡萄糖注射液”，引发医疗纠纷，致使患儿家属聚众围堵医院，要求医院给出解释并救治患儿。事发后，当地卫生主管部门立即展开调查，并组织专家对患儿逐一进行会诊。之后，卫生部门对当事的医护人员分别作出下岗、免职及给予记过处分的行政处理,.,案例分析（ 案例2）,未执行查对制度：某医院妇产科护士，在执行“氯化钠灌肠”的医嘱时，没有按照查对制度的规定认真核查，将没有标签的试剂瓶中的液体顺手取来，当作氯化钠给病人灌肠。结果病人迅速出现窒息征象，没来得及抢救即死亡。后经查实，无签试剂瓶中的液体是用以冲洗马桶的亚硝酸钠。亚硝酸钠是一种剧毒性化学试剂，可使红细胞丧失携氧功能，导致机体各脏器严重缺氧而迅速死亡。该护士如果能执行查对制度，不盲目使用没有标签的药物，这起事故是完全可能避免的,.,案例分析（ 案例3）,药物名称查对错误：有一名出生刚40天的患儿，因轻咳、间断性抽搐3天于16时40分在某医院儿科住院，入院诊断佝偻病性低钙抽搐、上呼吸道感染，其中一项医嘱是10%葡萄糖7ml加5%氯化钙5ml缓慢静脉注射。儿科护士李某拿着处方去药房取药，值班药剂人员将10%氯化钾注射液10ml误认为是5%的氯化钙10ml一支发出。值班护士也没有查对，便将氯化钾当作氯化钙加入10%葡萄糖7ml中，给患儿静脉缓慢注射，注射中患儿就出现面色苍白、口唇发绀、心跳停止，经抢救无效死亡。抢救结束发现推注药物的注射器上套着10%的氯化钾安瓿，才发现问题的症结。,.,案例分析（ 案例4）,采血查对不严格：骨科一名新入院患者40床王某 ，医生开具医嘱，次日晨常规抽血定血型，因测随机 血糖高，即请内分泌科医师会诊后，转入内分泌科8 床继续治疗；次晨，骨科夜班护士因查对不严格，将 显示8床王某的定血型条码打印后，未认真核对患者 姓名，误采了本科在院病人8床张某的血液标本，送 检。两天后，因转入内分泌科的患者8床王某需输血 治疗，定血型为A型，与骨科送检的8床王某血型（B 型）不符，随即再次采血检验并核查，确定该患者血 型为A型；幸亏输血科及时发现，才杜绝了一次医疗事故。,.,案例分析（ 案例5 ）,药物名称查对错误：一位脑神经系统疾患的17岁女性患者在一家医院住院，一位护士发现该患者使用的蒸馏水（用于人工呼吸机加湿器）已用完，便予以更换。可她错将酒精当作蒸馏水放于患者床下，各班护士每隔2h为患者用注射器抽吸数十毫升加入加湿器，就这样直到患者出现发热等感染症状且病情急剧恶化时，多方查找原因才发现问题。错误操作经过了数名护士之手，加入的酒精约600-700ml，由于未能及时采取酒精中毒治疗措施，患者不幸死亡。,.,发生在我们身边的事,1、氧气的流量与实际不符合 2、糖尿病病人输注了糖水 3、该用125毫升未交代病人用了250毫升 4、药物已经过期未及时发现 5、甲床的大输液挂到乙床,.,发生在我们身边的事,6、甲床的口服药发给了乙床 7、将医嘱中的药物剂量或名称看错 8、查对不严导致液体未输完提前拔针； 9、已停止的医嘱却还在执行,.,找找下面这些坏习惯我有吗？,今天医嘱只对新病人的，老病人不对了。,阿托品都是0.5mg一支的，没问题。,.,找找下面这些坏习惯我有吗？,8床，打针了。,乱七八糟,同学！把药发了。,李医生让我先给7床打针，等会补医嘱。,.,良好的查对 习惯有哪些？,1、熟知环节、注 重细节 2、按章行事 3、做事善始善终 4、慎独性强,.,下面这些好习惯你能做到吗？,上过的药都勾了！,3床阿姨，请问您叫什么名字？,勤整理，对起来方便。,一个人上班，也要对清楚。,.,下面这些好习惯你能做到吗？,按规范做，一步都不能错！,下班前想想都做好了吗？,.,态度的转变,护理工作是一项枯燥、繁琐、心力交瘁的工作，不但要有强烈的责任心，还要有细如缜密的观察能力，日积月累容易使人产生厌烦、疲劳感。所以要有良好的心理素质，要加强自身修养，有一个良好的精神面貌和健康的心理素质。积极向上、乐观自信的生活态度；稳定的情绪能临危不惧，在困难和复杂的环境中能沉着应对能听取不同意见取众之长，补己之短。,心态很重要,心态很重要,.,结束语,你做好查对了吗？ 查对！,患者的生命、健康、安全和满意高于一切,无论你何时何地做任何护理操作 请牢牢记住一定要 查对！,.,