申请法律援助方式刑事辩护刑事被害人代理刑事附带民事诉讼自诉代理民事诉讼代理行政诉讼代理非诉讼代理（劳动仲裁代理其他）申请人及家庭经济状况职业收入（含离退休金）每月元救济金每月元其他收入每月元无收入申请人家庭人口： 人家庭月平均收入 元家庭月基本开支 元申请人家庭现有价值千元以上财产状况：总价值（元）申请人家庭自有房产建筑面积： 平法米使用状况：自用出租申请法律援助的案情及理由概述：以上所填情况均为属实。申请人（法定代理人）签字：年月日