TAP阻滞的研究进展及应用,Transversus Abdominis Plane block, TAP block 腹横肌平面阻滞,TAP阻滞的解剖学基础,1、前腹壁（皮肤、肌肉、壁腹膜）由低位胸神经（T7-T12）和第一对腰神经（L1）的前支支配。 2、 TAP阻滞可以阻滞从T7到L1的单侧前腹壁皮肤、肌肉和壁腹膜，成功阻滞腹部外周疼痛信号传导，从而有效缓解疼痛。,TAP block历史及进展,2001年 Rafi AN 首次描述-体表定位盲穿法（双层突破法或者Petit法）。 Rafi AN, Abdominal field block: a new approach via the lumbar triangle J . Anaesthesia.2001 Oct;56(10):1024-6.,TAP block历史及进展,2007年 Hebbard P等首次报道超声引导下TAP阻滞（侧入法-腋中线法）。 Hebbard P, Fujiwara Y, Shibata Y, et al. Ultrasound-guided transversus abdominis plane (TAP) block. Anaesth Intensive Care. 2007;35:616-7,TAP block历史及进展,2015年 Hebbard P 根据穿刺路径不同将TAP阻滞方法进行分类，命名五种入路法。 Hebbard P. TAP block nomenclature. Anaesthesia. 2015 Jan;70(1):112-3.,Hebbard P 建议TAP阻滞入路法,USC 上肋缘TAP阻滞 LSC 下肋缘TAP阻滞 LAT 侧边TAP阻滞 II 髂腹下、髂腹股沟TAP阻滞 POST 臀后部TAP阻滞,Hebbard P 建议TAP阻滞入路法,1、上肋缘TAP阻滞（主要覆盖T7 T8所支配区域） 2、下肋缘TAP阻滞（主要覆盖T9 T11所支配区域） 3、侧边TAP阻滞（主要覆盖T11 T12所支配区域） 4、髂腹下、髂腹股沟TAP阻滞（主要覆盖T12 L1所支配区域） 5、臀后部（Petit三角）TAP阻滞（T5 L1 ） Carney J, Finnerty O, Rauf J, et al. Studies on the spread of local anaesthetic solution in transversus abdominis plane blocksJ. Anaesthesia. 2011 Nov;66(11): 1023-30.,1、肋缘下法：探头与肋缘平行，在锁骨中线外侧，解剖结构依旧；如果EOM与IOM终止为腱膜， EOM腱膜与IOM腱膜的前层融合成腹直肌鞘的前壁， IOM腱膜的后层及腹横肌腱膜前层融合为腹直肌鞘的后壁，穿刺针进入腹内斜肌腱膜下方， 腹横肌浅面注药。 2、后路法：探头往后移， 直至看见腰方肌在腹横肌浅面， 侧腹壁肌肉与腰方肌之间注药。,根据手术部位选择最佳TAP阻滞入路以达到最佳阻滞效果,肋缘下法：比较适合上腹部手术 腋中线法：适用于腹股沟疝修补术 、开腹阑尾切除术 、腹腔镜肠切除术、经耻骨前列腺切除术、腹腔镜肾切除术、剖宫产及腹腔镜妇科手术 后路法：适合上、下腹部手术,TAP阻滞的给药方式、剂量、时机,1、方式：单次给药、持续给药 2、剂量：低浓度、 大容量。 成人：0.25%罗哌卡因 30ml。 小儿： 0.25%罗哌卡因 0.4ml/kg。 3、时机：术前、术中、术后 Chetwood A, et al. Laparoscopic assisted transversus abdominis plane block: a novel insertion technique during laparoscopic nephrectomyJ. Anaesthesia. 2011 Apr;66(4):317-8.,TAP block to improve the safety and quality of anesthesia,Tsuchiya M, et al. Transversus abdominis plane block incombination with general anesthesia provides better intraoperative hemodynamic control and quicker recovery than general anesthesia alone in high risk abdominal surgery patientsJ. Minerva Anestesiol. 2012 Nov;78(11):1241-7.,TAP阻滞优点,1、有凝血功能障碍不能行硬膜外镇痛的患者，可选TAP 阻滞，且不会导致运动阻滞； 2、TAP血管少，药物吸收少而慢，能维持较长的镇痛时间； 3、联合TAP阻滞可减少阿片类药物的用量，继而减少其相关副作用，提高了患者对术后镇痛的满意度。,TAP阻滞的禁忌症及并发症,1、绝对禁忌证： 患者拒绝、穿刺点感染等异常。 2、并发症： 感染、血肿形成、神经损伤、局麻药的毒性反应、穿伤肠管、肝脏等。,小 结,TAP block 是安全、有效的镇痛方式。 根据手术切口选择最合适的阻滞路径。 TAP block用于骨盆骨折病人。 TAP block 的时机。,