医院管理年活动阶段调度会讲话提升医院管理水平，服务人民群众健康 在“医院管理年”活动第二阶段调度会上的讲话同志们： 卫生部决定今年在全国卫生系统开展“以病人为中心，以提 高医疗质量为主题”的医院管理年活动，是医疗卫生行业， 尤其是医院的一件大事，是医疗卫生系统以实际行动全面树 立和落实科学发展观的一次重要部署。这一活动的开展对进 一步加强医院科学管理，把医院和医院管理推上新的历程具 有十分重要的现实意义。省厅活动方案下达后，我院按照省卫生厅、市、县卫生局的 工作部署，从今年 5 月份开始，全面启动了医院管理年活动， 制订了管理年活动实施方案，围绕“质量、安全、服务、费 用”四个中心，在去年创建“群众满意医院”活动成果的基 础上，着力在提高医疗质量、 改进服务流程、 方便病人就医、 落实便民措施、 杜绝不合理收费、 加强行业作风建设等方面， 制定了具体的工作措施， ，开展了一系列活动，取得了初步 成效。为了使“医院管理年”活动进一步深入，通过活动实施的过 程来进一步提升医院的管理水平，提高医疗服务质量，促进 医院发展。今天我们在这里召开全院职工大会，就是要进一 步再动员、再升温，进一步明确下一步工作目标，使“医院 管理年”活动成为全院干部职工的自觉行动，达到应有的效 果。下面我先就前段时间“医院管理年”活动的工作情况作个简 要回顾。一、建立健全了组织管理机构，层层落实工作职责为使医院管理年工作顺利开展，活动伊始，我院就成立 了“管理年”活动领导小组，并设立了活动办公室和四个工 作小组（包括医德医风组，医、护、技质量安全组，宣传、 后勤保障组和财务审计组）。医院主要领导负总责，其他院 领导按主管工作分工负责，四个工作小组按专题内容负责， 各职能科室根据工作组的专题内容进行分类专项负责，各临 床、医技科室积极配合实施，形成既有分工，责任明确，又 有合作，相互配合的组织管理网络构架。 在第一阶段工作中， 各级责任人各司其职，各负其责，使我院医院管理年工作做 到有组织，有计划，有目标，实现了总体部署，分步实施， 逐级负责，“医院管理年”从一开始就进入了有序状态。二、营造活动氛围，思想认识有了新的提高为了确保“医院管理年”活动开展得有声有色，医院从提高 思想认识入手，采取多种形式，组织全院干部职工认真学习 医院管理年活动的有关文件精神。一是及时将 5 月 13 日全市医院管理年活动电视电话会议精 神传达至全院干部职工， 并将医院管理评价指南 （试行） 印发至各科室，要求全院职工认真学习，明确意义，熟悉标 准和要求。二是医院多次召开各级各类专题会议，动员部署 医院管理年活动。三是充分利用医院内部局域网、宣传栏、 宣传资料和悬挂宣传标语等形式，广泛宣传医院管理年活动 的重要意义。四是编发了“医院管理年活动简报”和“医院 管理年活动通讯” 。 通过开展形式多样的宣传教育，进一步增强了广大职工的参 与意识和责任意识，使医院管理年活动真正成为全院职工上 下一心的奋斗目标和自觉行动，营造了良好的活动氛围。三、制定实施方案，细化活动措施 根据卫生部、 国家中医药管理局 关于开展“以病人为中心， 以提高医疗服务为主题”的医院管理年活动方案和卫生部 医院管理评价指南（试行） 的要求，结合我院实际，制 定了于都县人民医院管理年活动方案 ，制定了详细、具 体的措施，确定了实施的方法和步骤，使“管理年”活动有 章可循。同时为体现 “重在建设、 重在过程” 的工作思路， 确保“管理年” 活动不搞形式不走过场， 真抓实干， 依据江 西省“医院管理年”活动和“群众满意医院”建设活动考评 细则，围绕“质量、安全、管理、服务、绩效” ，在去年创 建“群众满意医院” 活动的基础上， 继续引入风险管理办法， 制订了于都县人民医院“医院管理年活动”考评办法 对活动中的各项工作进行考核，把全院性的工作与个人利益 紧密结合，完善了考核办法。四、建立健全规章制度，自查整改注重实效。根据卫生部“医院管理年”活动的工作要求，医院根据医 院管理评价指南和江西省“医院管理年”活动及“群众 满意医院”建设活动考评细则，对现有的规章制度及工作 职责，特别是对医疗、护理、财务、物价等进行了全面的清 理，对不符合指南内容要求或缺少、过时的制度进行了 重新制定或补充修订，真正做到以制度规范工作，以制度管 人。同时，对照活动考评细则的相关标准和评分办法，从医 院管理、医疗质量、医疗安全、服务质量等方面，结合实际 情况，进行了逐条分解，制定了“医院管理年”活动责任分工表，把任务落实到责任科室和责任人，确保各项任务 落到实处，采取切实有效的改进措施。（一）狠抓医疗质量管理措施的落实。医院的生命在于医疗质量，医疗质量是医疗水平的体现，是 医疗安全的保证，因此医院在完善各项规章制度的基础上， 着重抓制度的落实工作，尤其是体现医疗质量和医疗安全最 敏感的核心制度，如首诊负责制度、三级医师查房制度、会 诊制度、死亡病历讨论制度、疑难病历讨论制度、术前讨论 制度、病历书写规范等管理制度的落实。一是医院利用行政查房等方式，院领导带领职能科主任深入 临床、医技科室，检查各种制度的落实执行情况、医疗质量 和医疗安全保障情况，了解科室出现质量问题的原因及工作 中存在的实际困难， 积极探索有效管理途径， 解决实际困难， 广泛听取职工意见，调研指导“管理年”工作。 二是为加强对活动的检查和督促，从 8 月份起医院管理年活 动督查组每个月对科室进行 1 2 次全面督促检查，对存在 的问题提出整改意见，以“质控通报” 、“医院管理年活动通 讯”形式反馈到各科室，要求各科及时整改，有计划、有步 骤、有组织地推进各项工作。三是医院管理年活动领导小组不定期召开专题会议，研究部 署全院性的医护质量大检查，对检查中发现的问题书面通报 全院，并按考评标准对责任人进行处罚，力争使每一件工作 都真正落到实处。四是认真贯彻落实抗菌药物临床应用指导原则 ，制定了 于都县人民医院临床合理用药监督管理细则 ，医院药事 委员会成立了合理治疗、合理用药评价小组，建立了药品用 量动态监测及超常干预制度、合理使用临床药物的评估措施， 利用医院信息系统加强药品的使用管理，抗生素使用实行三 级管理，门诊处方限制三联抗生素的使用等，定期检查，定 期通报，加强了合理检查、合理用药、合理治疗的监控，使 药品和医疗费用虚高的现象从源头上得到一定的遏制。五是进一步加强了疾病诊疗和收治的规范化管理，医院制定 了科室病种诊疗和收治范围的规定，规范了科室病种诊疗和收治的范围，为有效控制院内感染、防范医疗纠纷及提 高医疗质量起到了积极作用。六是邀请省内医院管理专家，开展医院管理知识系列讲座，努力提高医院管理水平。七是为强化“三基”、“三严”训练，做到全院全员培训，医 院统一为全院专业技术人员订购“三基”培训教材，聘请市 人民医院对口支援专家进行“三基”培训。护理部已进行了 一次全院性护理“三基”理论和技能的考试考核工作。（二）狠抓改善医疗服务措施的落实。围绕提高服务质量，主要做了以下工作：一是深化“以病人为中心”的服务理念，完善医疗费用查询制度，进一步做好医疗投诉接待工作。二是认真落实江西省医疗服务信息公示管理办法，定期公示医疗检查收费和药品集中招标采购等综合信息，主动接 受社会和群众监督。三是建立住院病人、出院病人和社会监督员调查问卷制度， 定期收集对医院服务的意见并及时改进，构建和谐医患关系。四是提供人性化服务，进一步优化服务流程、 改善就诊环境， 在挂号处、收费室等服务窗口实行弹性排班制度，及时调整工作人员，方便病人就医。五是结合保持共产党员先进性教育活动，在着力缓解群众 “看病难、 看病贵” 问题上下功夫， 结合本院实际制定了 于 都县人民医院关于解决群众看病难、看病贵问题的实施方 案。 针对“看病贵，看病难”的问题，医院继续加大对药 品的管理，同时推出部分单病种最高限价等措施，如向社会 公开承诺妇产科平产接生实行 600 元、剖宫产 1800 元包干 等部分病种费用包干制，进一步有效地降低病人的医疗费用。 六是狠抓改善医疗服务措施的落实，继续开展便民服务，进 一步完善和推出便民措施。七是为切实降低医疗服务成本，对卫生材料进行了一次专项 治理。通过以上各项管理措施的实施，我院的“管理年”活动取得 了阶段性的成果，全院职工的服务意识得到了进一步提高， 各项管理制度逐步健全和完善，医患关系明显改善，病人医 疗费用有所降低，药品占业务总收入的比例较去年同期下降 了 3 个百分点，群众满意率逐步提高，医院效益稳步提高， 业务收入与去年同期增长了 15%。但是，在肯定成绩的同时，也应清醒地看到，工作中还存在一些不容忽视的问题，主要表现在以下几方面：1、对“医院管理年”活动的认识不到位。从医院组织的多次督查和行政查房的情况来看，个别科室宣 传发动不够，科周会不按时召开，没有及时传达和学习“医 院管理年”活动的文件精神，少部分人员还没有完全领会医 院管理年活动的目的和重要意义，认为管理年活动是管理人 员的事，与他们关系不大；少数科室干部认识尚未到位，对 这项工作还没有给予应有的重视，工作热情不高，措施落实 不彻底，满足于开会和传达，致使有些问题督查多次仍得不 到解决；有的科室工作思路不清，工作方法不对路；有的科 室重形式，轻内容，忽视了开展医院管理年的主要任务。2、大处方、滥检查的现象仍然存在。少数医生不顾病人利益，用药开大处方，甚至滥用抗生素。 督查中发现，一些医生使用的抗生素起点高，价格昂贵，一 般的感染使用2种以上抗生素，甚至有的无明显细菌感染的 情况也使用2种抗生素，导致抗生素滥用。有的医生不按病 情需要确定检查项目，造成不合理检查。3 页疗质吊意识和阪疗安全意识不强虽然通过去年“满意医院”的创建活动，我院的病案质 量有了明显的提高，但仍然存在不少屡查屡现的问题：一是病案首页不完整或不正确。如住院号错写或漏写， 首页姓名与续页不符，身份证、地址、联系人不详。出生年 月与年龄不相符，诊断不具体、不确切，主次诊断不分，病 名不规范等。二是病历书写格式不统一，病史描写内容过于 简单或病史描写不确切，医学术语少，主诉与诊断、现病史 不一致等。三是病程记录简单，不能反映病情变化和上级医 师查房检诊意见。有关重要讨论 （ 疑难危重、死亡病例 ） 不够 及时，完整。四是资料不全，如死亡、手术、查房、医嘱单 记录不全，检查报告单上报不及时。少数科室医疗质量管理组织活动流于形式，虽然有记录，但 内容简单，甚至是摘抄医院质控通报内容，没有真正对本科 室的医疗质量、医院感染情况进行监控、评价、分析，未指 出存在的问题，无整改措施。有的科室核心制度执行执行不力，存在不少医疗安全隐患。 今年医院已发生了多起医疗纠纷，有的完全是属个人责任心 不强导致的。4、医疗服务意识不强。从满意度测评结果反映，有的科室 满意率有下降的趋势，主要表现在与病人沟通较少，缺乏耐 心。5、医院整体学习风气不够浓厚。不少医务人员休息时间打 牌、打麻将，不注重理论学习和技能训练， “三基”考试以 应付了事，缺乏业务上开拓创新精神。6、个别科室管理中还存在不到位的问题，学科发展滞后；有的甚至管理松懈或者管理滞后，少数职工还有上班迟到、脱岗现象。 同志们，按照“医院管理年活动实施方案”的安排，12 月份上级就要开始进行“医院管理年”活动的评审工作，剩下的 时间只有一个多月了，为做好强化冲刺的各项工作，对下一 步工作提出几点要求：一、进一步提高对“医院管理年”活动的认识，增强责任感 和紧迫感，扎实工作、务求实效。全院干部职工要进一步从思想上深刻认识开展“医院管理年” 活动的重要性，每位同志都要清楚医院管理年活动的