过敏性休克的应急预案情景模拟演练脚本演练时间: 2017-6-22演练地点：病房参加人员：解说人员 (XX)、护士 （A、B、C）、 医生（YS）、 患者（HZ）演练目的：过敏性休克发生迅猛，医护人员必须当机立断，不失时机的处理，否则会危及患者生命，甚至造成死亡。为提高医护人员对突发公共卫生事件的应急处置能力，促进对救治工作程序及技术要求的掌握程度。我们通过演练，强化医护协同作战意识，为医疗安全提供保障。背景设置：患者王明，男性，27岁、支气管肺炎，遵医嘱给予应用0.9%NS100ml+头孢呋辛1.5静滴，用药前询问病人无过敏史，给予头孢呋辛皮试示：（），于16:30给予0.9%NS250ML头孢呋辛4g静脉输液治疗，16:35护士A巡视病房发现病情突变，请看现场演练。 场景一：护士A：王明，你怎么了，是哪里不舒服吗？患者：我脖子发紧，气不够喘的，我也不知道怎么回事？ 护士观察输入药物为注射用头孢呋辛钠，已输入时间约为5分钟左右。输入液体量约10ml.1. 护士A：立即关闭输液器调节器，测量脉搏90次/分、呼吸28次/分、血压100/60mmHg。初步判断药物过敏反应，按铃呼叫护士B：“36床王明,输入头孢呋辛钠5分钟后发生呼吸困难，快通知医生护士，准备抢救”。立即吸氧3升/分，取平卧位，保暖。继给予心电监护、血氧饱和度、血压监测。安慰患者:你不要紧张，医生马上就来。2. （护士站）护士B：医生，36床王明输入头孢呋辛钠5分钟后发生呼吸困难，请您马上过去。并迅速推抢救车至患者旁迅速更换液体0.9%NS250ml及输液器。3. YS，医生到病床旁，护士A向医生汇报患者情况。医生下达口头医嘱：5%葡萄糖氯化钠注射液500ml静脉输入。查体：呼叫患者王明，无应答，神志淡漠，口唇紫绀，双侧瞳孔大小正常，对光反射及压眶反射存在，听诊心肺，心动过速，呼吸急促，双肺底可闻及湿罗音，脉搏细速，四肢皮肤湿冷，考虑过敏性休克。4. 护士B打开抢救车，准备液体。护士C赶到5. 护士A复述医嘱：5%葡萄糖氯化钠注射液500ml静点。并在瓶签上写床号姓名，瓶口消毒，更换液体，签名。6. 护士C：记录医嘱，测血压80/50mmhg并报告医生。7. 医生下达口头医嘱：肾上腺素 1mg皮下注射，护士A复述医嘱：皮下注射肾上腺素 1mg。与护士C 核对，准备药物，给予皮下注射。护士C记录医嘱。医生协助按压注射部位。8. 护士B汇报监测示P 110次/分，R 28次/分，BP 70/50mmhg，Sp02 75%。9. 医生下达口头医嘱：地塞米松针10mg入壶10. 护士A复述医嘱：地塞米松针 10mg入壶,与护士C 核对，准备药物。护士A给予入壶。护士C记录医嘱。11. 护士B汇报心电监测：P 110次/分，R 26次/分，BP 85/55mmhg，Sp0280%。医生再次查体。12. 医生下达口头医嘱：苯海拉明20毫克肌肉注射。13. 护士A复述医嘱：苯海拉明20毫克肌肉注射，与护士C 核对，准备药物。护士A给予肌注。护士C记录医嘱。护士B与医生协助患者取侧体位，肌注后按压注射部位。14. 医生再次查体，四肢冰冷，脉搏细速，下达口头医嘱：建立第二条静脉通路，林格氏液500mml快速扩容。15. 护士A复述医嘱：林格氏液500mml静点。在下肢选血管，消毒。护士C准备液体，在瓶签上写床号姓名，瓶口消毒，插输液器，记录医嘱。护士B挂液、核对，第一次排气，写输液卡。护士A第二次排气后，执行穿刺并打钩签字。16. 护士B汇报监测结果：BP 85/55mmHg,P 110次/分。18.医生口头医嘱:0.9%NS 250ml，多巴胺 40mg静点，滴速20d/min，停葡萄糖氯化钠组液。19.护士A复述医嘱：:0.9%NS 250ml，多巴胺 40mg静点，滴速20d/min。与护士C 核对，准备药物。护士A换液，调滴数并签字，汇报剩余液体：糖盐300ml。护士C记录医嘱。护士B写输液卡。20.旁白：多巴胺用药5分钟后。21.医生再次评估：呼唤患者：王明，怎么样啊？好些了吗？ 患者：稍微好点了，还有点胸闷、心慌。 医生：患者意识恢复，呼吸、心率减慢，双肺底罗音减少，脉搏有力，口唇紫绀好转，末梢皮温转暖，再次测血压。22.护士B汇报监测结果：BP 100/60mmHg ,P 90次/分，R 20次/分,SpO2 94%,23.医生再次评估：休克基本纠正、多巴胺减至10d/min。余液继续静点，监测生命体征、神志、尿量的变化。操作后洗手。24.护士A调滴数。25.护士A整理好床单元。健康宣教。“王明老师，刚才您输注头孢呋辛钠过敏了，经过抢救，生命体征平稳，症状好转，你好好休息，我们会密切观察，有什么不舒服请及时告诉我们”。26.护士A、C双人核对抢救记录及空安瓿，核对后整理抢救车、治疗车物品。洗手。场景二：医生站护士A：YS，这是王明的家属，这是刚才输注的剩余药液及输液器。三方骑缝签字，进行封存。护士B:医生:这是药物不良反应报表请填写上报药剂科。护士C:医生:这是病情、监测及用药记录，请您补记医嘱。医生在6小时内据实补记抢救过程。护士A：在护理记录上记录抢救过程，并签字。演练结束，请大家提出宝贵意见。医务科主任点评：该次演练情景再现真实，配合良好，对科室全体人员对过敏性休克的抢救流程有了一个较好的认识。