7/5/2020,1,正常产科超声诊断 闫坤,7/5/2020,2,正常产科超声诊断,（一）、早孕期 早孕期最多不能超过35分钟。彩超和脉冲多普勒强度分别为B超的10倍、100倍，要充分考虑这一因素，注意可能产生的潜在危险性。 检查重点：确认是否宫内孕，孕囊的结构是否正常，胚胎的数目，是否存活，估计孕龄，胎儿早期结构畸形检测，胎盘、子宫及附件。,7/5/2020,3,正常产科超声诊断,正常早期妊娠的超声解剖可见 1、子宫增大，饱满 2、宫腔内妊娠囊（GS） 3、可见卵黄囊（YS） 4、出现胎芽 5、原始心管搏动 6、显示胎盘 7、出现妊娠黄体,7/5/2020,4,正常产科超声诊断,孕囊 表现为宫腔内圆形或近圆形的中央为暗区的光环，轮廓完整，囊壁呈厚度均匀一致的增强回声。这一强回声壁是由正在发育的绒毛与邻近的蜕膜组成。妊娠囊光环形成特征性的“双环征”（DRS），双环征在卵黄囊可显示以前可据此诊断宫内妊娠。,约7周，可显示胚芽、心管、卵黄囊等结构回声。 通常孕囊直径20mm,而囊内仍未见到胚芽，则提示空孕囊可能。,孕囊双环征,7/5/2020,5,正常产科超声诊断,双妊娠囊：,停经40天，经腹超查显示2个GS,7/5/2020,6,正常产科超声诊断,双妊娠囊：,经阴超查可见2个妊娠囊（GS）中有各有一个卵黄囊（YS）,7/5/2020,7,正常产科超声诊断,孕囊与假妊娠囊主要区别：,宫外孕时子宫内膜有蜕膜反应，亦可有积血，在10%-20%的患者中可有假孕囊样改变。 真正的孕囊一般偏子宫中央种植，埋于一侧的子宫内膜中，外围有绒毛膜和蜕膜层，即有“双环征”。 假胎囊常位于宫腔中央，即两侧子宫内膜中间，外围仅有薄壁蜕膜，内无胎芽，且无“双环征”。 在孕囊内见到卵黄囊或呈现双环征可以肯定为真孕囊，但10mm（早早孕），孕囊不能显示双环征无法区别真假孕囊，此时宫外包块也难显示，要提示查HCG测定,7/5/2020,8,真孕囊、假孕囊、空孕囊区别,正常产科超声,7/5/2020,9,正常产科超声诊断,卵黄囊（YS） 是妊娠囊内超声能发现的第一个解剖结构。为胚胎附近一很小的圆或长圆形囊性结构。是宫内妊娠的标志。它的出现可排除宫外妊娠时宫内的假妊娠囊。,特点： 阴超首次发现时为孕5周，12周前消失；一般直径2cm未见卵黄囊可能是孕卵枯萎，卵黄囊过大（ 10mm）或过小（ 3mm）或不显示，均提示妊娠后果不良。,卵黄囊声像图,卵黄囊,7/5/2020,10,二、正常产科超声诊断,早孕期超声估计妊娠龄（孕周）方法 （一）孕囊推算： 在卵黄囊和胚胎不能显示时可通过测孕囊大小估计。 孕龄（d ）=孕囊平均内径（纵径+横径+前后径/3）mm + 30 例：超声测得孕囊平均内径5mm,孕龄即是35d(5W) 孕龄（w ）=孕囊最大径cm + 3 例：超声测得孕囊最大径2cm,孕龄即是5W,7/5/2020,11,二、正常产科超声诊断,早孕期超声估计妊娠龄（孕周）方法 （二）头臀长推算（CRL） 头臀长是指从胚胎颅顶部至臀部外缘的距离。 头臀长推算是早孕估测妊娠龄较准确的方法。 适用于孕7-12周 孕龄（d）= 头臀长 + 42 mm 孕龄（w）= 头臀长 + 65 mm,7/5/2020,12,二、正常产科超声诊断,腹围（AC）测量注意事项：,腹围常用于了解胎儿营养情况，如小于正常值，警惕有无胎儿宫内生长迟缓（IUGR）。 股骨长/腹围*100%，如24%可能有IUGR，如20%可能为巨大儿。,7/5/2020,13,二、正常产科超声诊断,胎儿： 5、股骨（FL）测量： 用于中晚期孕龄的评估。,腹围测量切面模式图,7/5/2020,14,二、正常产科超声诊断,胎盘： 是胎儿与母体间进行物质交换的器官，由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。胎盘分为绒毛板、胎盘实质、和基底层3部分,腹围测量切面模式图,1、绒毛板、2、胎盘实质、3、基底层,7/5/2020,15,二、正常产科超声诊断,胎盘： 1.胎盘绒毛膜板 胎盘的胎儿面，于羊水及胎盘实质之间。 2.胎盘基底膜 胎盘的母体面，于胎盘实质与子宫肌层之间。 3.胎盘实质 胎盘绒毛膜板与基底膜之间的胎盘组织。,腹围测量切面模式图,7/5/2020,16,正常产科超声诊断,胎盘成熟度： 0级 绒毛膜板：直而清晰，光滑平整。 胎盘实质：均匀分布，光点细微。 基底膜：分辨不清。 I级 绒毛膜板：出现轻微的波状起伏。 胎盘实质：出现散在的强回声光点。 基底膜：似无回声。,ab o级 cd I级,7/5/2020,17,二、正常产科超声诊断,腹围测量切面模式图,II级： 绒毛膜板：出现切迹并深入胎盘实质内，未达到基底膜。 胎盘实质：出现逗点状增强光点。 基底膜：出现线状排列的增强小光点，其长轴与胎盘长轴平行。,a 级纵切 b 级早期 C 级晚期,7/5/2020,18,二、正常产科超声诊断,腹围测量切面模式图,III级 绒毛膜板：深达基底膜（至少两切迹）。 胎盘实质：出现环状回声及不规则强光点、光团，可伴声影。 基底膜：光点增大，可融合相连，能伴有声影。,a 级纵切 b 级早期 C 级晚期,7/5/2020,19,二、正常产科超声诊断,羊水： 羊水指数（AFI）： 正常值50-240mm；完全正常：80-200mm， 50mm为羊水过少；240mm为羊水过多 50-80mm为羊水（可疑）偏少； 200-240mm为羊水（可疑）偏多,羊水最大深度（单位cm）： 2cm为羊水过少 8cm为羊水过多。,7/5/2020,20,二、正常产科超声诊断,腹围测量切面模式图,7/5/2020,21,二、正常产科超声诊断,脐带： 脐带由一条脐静脉和二条脐动脉及包绕着血管的华通胶组成，足月胎儿脐带直径约1.2cm（一般不超过2.0cm）。,正常脐动脉血流频谱较宽，测量收缩期血流速度最大值（A）和舒张期血流速度的最小值（B）是评价中晚期妊娠母儿血液循环的重要指标。正常妊娠A/B比值随孕周增加而渐减少，晚期妊娠其值不大于3。,7/5/2020,22,脐带超声声像图,二、正常产科超声,脐带的二维声像图及彩超声像图,23,谢谢,