外科常见病及运动卫生,科大医院 王安军,提纲,一、常见外科感染 二、其他常见外科病 三、外因造成的伤害 四、出血、骨折 五、运动卫生 六、复习题,一、常见外科感染,感染的定义 致病微生物作用于机体所引起的一系列病理生理变化。我们称之谓感染。 外科感染包括的范围颇广， 这一节仅介绍常见的疖、痈、急性蜂窝织炎、脓肿、丹毒等皮肤及皮下组织的感染以及甲沟炎、甲下脓肿以及急性阑尾炎、慢性前列腺炎。,一、常见外科感染,所述及感染的要点： 疖、痈、急性蜂窝织炎和皮下脓肿，都属于急性化脓性感染，因此都具备这种感染的共同特点，即局部的“红”（血管充血）、“肿”（组织液渗出）、“热”（局部温度升高）、“痛”（刺激痛觉神经）。严重的还可出现发烧等全身症状。主要治疗手段是局部用药及应用抗生素。形成脓肿的待脓肿成熟后切开排脓等手术治疗。,一、常见外科感染,4、急性阑尾炎 病因：多为因劳累、大脑皮层功能紊乱、胃肠道功能紊乱、阑尾腔内有粪石等异物或机体其它部位有感染灶如上呼吸道感染等而致使致病菌侵袭阑尾而造成。 典型症状：首先是起始于脐周或上腹的疼痛。这种疼痛持续而逐渐加重，并在小时内逐渐转移到右下腹.此后就固定在这个部位。我们称之谓转移性右下腹痛。疼痛的性质为持续性疼痛、阵发性加重。患者常伴有恶心、呕吐和体温轻度升高。临床检查用手按压右下腹可使疼痛加重（“压痛”)，此时突然释手又可使疼痛更加剧烈（“反跳痛”)。病情较重时，按压右下腹可能感到这里的腹肌比较紧（腹肌痉挛），不如左侧柔软。我们称作肌卫。,一、常见外科感染,4、急性阑尾炎 诊断： 一般来说，患者有转移性右下腹痛。临床检查右下麦氏点有压痛、反跳痈及局部的肌卫存在。急性阑尾炎的可能性就很大了。 治疗： 急性阑尾炎的治疗手段有两种：手术治疗和保守治疗。手术治疗效果良好。以后不会再有阑尾炎的困扰。保守治疗主要是应用大剂量有效的抗生素。预后不十分理想，主要是以后复发。,一、常见外科感染,5、慢性前列腺炎 慢性前列腺炎是一种慢性顽固性疾病。已被国家卫生部列为重点攻关项目。可见该病治疗的难度。 从病因上分：慢性前列腺炎可分为慢性前列腺病和慢性细菌性前列腺炎两种。前者的前列腺液查不到致病菌，而后者则可查到。 症状：慢性前列腺炎症状多且复杂。主要表现为会阴部隐痛不适、夜尿多、轻度尿频、尿痛、尿滴沥、尿不净等。也有表现为下腰、精索及睾丸痛等。还有的伴有注意力不集中、记忆力下降等等。性机能减退者很少见。,一、常见外科感染,5、慢性前列腺炎 诊断：前列腺疾病可通过指检，获取前列腺液检验及”B”超检查等手段诊断。 治疗：本病治疗的进展不快，疗效欠佳，难以彻底治愈。但缓解症状的治疗效果是较明显的。患者不要有思想负担。应有持久战的思想准备。伴随本病的神经衰弱症状往往对本病的治疗起消极的影响。患者应把注意力集中于有规律的作息制度和学习生活，着重于身心健康的全面改善。,二、其他常见外科病,1、腹壁疝 腹壁疝是指腹腔内的脏器通过腹壁的缺损而突出腹腔之外所造成的肿物。腹壁疝发作的表现主要是腹部出现肿物伴腹痛不适。造成嵌顿或绞窄时后果严重。 由于存在着腹壁缺损，腹股沟斜疝不经手术是无法治愈的。患腹股沟斜疝的男大学生可以选择适当的时候做手术。不过，如果原先在平卧后能够消失的疝囊不再能消失，或者进一步出现局部的疼痛，就应立即到医院外科诊治。因为这时可能已发生嵌顿或绞窄，不及时治疗会有严重后果。,二、其他常见外科病,2、痔疮 痔有外痔、内痔和混合痔之分。 内痔本质上是迂曲扩张的静脉团块。外痔则主要是结缔组织等增生的组织。也有部分是静脉扩张的团块或血栓形成的肿块。 痔的病因是不良的排便习惯、便秘、腹腔内静脉压增高、感染、久病虚弱及家族遗传等等因素造成。 外痔无炎症、无血栓形成时可无症状。否则，会有疼痛。内痔及混合痔的主要症状是肛门坠胀感和便时便后的出血。,二、其他常见外科病,2、痔疮 痔的治疗对于无症状的外痔可以置之不理。保持肛周清洁即可。血栓性外痔引起的肿痛，可用一些通便和止痛的药膏，并进行温热水坐浴。每日次，促使凝血块（血栓）的吸收。炎性痔则需抗炎。 内痔出血时，应由医生检查确诊，以鉴别息肉、癌症等其他疾病的可能性。 对大学生来说，一般保守治疗痔疮。有内服药，外用药。需要手术治疗的主要是混合痔以及出血不止的内痔。注射硬化剂是一种损伤不大的治疗方法。,二、其他常见外科病,3、肛裂 肛裂即为肛门口皮肤全层的小裂口，实际上是感染所形成的溃疡。病因与大便秘结及肛门直肠炎症有关。 肛裂的症状主要是出血及疼痛。 肛裂的预防措施与痔相同。如果肛裂发生不久就采取上述措施，并在排便后认真热水坐浴，有可能使新鲜肛裂自行愈合。如果症状持续，或者是病史较久的肛裂，就必须找医生诊治。一般不难治愈。极少数症状较重而一般治疗无效的患者，可以做一次小手术。,二、其他常见外科病,4、尿路结石 尿路结石的病因较为复杂。可由局部、机体代谢及地理等因素引起。目前临床实践中发现大学生的发病率不亚于急性阑尾炎。 部位可发生在肾、输尿管、膀胱、尿道等。临床上引起绞痛的多为肾及输尿管结石。 症状主要表现为腰、腹绞痛及血尿。绞痛严重呈阵发性，有较明确的间歇期。且有沿腹股沟向同侧大腿内侧的放射痛。患者较为痛苦但大多数危害不大。单纯性结石而不伴有长期的肾积水则不须过多的顾虑。 有上述表现的患者。临床检查患病肾区叩痛，腹部沿输尿管走向有压痛。可考虑尿路结石的诊断。 治疗可长期服用排石药，定期复查或超声波碎石。结石过大可考虑手术治疗。,二、其他常见外科病,5、精索静脉曲张 精索静脉是由来自睾丸和付睾的静脉丛汇合而成。右侧精索静脉汇入下腔静脉。左侧精索静脉汇入左肾静脉，而左侧精索静脉与左肾静脉是直角关系影响静脉回流。由于解剖特点的这种差异，精索静脉曲张绝大多数见于左侧阴囊内。 精索静脉曲张表现为睾丸上方柔软的蚯蚓状静脉团块。少数患者有坠胀感。 大学生毕业时体检，精索静脉曲张所占比率就明显减少了。至结婚以后，患精索静脉曲张的已所剩无几，这说明本病大多能自愈而无需治疗。有症状的大学生可将内裤的裤腰提起，以兜起阴囊。症状多能消失。严重的精索静脉曲张应做手术（精索静脉高位结扎术）。手术不大，效果良好。,二、其他常见外科病,6、包茎和包皮过长 包皮口较小，不能上翻而露出阴茎头的，称作包茎。包皮遮盖整个阴茎头，但能上翻而露出尿道口和阴茎头的，称作包皮过长。成年男子当阴茎松软时，包皮不遮盖尿道口，排尿时，尿液自尿道口可直接射出，而且包皮可顺利上翻露出冠状沟的，就属于长度正常的包皮。 包茎的危害主要是无法清除包皮垢。长期则会有不良影响。,二、其他常见外科病,6、包茎和包皮过长 包皮过长而包皮口较松的，若能在洗澡时经常把包皮上翻后洗净，不让包皮垢蓄积，则不一定非手术不可。大学生时代正是身体生长发育之时。随着阴茎的继续发育，程度较轻的包皮过长有可能逐渐改善甚至消失。包皮过长而包皮口较小的，也可采用缓进的手段使用上法。这样能保持清洁，不易发炎，又有可能使包皮口逐渐松弛，而在阴茎进一步发育后使包皮过长的状况有所改善，从而避免了手术。,二、其他常见外科病,6、包茎和包皮过长 但必须特别注意的是：在将包皮上翻清洗后要及时将包皮下拉复位，否则很易诱发包皮嵌顿，特别是包皮口较小者，尤应注意。嵌顿的包皮口会紧紧勒在冠状沟部位，引起阴茎头的明显肿胀和疼痛，严重的甚至要用手术切开紧窄的包皮口才能缓解。如果包皮过长而又难以保持清洁，其害处与包茎相同，仍以包皮环切为宜。,二、其他常见外科病,7、乳腺小叶增生 如同子宫一样，女性的乳腺每月也对雌性激素和黄体酮的先后刺激作出反应，时而增大，时而缩小。如此反复多年后，几乎所有女子的乳腺都可形成一些结节。这就是乳腺增生。这些结节一般不止一个，且大小不一，多呈扁平状，质韧而不硬，与皮肤和深部组织没有粘连，但与周围组织的分界并不清楚。结节在临近月经前往往增大，并出现程度不等的乳房胀痛，一般不限于结节本身。结节在月经后便缩小，乳房胀痛也随之减轻以至消失。 乳腺增生一般不发生癌变。可口服药物缓解乳房胀痛。,二、其他常见外科病,8、乳腺纤维瘤 这是最常见的乳腺良性肿瘤。好发于岁，所以屡见于女大学生。 乳腺纤维瘤一般无症状。 纤维腺瘤只能靠手术切除治疗。它虽然生长缓慢，但终究愈长愈大，手术切口的长度也将随之增大而且极少数纤维腺瘤还可能发生恶变。,三、外因造成的伤害,擦 伤 裂 伤 切割伤 戳 伤 烧 伤,三、外因造成的伤害,1、擦伤 擦伤是皮肤受到粗糙面剧烈摩擦而造成的表皮破损，伤面有擦痕、小出血点和组织液渗出，有时有煤渣、尘土等异物存留。处理的关键是清洗创面，除去异物。然后涂以红汞等消毒剂。创面尽量暴露而不加包扎。,三、外因造成的伤害,2、裂伤 是因摔跌着地或钝器打击而造成的皮肤和皮下组织的裂开。创缘多不整齐，创口周围的组织也受到暴力打击的破坏，创口内可有异物。常发生在头部或前额,三、外因造成的伤害,3、切割伤 为刀刃或玻璃片等锐器切割所致，创缘整齐，多呈直线，出血较多，但创口周围组织的损伤较轻。深的切割伤可切断大血管、神经、肌腱等组织。,三、外因造成的伤害,4、戳伤 也称刺伤，为细长而尖锐的东西（如针、木刺、刺刀、铁钉）刺入人体所引起，。创口一般不大而较深。出血不多，但可伤及深部组织（如肌腱）。刺入物还可能折断，留在伤口内。此外，这种伤口有发生破伤风的可能性，所以要在医院处理为宜。,三、外因造成的伤害,5、烧伤（包括烫伤） 这是由于高温或化学物质作用于人的体表而造成的一种常见的损伤。 烧伤的面积和深度，是估计伤情和进行治疗的依据。 以患者的手为准，五指并拢时，其手掌的面积占其全身总面积的1%。用这种方法来计算面积不大的烧伤，十分方便。 至于烧伤的深度，一般要在伤后二、三天来估计。这样要比受伤当天估计更为准确。如果烧伤部位只是轻微红肿、干燥而无水疱。这是一度烧伤，若有水疱，水疱剥脱后伤面潮红，水肿明显，痛觉过敏，这是浅二度烧伤。如果不发生感染，一般在两周左右愈合，不留疤痕，但短期内有色素沉着。,三、外因造成的伤害,5、烧伤（包括烫伤） 如果水疱剥脱后伤面苍白，间有红色斑点，痛觉迟钝，这是深二度烫伤，常发生感染，迁延不愈。但若没有发生感染，多在周内愈合，常留疤痕。如果烧伤部位的皮肤腊白、焦黄甚至炭化，毫无痛觉，触之较硬而无弹性，干燥而无水疱，这是三度烧伤。坏死的皮肤（“焦痂”）要到三四周后才会脱落，很易感染。除小面积三度烧伤外，一般均需植皮或早期削痂植皮。愈后均有疤痕，甚至发生畸形。 发生化学烧伤，应立即用大量清水冲洗。,四、出血、骨折,1、出血 有内、外出血之分，对于内出血，同学们只能急送医院，并在转院途中注意保暖，同时使患者非常安静地平卧。 外出血的处理一般较为简单。出血部位常常一望即知。止血方法有三种。 首先是直接压迫止血。 第二种方法是在邻近出血部位的动脉压迫点加压止血。 第三种方法是用止血带止血，但只在上述二种方法无效时使用。,四、出血、骨折,止血 直接压迫止血： 临床医生一般都主张用第一种方法（直接压迫止血）。实际上，绝大部分的外出血都可应用此法达到止血的目的。,四、出血、骨折,止血 指压动脉压痛点止血，简称指压止血法或指压法： 在两侧耳屏（即小耳朵）前约一厘米，可以摸到动脉搏动，这是颞浅动脉。用拇指压迫双侧，能止住头顶部出血，压迫一侧，可止住同侧头前部的出血。 由下颌角开始，贴着下颌骨下缘向前滑移约三厘米，可摸到一个骨性的凹陷，此处可触及搏动。这是面动脉，用手指压迫一侧可止住同侧颜面出血。用一手的拇指和食指同时压迫双侧面动脉，可止住双侧的颜面部出血。,四、出血、骨折,止血 指压动脉压痛点止血，简称指压止血法或指压法： 手指的动脉位于手指的两旁，而不在手指的背侧与掌侧。这里虽然摸不到搏动，但若以拇指和食指捏紧指根部的边侧，就可有效地止住伤指的出血。 上臂内侧的中点，在肱二头肌与肱骨之间，可摸到明显的搏动。这是肱动脉。用拇指或其他四指将肱动脉压向肱骨，可止住上肢的大出血。 大腿沟中点的稍下方，在伸直下肢时，可摸到强有力的搏动。这是股动脉。自救时，用双