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,第十一章,心脏骤停与心脏性猝死,第一节概念及流行病学,第二节病因、病理及病理生理,第三节临床表现,第四节心脏骤停的处理,第五节预后及预防,重点难点,心脏性猝死的临床表现及心肺复苏技术;心脏性猝死的概念及常见病因。,心室颤动的处理步骤;心搏停搏和严重心动过缓的处理步骤。,心脏性猝死的发病机理及预防。,1.心脏骤停(cardiacarrest,CA)是指心脏射血功能突然终止,造成全身血液循环中断、呼吸停止和意识丧失。,2.心脏性猝死(suddencardiacdeath,SCD)是指急性症状发作后1小时内发生的以意识突然丧失为特征的、由心脏原因引起的自然死亡。,心脏骤停发生后,由于脑血流突然中断,10秒左右病人即可出现意识丧失,如在46分钟黄金时段及时救治存活几率较高,否则将发生生物学死亡,罕见自发逆转者。心脏骤停常是心脏性猝死的直接原因。,内科学(第9版),一、概念及流行病学,内科学(第9版),一、概念及流行病学,我国心脏性猝死发生率为41.84/10万。若以13亿人口推算,我国每年心脏性猝死的总人数约为54.4万人。减少心脏性猝死发生率对降低心血管病死亡率有重要意义。,病因,冠心病及其并发症是心脏性猝死的主要原因心肌病是小于35岁病人心脏性猝死的主要原因离子通道病,如长QT综合征、Brugada综合征等极度情绪变化、精神刺激,二、病因、病理及病理生理,内科学(第9版),病理,冠状动脉粥样硬化陈旧性心肌梗死左心室肥厚,病理生理,二、病因、病理及病理生理,内科学(第9版),心脏性猝死病理生理,三、临床表现,内科学(第9版),心脏性猝死临床表现,识别心跳骤停(510秒内完成)呼救(在不延缓实施心肺复苏的同时进行)初级心肺复苏高级心肺复苏,四、心脏骤停的处理,内科学(第9版),初级心肺复苏即基础生命活动的支持(basiclifesupport,BLS),一旦确立心脏骤停,应立即施行,四、心脏骤停的处理,内科学(第9版),初级心肺复苏,心肺复苏顺序,四、心脏骤停的处理,内科学(第9版),人工胸外按压,胸部按压,四、心脏骤停的处理,内科学(第9版),人工胸外按压,胸部按压,四、心脏骤停的处理,内科学(第9版),开通气道,仰头抬颏法:一手置于患者前额用力加压,使头后仰另一手的示、中两指抬起下颏,使下颌尖、耳垂连线与地面垂直,以通畅气道,人工呼吸,开放气道后,首先进行2次人工呼吸,每次持续吹气1秒以上两次人工通气后立即进行胸外按压,人工呼吸,高级心肺复苏即高级生命支持(advancedlifesupport,ALS),是在基础生命支持的基础上,应用辅助设备、特殊技术等建立更为有效的通气和血运循环。,四、心脏骤停的处理,内科学(第9版),高级心肺复苏,高级心肺复苏,电除颤是终止室颤最有效的方法,时间是治疗室颤的关键,每延迟除颤1分钟,复苏成功率下降710。电极的位置:最常用的电极片位置是指胸骨电极片置于患者右锁骨下方,心尖电极片放在与左乳头齐平的左胸下外侧部。除颤能量:双相波电除颤首次能量选择可根据除颤仪的品牌或型号推荐,一般为120J或150J,如使用单相波电除颤,首次能量应选择360J。一次除颤后立即实施胸外按压和人工通气,5个周期的CPR后(约2分钟),再评估患者自主循环是否恢复或有无明显循环恢复征象(如咳嗽、讲话、肢体明显的自主运动等),必要时再次除颤。,四、心脏骤停的处理,内科学(第9版),电除颤,心室颤动心电图,肾上腺素:用于电击无效的室颤及无脉室速、心脏停搏或无脉性电生理活动。胺碘酮和利多卡因:用于2次除颤加CPR及肾上腺素之后仍然是室颤/无脉室速。受体拮抗剂:难治性多形性室速、尖端扭转型室速、快速单形性室速或室扑(频率260次/分)及难治性室颤,可试用静脉受体拮抗剂。硫酸镁:仅适用于尖端扭转型室速。碳酸氢钠:早已存在代谢性酸中毒、高钾血症、三环类或苯巴比妥类药物过量患者可适当补充碳酸氢钠,但应注意防止产生碱中毒。对于CA时间较长患者,在胸外心脏按压、除颤、气管插管、机械通气和血管收缩药物治疗无效时,可考虑使用碳酸氢钠。异丙肾上腺素:可能有效终止心动过缓和药物诱导的尖端扭转型室速。,四、心脏骤停的处理,内科学(第9版),药物治疗,四、心脏骤停的处理,内科学(第9版),复苏后处理,复苏后处理,内科学(第9版),室颤处理步骤,内科学(第9版),心脏停搏和严重心动过缓的处理,五、预后及预防,内科学(第9版),预后,预后较好,预后较差,五、预后及预防,内科学(第9版),预防,受体拮抗剂,ACEI类药物抗心律失常的外科手术治疗减轻心肌缺血、预防心肌梗死或缩小梗死范围等治疗措施植入型心律转复除颤器(ICD),
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