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,第三章,食管癌,重点难点,食管早癌的概念、临床表现、诊断与治疗,食管癌的病因,食管癌的病理、辅助检查、鉴别诊断及治疗,一、食管癌的定义,内科学(第9版),食管癌(esophageal cancer) 原发于食管黏膜上皮的恶性肿瘤,主要为鳞癌和腺癌,临床上以进行性吞咽困难为进展期典型症状,预后取决于肿瘤分期。,食管癌,内科学(第9版),概念 早期食管癌 病灶局限于黏膜层和黏膜下浅层,不伴淋巴结转移。 内镜下呈充血、糜烂、斑块和乳头状;病理多为鳞癌,少数为腺癌。,食管早癌的定义,不同国家和地区有所差异: m1m3(无论有无淋巴转移) m1m3(无淋巴转移) m1sm3(无淋巴转移) m1sm1(无淋巴转移,90% sm3有血管侵犯),黏膜片状出血、糜烂,黏膜稍隆起,高低不平,碘染黏膜不着色,提示早癌,内镜,二、食管癌的临床表现,内科学(第9版),(一)早期症状,早期症状多不典型。包括胸骨后不适、烧灼感、针刺或牵拉样痛,可有食物通过缓慢、滞留或轻度哽噎感。,(二)中晚期症状,1.进行性咽下困难 2.食物反流 3.咽下疼痛 4.其他症状,(三)体征,早期体征可缺如,晚期可出现消瘦、贫血、营养不良、脱水或恶病质等。当癌转移时,可触及肿大而质坚的浅表淋巴结或肿大而有结节的肝脏。,内科学(第9版),三、食管癌的诊断,拟诊: 1.进行性吞咽困难、进食哽噎感、异物感、胸骨后疼痛 2.食管造影:食管黏膜局部粗糙、管壁僵硬、充盈缺损或龛影(箭头) 3.胸部CT:食管壁环形增厚或不规则增厚 确诊:内镜及病理活检 TNM分期:手术后确定,食管癌,食管造影,内科学(第9版),四、食管癌的治疗策略,食管癌,内科学(第9版),五、食管癌的治疗,内科学(第9版),五、食管癌的治疗,
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