,第三章,食管癌,重点难点,食管早癌的概念、临床表现、诊断与治疗,食管癌的病因,食管癌的病理、辅助检查、鉴别诊断及治疗,一、食管癌的定义,内科学（第9版）,食管癌（esophageal cancer) 原发于食管黏膜上皮的恶性肿瘤，主要为鳞癌和腺癌，临床上以进行性吞咽困难为进展期典型症状，预后取决于肿瘤分期。,食管癌,内科学（第9版）,概念 早期食管癌 病灶局限于黏膜层和黏膜下浅层，不伴淋巴结转移。 内镜下呈充血、糜烂、斑块和乳头状；病理多为鳞癌，少数为腺癌。,食管早癌的定义，不同国家和地区有所差异： m1m3（无论有无淋巴转移） m1m3（无淋巴转移） m1sm3（无淋巴转移） m1sm1（无淋巴转移，90% sm3有血管侵犯）,黏膜片状出血、糜烂,黏膜稍隆起，高低不平,碘染黏膜不着色，提示早癌,内镜,二、食管癌的临床表现,内科学（第9版）,（一）早期症状,早期症状多不典型。包括胸骨后不适、烧灼感、针刺或牵拉样痛，可有食物通过缓慢、滞留或轻度哽噎感。,（二）中晚期症状,1.进行性咽下困难 2.食物反流 3.咽下疼痛 4.其他症状,（三）体征,早期体征可缺如，晚期可出现消瘦、贫血、营养不良、脱水或恶病质等。当癌转移时，可触及肿大而质坚的浅表淋巴结或肿大而有结节的肝脏。,内科学（第9版）,三、食管癌的诊断,拟诊： 1.进行性吞咽困难、进食哽噎感、异物感、胸骨后疼痛 2.食管造影：食管黏膜局部粗糙、管壁僵硬、充盈缺损或龛影（箭头） 3.胸部CT：食管壁环形增厚或不规则增厚 确诊：内镜及病理活检 TNM分期：手术后确定,食管癌,食管造影,内科学（第9版）,四、食管癌的治疗策略,食管癌,内科学（第9版）,五、食管癌的治疗,内科学（第9版）,五、食管癌的治疗,