新生儿监护室医院感染的预防与控制,回顾相关概念,1、保护性隔离： 为预防高度易感病人受来自医院人员及环境中的病原体的感染而采取的措施。 2、标准预防： 认定病人血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性：无论是否有明显的上述物质污染或是否接触破损的皮肤与黏膜，凡接触者，都采取消毒、隔离等措施的预防方案。,NICU消毒隔离措施（四大环节）,1、工作人员 2、NICU病室 3、患儿自身 4、医疗器械,NICU消毒隔离措施（1）工作人员,、监测工作人员 自身健康 、服装、服饰要求 、口罩的防护 、手的消毒 、必要的培训,为何要重视手部清洁？（强调）,致病菌最常见的传播方式是通过手！ 医院获得性感染 抗生素耐药的传播,医院感染控制 手部清洁,皮肤表面微生物 正常寄居于皮肤的微生物（常在菌落） 很少致病 除非由于创伤或通过医疗设备（如静脉插管）进入体内组织中 污染的微生物（一过性菌落） 通过交叉传染导致多数的医院感染 且很容易通过洗手清除,医院感染控制 手部清洁,预防医院获得性感染的措施中 最简单 唯一有效,Rotter ML. 150 years of hand disinfection Semmelweis heritage. Hyg Med 1997; 22: 332-9.,1. Gould D, J Hosp Infect 1994;28:15-30. 2. Larson E, J Hosp Infect 1995;30:88-106. 3. Slaughter S, Ann Intern Med 1996;3:360-365. 4. Watanakunakorn C, Infect Control Hosp Epidemiol 1998;19:858-860. 5. Pittet D, Lancet 2000:356;1307-1312.,医院手部清洁的依从性,我院手卫生的初步调查,不同指征洗手和未洗手的例数 接触病人前: 共观察27例，26例未洗手，1例洗手，洗手率为3.7%； 接触病人后: 观察的52例中，37例未洗手，15例洗手，洗手率为28.8%； 接触病人物品后: 21例未洗手，1例洗手，洗手率为4.5%； 摘掉手套后: 观察8例，有5例未洗手，3例洗手，洗手率为3.75%。 四项指征总洗手率仅为18.34%，显著低于欧美等国家的平均水平。,手卫生现状,医务人员不同工作后检测发现： 查房 317.5 cfu/cm2 护理、治疗 779.2 cfu/cm2 接触仪器设备 1085.7 cfu/cm2 接触污衣 1659.3 cfu/cm2 清洁工 102.3 cfu/cm2,手卫生现状,邱小文等， 2001 对广州四家医院81名医务人员接触病人后、洗手前暂居菌进行检测 发现：超标75例， 92.59% 其中68例带有致病菌， 83.59%,医务人员洗手时间,实际：平均洗手时间为8.59.5s 要求：最短洗手时间应为10s（30s） 洗手时间不够，达不到除菌要求！,影响洗手依从性的原因,皮肤刺激 缺乏相关设施 影响医务人员与患者的关系 优先满足患者需求 佩带手套 遗忘 时间紧迫 工作负担较重,人员短缺 缺乏科学资料显示支持 洗手池位置不佳 洗手池数量不足 认为经患者获得感染的危险性较低 相信使用手套后无需进行手部清洁 忽视操作指南或对此持不同意见,手部清洁的适应症,当发现手部不干净、污染或变脏时，采用无抗生素或含有抗生素的肥皂和水洗手 如果手部没有可见的污物时，采用含有乙醇的洗手液常规进行手部去污染,Guideline for Hand Hygiene in Health-care Settings. MMWR 2002; vol. 51, no. RR-16.,手部清洁的特殊适应症,操作前 接触患者 放置中心静脉插管前戴手套时 放置尿管、外周血管导管或其他无需手术的有创装置 操作后 接触患者皮肤 接触体液或分泌物、不完整的皮肤、伤口敷料 摘掉手套,Guideline for Hand Hygiene in Health-care Settings. MMWR 2002; vol. 51, no. RR-16.,提高洗手依从性的具体措施,1、创造便利条件，减少手卫生时间（建议使用无水手消毒装置）。 2、重点位置张贴警示标语， 如呼吸机、早产儿暖箱旁 3、加强教育、培训与检查。,手部卫生产品,肥皂： 国内许多文献报道：洗手肥皂污染严重，如塑料皂盒，因潮湿肥皂澎化，皂屑堵塞沥水孔，放置的肥皂菌数高达676cfu/cm2。用塑料杯、换药碗放置的肥皂，细菌数高达1200cfu/cm2。 建议要保持肥皂的干燥， 经常更新，提倡悬挂或使用可沥 水装置的皂架。,CDC医疗保健人员手部卫生指南核心内容,强力推荐酒精类手部消毒用品用于手部未见明显污迹的污染；为避免频繁使用皂类对手的损伤，医护人员应合理配置酒精类净手产品；为医护人员提供相应的培训计划以促进手部卫生措施的实施。 不同消毒剂杀菌效果由强到弱排列：丙醇、丙二醇、乙醇。含60%丙二醇的消毒剂的消毒效果相当于含80%乙醇的消毒剂。,手部清洁的推荐方法,擦手（使用乙醇洗手液） 一只手的手心涂上擦手液，将双手互相摩擦，注意擦到各个部位，直至手部完全干燥 用量：根据制造商的推荐用量,Guideline for Hand Hygiene in Health-care Settings. MMWR 2002; vol. 51, no. RR-16.,手部卫生清洁的方法,使用肥皂和水清洁手部 打开手龙头开关 把肥皂涂满手的表面 双手相互揉搓秒钟 注意 清洗拇指，手指之间和指甲下面 冲洗干净 用干净纸巾或毛巾把手拍干而不是擦干 用干手的纸巾拧关水龙头 不要重复使用毛巾,1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15,正确的洗手方法: 要持续15 秒钟！,手卫生后干手物,有调查研究显示： 擦手毛巾是储菌源，平均细菌总数为245.4cfu/cm2，是标准的30.7倍，其中最多可达810cfu/cm2。 建议： 使用一人一巾 一巾一消毒,戴手套不能替代洗手！,=,在选择手部卫生产品、护手产品、干手产品及使用手套时，会使预算增加，但要有前瞻性眼光，把这些预算和医源性感染所致的损失进行比较、评估。 要把患儿的生命权放在首位！,补充说明,在NICU强调 如果有时间强调认真洗手 在抢救等紧急情况下可用乙醇消毒液替代,宣教与监督,凡新入NICU工作人员予以培训 监督医务人员对手部清洁措施的依从性并给予适当反馈 采取多项措施改进感染控制措施的实施,Guideline for Hand Hygiene in Health-care Settings. MMWR 2002; vol. 51, no. RR-16.,NICU消毒隔离措施（2）NICU病室,卫生部规定内容： 1、新生儿病房相对独立，布局合理，分新生儿病室、NICU、隔离室、配奶室、沐浴室、治疗室等，严格管理。 2、病房入口处应设立洗手设施和更衣室，工作人员入室前应严格洗手、消毒、更衣。 3、每张床位占地面积不少于3m2，床间距不少于90cm，NICU每张床占地面积不少于一般新生儿床位的2倍。,NICU消毒隔离措施（2）NICU病室,、通风与空气净化机的使用 、地面消毒 、房间内车辆、家具等消毒 、新生儿用物消毒 、减少探视 6、定期扫除与监测,NICU病室,通风与空气净化机的使用 病室每日通风，冬季2次，夏季4次，每次1520分钟（上午开窗时间为晨护后，开窗时注意为患儿保暖）。室温恒定，足月儿2426，早产儿26-28，相对湿度6065%。 定期更换空气净化机的滤网。,NICU病室,地面消毒 地面清洁用湿吸尘器或用清水洗净的拖把擦洗，然后用经5洗消净消毒液浸泡后的拖把拖洗，每日2次。,NICU病室,房间内车辆、家具等消毒 病房中的床间距大于1米。新生儿床、暖箱、开放暖床、新生儿推车、治疗车、输液架、家具、门把手、水龙头、洗手液盒、病历夹、门窗等每日2次用清水擦净后再用5消毒液擦拭。注意消毒时用无菌布擦拭，每个单位更换1块无菌布。如新生儿床、暖箱睡有新生儿，擦抹外壳即可。遇有污渍（糖水、奶液、尿液），应随时擦净,NICU病室,新生儿用物消毒 新生儿衣物，严格清洁消毒。新生儿用的衣服、 包被等先高压灭菌后再使用。保证一人一套，不得 共用或挪用。床单、衬衣、被套每日晨浴后更换。 清洁衣物坠地即做污染论。 尿布采用已做消毒处理的随弃式尿布。 新生儿的食具要严格执行一洗、二涮、三冲、四 消毒、五保洁的工作程序。奶瓶、盛奶器等奶具清 洗干净后，经压力蒸汽灭菌后使用。奶头用清水冲 净，煮沸消毒。煮沸时间从水沸腾时算起，不得小 于分钟，干燥储存，12小时更换。,NICU病室,减少探视 NICU内禁止探视，可从探视窗口探望患儿。,NICU病室,定期扫除与监测 NICU病室每季度大扫除1次，大扫除前后各作空气培养1次， 以无致病菌或非致病菌 30个菌落为合格。,1、入院时确定细菌定植情况 2、生活护理 3、院内转运避免交叉感染 4、感染与非感染患儿分开放置 5、合理使用抗生素 6、提高机体免疫力,NICU消毒隔离措施（3）新生儿自身,NICU消毒隔离措施（4）医疗器械的清洁消毒,1、体温计、听诊器 2、复苏装置等急救用品 3、吸痰用物 4、暖箱消毒（强调） 5、呼吸机消毒（强调）,医疗器械的清洁消毒,体温计、听诊器 体温表专人专用，用75%酒精浸泡，每周更换 听诊器专人专用，置于病人旁，每次使用前后用75%酒精擦拭。,医疗器械的清洁消毒,复苏装置等急救用品、吸痰用物 复苏囊、面罩、气管插管、吸痰管、输氧面罩、喉镜等，每用1次，即行更换，彻底消毒。复苏囊、面罩、输氧面罩用5洗消净溶液擦拭；气管插管、吸痰管采用一次性物品，随用随弃；插管导芯用高压蒸汽灭菌；喉镜用2.5%碘酒、70%酒精消毒 吸痰器、氧气湿化瓶每日更换，用5洗消净溶液消毒备用,暖箱消毒（强调）,1、暖箱污染原因 2、暖箱常见菌 3、暖箱的消毒 （1）日常消毒 （2）终末消毒,暖箱污染原因,1、通过医务人员手带入。 文献2：护士操作前洗手后采样细菌含量少于5cfu/cm2，暖箱操作后细菌培养严重超标，且与物体表面检出细菌相一致。 2、暖箱内空气的含菌量与物体表面污染程度有关。 3、暖箱储水槽可引起铜绿假单胞菌感染。,暖箱常见菌,物体表面： 除枯草杆菌外，以金黄色葡萄球菌、克雷伯菌、草绿色链球菌多见。 暖箱湿化液： 以嗜麦芽假单胞菌、类白喉杆菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌多见。,暖 箱 消 毒（日常消毒）,必须重视！ 每日用消毒液擦拭，特别是操作窗口，有污染随时擦拭； 医务人员每在一个暖箱操作前后均要手消毒； 减少暖箱内物品，进入暖箱内物品必须消毒； 储水槽每日消毒，24h更换无菌蒸馏水（有建议8h更换）。,暖 箱 消 毒（终末消毒）,1、消毒期 限（有争议）：天 2、消毒要求：暖箱使用3日后终末消毒1次，消毒时应卸下一切可卸部件，用无菌布仔细擦抹干净。暖箱消毒前后做细菌培养对照。 3、暖箱后面的过滤装置不可忽视：空气过滤器定期更换，如有感染病人时随时更换。,呼吸机的消毒（强调）,1、准备呼吸机备用管道 2、呼吸机管道每日更换（有争议） 3、正确处理管道中冷凝水 4、专业人员做终末消毒,呼吸机相关性肺炎的预防 湿化装置,冷凝水 产生量20 - 40ml/hr 培养2.0 x 105cfu/ml 从患者痰液中培养的52株GNB有73%随后也可从冷凝水中培养出来,呼吸机相关性肺炎的预防 呼吸机管路的更换,呼吸机相关性肺炎的预防 体位的影响,NICU常见感染爆发流行的处理,快速反应是关键！尽快实施 隔离措施！,NICU常见感染爆发流行的处理,国内文献报道： 革兰阴性菌占主导地位，前三位是肺炎克雷伯菌、铜绿假