资源预览内容
第1页 / 共26页
第2页 / 共26页
第3页 / 共26页
第4页 / 共26页
第5页 / 共26页
第6页 / 共26页
第7页 / 共26页
第8页 / 共26页
第9页 / 共26页
第10页 / 共26页
亲,该文档总共26页,到这儿已超出免费预览范围,如果喜欢就下载吧!
资源描述
健康宣教之磷界点-血磷管理九江市第一人民医院肾内科,目录,2,1,2,3,合理降磷,一、血液透析的现状,中国血液透析及腹膜透析人数正逐年增长!,2017年江西省血液透析人数和透析机数量,血液透析人数,透析机数量,全年新增血透机405台(8.7%),全年新增病人数1948人(9.5%),2017年末江西省各市血透人数统计(部分),透析患者存在严重高磷血症!,我们身边的透析患者中,每10个人就有至少6个人患有高磷血症!,中国透析患者血磷升高患病率达60%以上,透析患者血磷控制目标1.78mmol/L,慢性肾脏病,肾的排泄功能受影响,肾功能正常,透析,肾功能持续下降物质平衡持续被打破,水代谢异常 钠代谢异常 钾代谢异常 钙、磷、甲状旁腺激素( PTH) 和维生素D代谢异常 糖、脂肪、蛋白质代谢异常 骨异常 钙化 ,肾脏是磷主要的排泄器官,“蚕豆”虽轻,作用大,摄入的磷: 50% 以上由肾脏排泄, 其中, 血磷 主要由肾脏排泄,肾衰竭,排磷出现障碍,摄入,吸收和平衡,排泄,Hruska KA et al. kidney Int 2008;74:148-157.,心血管,200mg,100mg,目录,11,1,2,3,合理降磷,二、血磷升高是危害的发动机,Cozzolino M, et al.J Am Soc Nephrol.2001;12(11):2511-6.,肾功能下降,甲旁亢,死亡增加,“磷”是钙磷代谢的中心环节,血管钙化,血磷升高,风险多多!,1. Adeney KL, et al. J Am Soc Nephrol. 2009 Feb;20(2):381-7. 2. Eddington H, et al. Clin J Am Soc Nephrol. 2010 Dec;5(12):2251-7. 3. Yamada S, et al. Stroke. 2016 Sep;47(9):2189-96.,慢性肾病患者: 血磷每升高1mg/dL,透析患者: 血磷每升高1mmol/L,血磷升高,症状多多!,皮肤瘙痒,骨折,骨痛,1. 肾脏病学分会. 慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指导 2013. 2. 叶自林.临床肾脏病杂志.2010;10(8)343-344.,心血管事件,目录,15,1,2,3,合理降磷,三、重视降磷改善症状,抵御风险,怎样降磷?高磷血症治疗3D原则,针对不同环节逐个击破!,KDOQI、KDIGO和中国CSN指南均推荐磷管理重要的三种途径,环环相扣 缺一不可!,摄入环节合理控制饮食,减少磷的摄入!,鸡蛋蛋白、蔬菜等,少吃奶粉、干酪、加工肉类(如:鸡块)、甜点,咖啡,水煮食物,不喝汤,利用控磷金字塔选择合适的食物,水煮 推荐水煮 烹饪水煮后应倒掉汤z,不推荐的食物 (磷蛋白比12 mg/g或含磷量高),较推荐的食物 (磷蛋白比12 mg/g或含磷量低) (仍需考虑患者的个体情况选择食物),DAlessandro C, et al.BMC Nephrol. 2015 Jan 20;169.,排泄环节充分透析,充分透析 改善磷的排泄 替代部分肾功能,清除血液中的磷,充分透析 增加透析次数、血液过滤、灌流次数,透析能带走所有多余的磷吗?,透析治疗正常肾功能,透析后,血磷又升高了? 常规透析不能维持血磷平衡,Hruska KA et al. kidney Int 2008;74:148-157.,吸收环节磷结合剂,带走过多的磷,磷结合剂 (蓝色物质),磷酸盐 (绿色小球),不吸收,直接 被排泄,在小肠内,磷结合剂 与磷酸盐结合,降低磷的吸收,吸收环节磷结合剂,带走过多的磷!,使用磷结合剂,帮降磷助达标!,首次血透后90天内使用磷结合剂治疗,可显著降低死亡风险达25%,Isakova T, et al. J Am Soc Nephrol. 2009 Feb;20(2):388-96.,非金属非钙磷结合剂 (有效降磷,无蓄积,不增加钙化风险),怎样判断你的平衡被打破了?,如果您处于慢性肾病5期 监测频率: 血磷(1-3个月) 血钙( 1-3个月) iPTH(甲状旁腺激素,3-6个月) 碱性磷酸酶 (评价骨病的指标,6-12个月) 血管钙化:心脏彩超(6-12个月),肾脏病学分会. 慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指导.2013,要了解自身的情况,你得去医院检查,下面几项你定期检查了吗?,注意监测! 这次即使正常了,还是要定期复查!,总结,慢性肾脏病5期及血液透析病友日益增长 高磷血症危害大 控制含磷食物摄入 加强透析重要性 合理使用降磷药物 定期复查血磷、甲状旁腺素、心脏彩超等,THANK YOU FOR YOUR ATTENTION,
网站客服QQ:2055934822
金锄头文库版权所有
经营许可证:蜀ICP备13022795号 | 川公网安备 51140202000112号