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考题解析:中医内科学部分(中医师考试专用)A1型题1实证感冒的治疗原则是 A 辛温发汗 B 辛凉清解 C 清暑解表 D 解表达邪 E 调和营卫考题解析:题中所述实证感冒,包括了风寒、风热、暑湿等感受实邪所引发的感冒,其治疗当以解表达邪为基本大法,可以概括对各种实证感冒的治疗方法,故正确答案应为D。而A、B、C、E所列诸法只是针对某一特定实证感冒而设,故均须排除。2在外感咳嗽中,病程缠绵, 久则导致肺阴亏耗的是 A 风寒 B 风热 C 暑湿 D 风燥 E 风湿考题解析:风燥之邪虽有温凉之分,但仍以燥邪化热者居多。燥热袭肺,最易灼伤肺阴,尤其燥热延久,病程缠绵时,肺阴损伤更是严重。而风热之邪虽也可袭肺伤阴,然其最多时还是热邪客肺,煎熬津液成痰,而成痰热蕴肺之变。故标准答案为D。至于风寒、暑湿、风湿之邪,均属阴邪,易伤人体阳气而不易伤人体阴液,故均非正选答案。3哮证发作的主因是 A 外邪 B 饮食 C 情志 D 伏痰 E 风邪考题解析:哮证的基本病理变化以痰为主,其伏藏于肺,成为发病的“夙根”,在此基础上,如遇气候突变、饮食不当、情志失调、劳累等多种诱因,而引起发作。故本题的正确答案应为D,而A、B、C、E等均为诱因,故非正选答案。4喘证的辨证,首先应审其 A 表里 B 寒热 C 虚实 D 阴阳 E 标本考题解析:喘证的发生,主要缘于肺失宣肃,而导致肺失宣肃的病因则有外感、内伤之别,无论邪从外袭还是病从内伤,引起的病理变化均可概括为虚实两个方面。正如景岳全书喘促篇说:“实喘者有邪,邪气实也;虚喘者无邪,元气虚也。”故历代喘证的辨证,均首当审其虚实。故正确答案为C。而若以阴阳为纲,则过于笼统,病性不够准确,表里、寒热、标本,只能从某一侧面反映喘证病性,而不能全面概括,故均非正选答案。5自汗和盗汗的总病机是 A 卫外失固,腠理疏松 B 虚火内盛,津液外泄 C 邪热交争,湿热熏蒸 D 肺气不足,营卫不和 E 阴阳失调,腠理不固考题解析:内经谓汗出的病理,主要缘于“阳加阴、谓之汗”,阳旺于内,或阴虚阳旺,均可以迫液外泄;或阳衰于外卫阳不能固护津液,也致外泄,均可引起自汗、盗汗,故E为正确答案。而A、B、C、D只是从一个侧面阐述了自汗、盗汗的病理因素,而不是概括总的病理,故都是错误的。6外邪侵袭,损伤脉络而引起出血,最为多见的邪气是 A 风 B 寒 C 暑 D 热 E 燥考题解析:景岳全书血证指出:“凡治血证,须知其要,而血动之由,惟火惟气耳。”引起出血之因,最主要是热,无论实热、虚热,均可以迫血妄行而致血溢脉外,引起出血。故正确答案为D。而暑邪、燥邪、风邪只有化热之后,才能动血出血,至于寒邪,则属阴邪,只能使血脉收引凝滞,不会动血、出血,故均非正选答案。7痹证日久引起心悸,其主要病机是 A 心阳不振 B瘀血阻络 C 水饮凌心 D 心血不足 E 阴虚火旺考题解析:痹证引起心悸,主要是由于风寒湿或风湿热之邪,由经络而病及脏腑,而导致心痹的结果。此病理变化是邪恋经络,气血痹阻不通,因此瘀血阻络是心痹最主要的病理所在。故标准答案为B。而A、C、D、E所列病机虽在心痹病程的某个阶段中出现,但往往不能贯穿始终,故均可以排除。8阴虚火旺之心悸,若兼见五心烦热、梦遗腰痠者,治疗应首选 A 天王补心丹 B 六味地黄丸 C麦味地黄丸 D知柏地黄九 E金锁固精丸考题解析:阴虚火旺之心悸,若兼见五心烦热,梦遗腰痠者,是在阴液亏虚基础上以相火妄动更为显著,治疗应在滋养阴液的同时,重用清泻相火之品,故以知柏地黄丸最为贴切,正确答案为D。而A方虽能养阴安神但清相火不足;B、C方则养阴为主,也是清相火力弱;E方能固精止遗,而非滋阴降火之品,故均非正选答案。9不寐的基本病机是 A 本虚标实,气血失调 B 阳盛阴衰,阴阳失调 C 阳气不足,阴寒内盛 D 气血凝滞,心脉痹阻 E 气机逆乱,升降失常考题解析:中医认为阳入于阴则寐,阳出于阴则寤,不寐主要在于阳不交阴。阳为什么不入于阴,从阳这一面考虑,多缘于阳气太盛,阳主动、阳盛则动而不静故而不能入阴;从阴这一面考虑,多缘于阴液太亏,阴虚则不能潜阳,虚阳浮越亦不能入阴。故阳盛阴衰,阴阳失调是不寐的基本病机,标准答案为B。A、C、D、E均未涉及不寐的最基本病机,因此是错误的。10郁证的病位多在 A 心、脾、胃 B 肝、脾、胃 C 肝、脾、肾 D 肝、胃、肾 E 心、肝、脾 考题解析:郁证的发生,主要是因郁怒、思虑、悲哀、忧愁等七情所伤,以致肝失疏泄,脾失健运,心神失常,脏腑阴阳气血失调所引发。故其病位可以概括为心、肝、脾,标准答案为E。而A、B、C、D均未能准确指出郁证的病位,因此是错误的。 11郁证总的治法是 A 疏肝解郁 B 化痰散结 C 养心安神 D 养血柔肝 E 疏通气机考题解析:郁证的基本病理变化是为情志所伤,肝气郁结而逐渐引起五脏气机不和所致。正如医方论越鞠丸中所说:“凡郁病必先气病,气得流通,郁于何有?”。因此,疏通气机为郁证总的治则,故E为正确答案。而A、D均单纯强调肝而未言及五脏;B特别强调痰;C则重视心神,故都是不对的。12与胃痛关系最为密切的脏腑是 A 肝、脾、胆 B 肝、脾、胃 C 肝、脾、肾 D 肺、脾、胃 E 肺、肝、胃考题解析:胃痛的病位主要在胃,不论外感、内伤及胃,均可导致“不通则痛”或不荣则痛。然从五行生克关系来看,胃与肝的关系最为密切,所谓“见肝之病,知肝传脾 (胃)”。肝木偏旺或土虚木乘或土壅木郁均可致肝胃不和而生胃痛。胃与脾互为表里,共主升降,胃与脾相互影响,在致病上也有因果关系,故B应为正确答案。而其余A、C、D、E均不够准确。 A1型题13下列哪项不是胃痛脾胃虚寒证的表现 A 胃痛隐隐,喜温喜按 B 空腹痛甚,得食痛减 C 手足不温 D 遇寒痛增,暴作 E 泛吐清水考题解析:胃痛之脾胃虚寒证,由于阳虚而生内寒,气血不通故胃痛隐隐。内寒得温而散,气得按而行,故脘部喜温喜按。胃虚得食,能产热助正以抗邪,故进食痛减。脾主四末,阳气不足不能达于四末,故手足不温。脾主运化,脾阳不振,寒湿内停,故泛吐清水。脾胃虚寒是属慢性久病,非受寒直中之寒实之证,故不是遇寒痛增,暴作之象,此点可以排除。故标准答案为D。14呕吐、反胃、呃逆三者在病机上的共同点是 A 升降失司 B 肺胃气逆 C 肝胃气逆 D 饮邪上逆 E 胃气上逆考题解析:呕吐病机虽有虚实之别,总由胃气上逆使然;反胃为一种类别之呕吐,其病机虽也为胃气上逆,但其根本在于脾阳虚衰,清阳不升而浊阴不降,气机升降失司所致;呃逆之病机在于胃气上逆动膈,是肺胃之气逆所成。以上三者病机虽不尽相同,而在胃气上逆这一点上是共同的。故E为正确答案,其余选项可以排除。15呕吐实证,因邪气犯胃,浊气上逆所致者,其治法是 A 和胃理气,降逆止呕 B 理气疏肝,和胃降逆 C 祛邪化浊,和胃降逆 D 和胃降逆,消食导滞 E 理气化痰,和胃降逆考题解析:题中所言邪气犯胃,浊气上逆而引起的呕吐,治疗应以祛邪化浊,和胃降逆为法,故C是正确答案。而A未提及祛邪,B偏于疏肝,D重于消食导滞,E突出理气化痰,故均非本病的正选大法。16泄泻发病的重要因素是 A 肝脾不和 B 脾胃虚弱 C 脾虚湿胜 D 脾肾两虚 E 脾失运化考题解析:泄泻发病因素虽多,但中医认为其实证与湿胜关系密切;虚证则以脾虚最为关键。正如难经所言“湿多成五泄”、景岳全书所言“泄泻之本,无不由于脾胃”,故C为正确答案。而A只强调肝脾,未提及标实;B只重视脾虚而忽略湿胜;D偏重脾肾,也未提及标实湿胜;则E与B雷同,故不能完整概括泄泻病机,应视为错误。17内伤头痛的主要病位在 A 肝、脾、胃 B 肝、心、脾 C 肝、脾、肾 D 心、肝、肾 E 胆、肝、脾考题解析:“脑为髓之海”,主要依赖肝肾精血濡养及脾胃运化水谷精微,输布气血上充于脑,故内伤头痛,其病位与肝、脾、肾三脏关系密切。具体而言,本病因于肝者,一是情志所伤,肝失疏泄,郁而化火,上扰清空,而为头痛;一是火盛伤阴,肝失柔养,或肾水不足,水不涵木,导致肝肾阴亏,肝阳上亢,上扰清空而致头痛。因于肾者,多由禀赋不足,肾精欠亏,脑髓空虚而致头痛;亦可阴损及阳,肾阳衰微,清阳不展而为头痛。因于脾者,多系饥饱劳倦,或病后产后体虚,脾胃虚弱,化源不足,或失血之后,营血亏虚,不能上荣于脑髓脉络,而致头痛;或饮食不节,嗜酒肥甘,脾困不运,痰湿内生,上蒙清窍,阻遏清阳而致头痛。故正确选项为C。18下列哪项概括了眩晕发生的病机 A 痰、热、风、湿 B 风、火、痰、虚 C 火、气、血、虚 D 风、痰、气、血 E 风、火、
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