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梅 毒 (syphilis),【 概念】,是由苍白螺旋体引起,主要通过性接触或从母体经胎盘传入,侵犯多系统多脏器的慢性传染性疾病。 中医临床诊疗术语:“梅毒”。“徽疮”、“霉疮”、“杨梅疮”和“广疮” 。,【病原体】,梅毒螺旋体,也称苍白螺旋体 ,因其苍白透明,不易染色故名,是一种细小的螺旋状兼性厌氧微生物。 特征:螺旋整齐,固定不变,折光力强,行动缓慢而有规律。,【病因病机】,(1)气化传染:即非性交传染。 (2)精化传染:即性交传染。 (3)胎传染毒:即胎儿通过母体感受梅毒疫疠之气。,【流行病学】,据WHO估计,全球每年有2.5亿性病病例发生,其中梅毒1200万例。 第二次世界大战期间,在发达国家曾经出现发病高峰,到20世纪后半叶,由于重视的防治,并开始应用青霉素治疗,导致其发病率显著下降。,梅毒比淋病的发病率更随性行为的变化而急骤地变动。随着第一次世界大战开始,梅毒的发病率快速下降,这正好与诊断技术的提高和砷剂治疗的有效相适应。在第二次世界大战期间,发病率短期升高之后,发病率再次下降,这正好与青霉素治疗的应用相吻合。在60年代早期的性革命期间,发病率再次上升,并且在1970年后继续增加,且在男同性恋中局部播散。,50年代,梅毒为我国最主要的性病,内蒙古有些地区普查梅毒血清阳性率高达48%;目前发病高的地区是陕西、甘肃、新疆。,【传播途径】,(1)性接触传染:占95%以上。 (2)胎传:一般发生在妊娠4个月以后。 (3)非性接触传染:非性直接接触传染。 (4)间接接触传染。 (5)输血传染。,【分类】,一期梅毒 潜伏期 早期梅毒 梅毒 二期梅毒 早期潜伏梅毒 三期梅毒 晚期梅毒 晚期潜伏梅毒,梅毒的分型和分期,【临床表现】,(一)一期梅毒:硬下疳和淋巴结肿大 。,(二)二期梅毒 :皮肤、粘膜、骨骼、内脏、心血管及神经等广泛损害。,(1)二期梅毒皮疹的共同特征:泛发对称(除扁平湿疣外)多呈古铜色,好发于掌跖。皮损和分泌物中有大量梅毒螺旋体、传染性强。无自觉症状,唯扁平湿疣可有痒感。破坏性弱但传染性强,不经治疗持续数周可自行消退。,二期梅毒斑疹性梅毒疹,二期梅毒疹,二期梅毒足部鳞屑斑,(2)扁平湿疣:是特殊的丘疹性梅毒疹,好发于肛周、生殖器、腋窝、腹股沟、指趾间等皱褶多汗部位。初起为表面湿润的扁平丘疹,随后扩大或融合成扁平或分叶状的疣状损害,直径1-3cm,基底宽而无蒂、呈暗红色炎性浸润,表面糜烂、渗液,内含大量螺旋体,传染性强。,二期梅毒疹(扁平湿疣),(3)梅毒性秃发:由于梅毒螺旋体入侵毛囊漏斗下部至峡部稍上方的外毛根鞘处,不入侵毛乳头,因此呈不完全性脱发。弥漫性脱发呈虫蛀状,面积较大,头发稀疏,长短不齐,非永久性,可以再生。梅毒性脱发不仅累及头发,还可累及眉毛、睫毛、胡须和阴毛。,(4)黏膜损害多见于口腔、舌、咽、喉或生殖器黏膜,表现为黏膜炎及黏膜斑。梅毒性咽炎。梅毒性舌炎。黏膜斑。红斑糜烂性梅毒疹。,二期梅毒疹(舌头),2二期梅毒的骨关节损害:骨膜炎为最常见。 3二期梅毒眼损害:可造成视力损害。 4二期梅毒神经损害:主要有无症状神经梅毒、梅毒性脑膜炎、脑血管梅毒。,5二期梅毒性多发性硬化性淋巴结炎。 6二期内脏梅:少见,有肝炎、胆管周围炎、肾病、胃肠道疾病。 7二期复发梅毒:二期早发梅毒未治疗或治疗不当,23个月可自行消退,当患者免疫力降低,皮疹又重新出现称二期复发梅毒。与二期早发梅毒疹相似,但皮疹较大、数目较小、分布不对称、破坏性大。,(三)三期梅毒(晚期梅毒):早期梅毒未经治疗或治疗不充分,经过一定潜伏期,一般为3-4年,最长可达20年,有40%梅毒患者发生三期梅毒。除皮肤黏膜、骨出现梅毒损害外,还侵犯内脏,特别是心血管及中枢神经系统等重要器官,危及生命。三期梅毒传染性弱或无传染性,梅毒血清阳性率低。,1三期梅毒皮肤粘膜损害 (1)结节性梅毒疹。 (2)树胶肿:是三期梅毒的标志,破坏性最大。 (3)近关节结节:又称梅毒性纤维瘤,为无痛性、生长缓慢的皮下纤维结节。,三期梅毒疹,三期梅毒疹(树胶肿),三期梅毒疹(鞍鼻),2晚期骨梅毒。 3晚期心血管梅毒。 4晚期神经梅毒 。,【先天梅毒】,(一)早期先天梅毒:2岁以内发病者为早期先天梅毒。 (二)晚期先天梅毒:多在2岁以后发病,标志性损害有哈钦森牙、桑椹齿、胸锁关节增厚征、实质性角膜炎和神经性耳聋等。,【实验室检查】,一、梅毒螺旋体的检查 常用的有暗视野显微镜检查、免疫荧光染色、活体组织梅毒螺旋体检查等。,二、梅毒血清试验 常用的有非梅毒螺旋体抗原血清试验,包括性病试验室试验(VDRL)、快速血浆反应素试验(RPR)、不加热血清反应玻片试验(VSR)等;另外还有梅毒螺旋体抗原血清试验,包括荧光梅毒螺旋体抗体吸收试验(FTA-ABStest)、梅毒螺旋体血凝试验(TPHA)、梅毒螺旋体制动试验(TDI)等。,【诊断】,梅毒的病程长,变化多,涉及多个器官和系统,症状和体征复杂多样,又常处于潜伏状态,所以必须依据详尽的病史、体征,辅以多项实验室检查结果,综合分析后才能作出,并区分梅毒的不同时期。对可疑梅毒患者要定期进行临床及血清学检查,连续3次未发现梅毒方能排除。,软下疳与硬下疳的鉴别,【治疗】,(一)早期梅毒(包括一、二期及早期潜伏梅毒) 1青霉素 苄星青霉素G(长效西林)240万U,臀部肌注,1次/周,共23次;或普鲁卡因青霉素G,80万U,1次/日,肌注,连续1015日,总量800万U1200万U。 2对青霉素过敏者 盐酸四环素0.5g,4次/日,口服,连续15日;或多西环素0.1g,2次/日,口服连续15日;或红霉素,用法同盐酸四环素。,(二)晚期梅毒(包括三期皮肤、黏膜、骨骼梅毒,晚期潜伏梅毒或不能确定病期的潜伏梅毒)及二期复发梅毒 1青霉素 苄星青霉素G,240万U,肌注,1次/周,连用3周;或普鲁卡因青霉素G,80万U,1次/日,肌注,连续20日为一疗程。 2对青霉素过敏者 多西环素0.1g,2次/日,口服,连用30日;或红霉素,用法同多西环素。,(三)妊娠梅毒 应根据病情采用相应的青霉素方案进行治疗,用法用量与同期其他梅毒患者相同,禁用四环素、多西环素。普鲁卡因青霉素G,80万U/日,肌注,连续10日。妊娠初3个月内,注射一疗程,妊娠末3个月注射一疗程。,(四)先天梅毒(胎传梅毒) 1早期先天梅毒(2岁以内) (1)脑脊液异常者 水剂青霉素G,1015万U/(kgd),出生7日以内的新生儿,以5万U/(kg次),静注,每12小时一次;出生7日以后的婴儿每8小时一次,直至总疗程1014日,或普鲁卡因青霉素G,5万U/(kgd),肌注,1次/日,连续1014日。 (2)脑脊液正常者 苄星青霉素G,5万U/(kgd),1次分两臀肌注。,2晚期先天梅毒(2岁以上) 水剂青霉素G,2030万U/(kgd),每46小时1次,静注或肌注,连续1014日。或普鲁卡因青霉素G,5万U/(kgd),肌注,连续1014日为一疗程。对较大儿童青霉素用量,不应超过成人同期患者的治疗用量。对青霉素过敏者,选用红霉素。,青霉素是高效抗梅毒螺旋体的药物,血清浓度高于03U/ml时,即可杀灭梅毒螺旋体。由于青霉素注射后引起大量的螺旋体死亡放出异类蛋白,可引起吉海(Jarisch Herxheimer)反应。在早期患者,这种反应常在注射后312小时出现发热、无力及皮肤损害或骨膜炎疼痛等症状加重,但一般并不严重,可于24小时左右缓解。,为了避免或减轻吉海反应,可从小剂量用药开始,或在用青霉素治疗前23日,开始用强的松。,
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