各细胞特点,浆细胞：核倾向一边，胞质有空泡 成骨细胞：胞核偏位 胞浆呈云雾状 原始细胞：核仁明显 红系：胞核位处中央，核周有淡染区（早幼红 胞质突起） 外周血无有核红细胞 原单核细胞：胞核无规则 淋巴细胞：胞核大胞质小,正常血细胞形态,第一节 血细胞形态演变的一般规律,1.细胞体积 ： 大小（早幼粒大于原粒，巨 核细胞由小到大） 2.细胞核 ： 大小 (成熟红细胞核消失) 核形 ： 圆 凹陷 分叶 核染色质结构 ：细致、疏松 粗糙、紧密 核仁： 有无 3.胞浆： 少多（淋巴除外） 胞浆颜色： 蓝淡蓝、红 胞浆颗粒： 无有 核浆比 ： 大 小,全部血细胞共分六个系统: 粒细胞系、红细胞系、巨核细胞系、 淋巴细胞系、单核细胞系、浆细胞系 每个系统分为原始、幼稚、成熟三大阶段 粒系和红系细胞形态比较复杂， 其幼稚细胞又分为早、中、晚三个阶段。,第二节各系血细胞的形态特征,可归纳为三方面九特点：,A.胞体：大小、边缘、形状B.胞浆：多少、颜色、颗粒C.胞核：形状、染色质、核仁,一、 粒细胞系,1. 原始粒细胞,a. 胞体：d:10-18m，圆形或椭圆形,b. 胞浆：量少，透明天蓝色(水彩画感)，一般无颗粒。(副原粒(型)可以有颗粒),c. 胞核：圆或类椭圆形，居中或略偏位，染色质呈细颗粒状，核仁：2-5个，较小，淡蓝或无色。,图 原始粒细胞,一、 粒细胞系,2. 早幼粒细胞,a. 胞体：d:12-20m，较原粒大，圆形或椭圆形,b. 胞浆：量较多，淡蓝色，内含大小、形态、多少不一的紫红色的非特异性的嗜天青颗粒，分布不均，可盖于核上 。,c. 胞核：圆或椭圆形，多偏位，染色质较原粒粗糙，核仁可见或消失。,图 早幼粒细胞,一、 粒细胞系,3. 中幼粒细胞,胞质中开始出现不同的特异性颗粒：中性、嗜酸性、嗜碱性颗粒。,一、 粒细胞系,(1)中性中幼粒细胞,a. 胞体：d:10-18m，圆形。,b. 胞浆：量多，淡红，淡蓝色(较早期)，内含中等量，大小(较小)较一致的淡紫红色特异的中性颗粒，早期仍有嗜天青颗粒 。,c. 胞核：略小于早幼粒细胞(2/3-1/2)，椭圆形或一侧开始扁平，可能出现凹陷(凹陷程度核假设直径1/2)，核染色质凝集成索块状，核仁消失。,3. 中幼粒细胞,图 中性中幼粒细胞,一、 粒细胞系,(2) 嗜酸性中幼粒细胞,a. 胞体：d:15-20m，圆形 。,b. 胞浆：充满粗大均匀、排列紧密、桔红色的特异的嗜酸性颗粒，早期颗粒可呈紫蓝色。,c. 胞核：似中性中幼粒 。,3. 中幼粒细胞,图 嗜酸性中幼粒细胞,一、 粒细胞系,(3) 嗜碱性中幼粒细胞,a. 胞体：d:10-15m，圆形。,b. 胞浆：数量不多、排列零乱、大小不等的紫黑色的特异的嗜碱性颗粒。,c. 胞核：椭圆形，轮廓不清楚，染色质较模糊。,3. 中幼粒细胞,图 嗜碱性中幼粒细胞,一、 粒细胞系,(1)中性晚幼粒细胞,a. 胞体：d:10-16m，圆形 。,b. 胞浆：量多，浅红色，充满中性颗粒,c. 胞核：明显凹陷呈肾形、马蹄形、半月形、花生形(凹陷程度一般为核假设直径1/23/4)，染色质粗糙呈粗条块状，排列更紧密 。,1/2,4. 晚幼粒细胞,图 中性晚幼粒细胞,图 嗜酸性晚幼粒细胞,一、 粒细胞系,4. 晚幼粒细胞 (2)嗜酸性晚幼粒细胞,图 嗜碱性晚幼粒细胞,一、 粒细胞系,4. 晚幼粒细胞 (3)嗜碱性晚幼粒细胞,一、 粒细胞系,5. 杆状核粒细胞 (1)中性杆状核粒细胞,核呈C形、S形、V形或不规则形，染色质粗糙呈块状。 与晚幼粒区别，主要在核的凹陷程度：杆状核凹陷程度3/4。,3/4,图 中性杆状核粒细胞,图 中性晚幼粒细胞,一、 粒细胞系,5. 杆状核粒细胞 (2)嗜酸性杆状核粒细胞,图 嗜酸性杆状核粒细胞,一、 粒细胞系,5. 杆状核粒细胞 (3)嗜碱性杆状核粒细胞,图 嗜碱性杆状核粒细胞,一、 粒细胞系,6. 分叶核粒细胞 (1)中性分叶核粒细胞,核分25叶，以34叶多见，叶间以核丝（桥）相连。,一、 粒细胞系,6. 分叶核粒细胞 (2)嗜酸性分叶核粒细胞,核以2叶多见。,一、 粒细胞系,6. 分叶核粒细胞 (3)嗜碱性分叶核粒细胞,原粒,早幼粒,中幼粒,晚幼粒,核仁 核染色质、颗粒(从无到有),核染色质 浆色、 颗粒(从非特异到特异性),核形 核染色质,杆状核,核凹陷程度 核染色质,核凹陷程度(与核假设直径比 ) 中幼粒：3/4,二、 红细胞系,1.原始红细胞,a. 胞体：d:15-20m，圆形或椭圆形，边缘常有钝角状或瘤状突起。,b. 胞浆：量少，深蓝色(油墨蓝)，不透明，无颗粒，核周淡染(鱼肚白)常有伪足。,c. 胞核：圆形，居中或稍偏于一旁，染色质呈细致颗粒状。 核仁1-2个，大小不一，染浅蓝色。,图 原始红细胞,二、 红细胞系,2. 早幼红细胞,a. 胞体：d:15-18m，圆形或椭圆形。,b. 胞浆：量多，蓝色，不透明，仍有瘤状突起，核周淡染区 。,c. 胞核：圆或椭圆形，居中或稍偏位，染色质浓集呈烟丝状或粗密的小块，较原红粗糙，核仁模糊或消失。,图 早幼红细胞,二、 红细胞系,3. 中幼红细胞,a. 胞体：d:8-15m，圆形。,b. 胞浆：不同程度的嗜多色 性：灰蓝色、灰色、灰红色。,c. 胞核： 圆形或椭圆形，核染色质凝聚成条索状或块状，有明显空隙，如打碎墨砚感。核仁完全消失。,图 中幼红细胞,二、 红细胞系,4. 晚幼红细胞,a. 胞体：d:7-10m，圆形 。,b. 胞浆：量多，浅灰，浅红色或同成熟红细胞染色(血红蛋白化)。,c. 胞核：圆形，居中或偏位，核染色质凝聚成块状。,图 晚幼红细胞,二、 红细胞系 5.网织红细胞,型,型,型,型,胞体直径7-8m，活体染色后，胞质中出现蓝绿色或深蓝色网点状结构，,二、 红细胞系 6. 红细胞,胞体直径7-8m，双凹圆盘状，粉红色，边缘较深，中央较淡。,小结,1、红系各个阶段浆中都无颗粒。 2、原红、早红胞浆颜色比其他原始、幼稚细胞的胞浆偏深，且有伪足突出。 3、核形一般为圆形，特别是中红、晚红。 4、各阶段细胞区别：,原红,早红,中红,晚红,核仁 核染色质,胞体大小、 核染色质、浆色,核染色质、 浆色,三、 巨核细胞系,a. 胞体：d:1530m，圆形或不规则形 。,b. 胞浆：量较少，不均匀，边缘不规则，深蓝色，无颗粒，核周淡染 。,c. 胞核：较大，圆形、不规则或呈分叶状，染色质粗大网状，排列紧密(较其它原始细胞粗)，核仁23个，不清晰。,1. 原巨核细胞,图 原巨核细胞,三、 巨核细胞系,a. 胞体：d:3050m，不规则形,b. 胞浆：量增多，伪足，蓝色或浅蓝色,核周少量嗜天青颗粒 。,c. 胞核： 不规则、折叠、扭曲、肾形或分叶，染色质粗颗粒状或小块状，排列紧密。,2. 幼巨核细胞,图 幼巨核细胞,三、 巨核细胞系,a. 胞体：d:4070m，不规则,b. 胞浆：极丰富，粉红色，夹杂有蓝色，含大量细小的紫红色颗粒,c. 胞核：较大，不规则，折叠、扭曲，染色质粗糙，排列紧密团块状,3. 颗粒型巨核细胞,三、 巨核细胞系,a. 胞体：d:40110m,b. 胞浆：粉红色，充满大小不等的紫红色颗粒或血小板。内、外侧常有血小板堆集及有血小板脱落 。,c. 胞核：不规则，分叶状，染色质呈团块状 。,4. 产板型巨核细胞,三、 巨核细胞系,产板巨胞浆解体后，释放出大量血小板，仅剩一胞核，称之为裸巨。,5. 裸核型巨核细胞,四、 淋巴细胞系,a. 胞体：d:10-18m，圆形或椭圆形,b. 胞浆：量极少，淡蓝色透明，无颗粒,c. 胞核：大，占整个细胞的大部分，位于中央稍偏一侧，圆或椭圆形，染色质细致颗粒状，比原粒稍粗，核膜清楚，核仁：1-2个，清楚，淡蓝色,1. 原淋巴细胞,图 原淋巴细胞,四、 淋巴细胞系,a. 胞体：d:10-16m，圆形或椭圆形,b. 胞浆：较少，淡蓝色，偶有少许紫红色的嗜天青颗粒,c. 胞核：圆或椭圆形，偶有小的凹陷，染色质细致，较原淋粗糙，核仁模糊不清或消失,2. 幼淋巴细胞,图 幼淋巴细胞,图 淋巴细胞,四、 淋巴细胞系,3. 淋巴细胞,五、 单核细胞系,a. 胞体：d:15-20m，圆形或椭圆形或不规则,b. 胞浆：量丰富，灰蓝色不透明，边缘不规则，常见伪足突出，无颗粒,c. 胞核：较大，圆形，类圆形或不规则形，折叠及扭曲现象染色质细致疏松网状 核仁13个。,1. 原单核细胞,五、 单核细胞系,a. 胞体：d:15-25m，圆形或不规则形,b. 胞浆：较多，灰蓝色，细小紫红色的嗜天青颗粒(近核处),c. 胞核：圆或不规则形，扭曲折叠，有凹陷切迹，染色质较原单粗糙，呈丝网状，核仁：一般无,2. 幼单核细胞,图 幼单核细胞,图 单核细胞,五、 单核细胞系,3. 单核细胞,原红,原粒,原单,原淋,六、 浆细胞系,a. 胞体：d:14-18m，圆形或椭圆形,b. 胞浆：量多，深蓝色，不透明，无颗粒,c. 胞核：圆形，居中或偏位，染色质粗颗粒网状，核仁：25个,1. 原始浆细胞,六、 浆细胞系,a. 胞体：d:12-16m，椭圆形 。,b. 胞浆：量多，深蓝色或嗜多色性，不透明，核旁常淡染，可有空泡及少数嗜天青颗粒。,c. 胞核：圆或椭圆形，居中或偏位，染色质较原浆粗糙紧密，核仁一般无,2. 幼稚浆细胞,(六) 浆细胞系,a. 胞体：椭圆形，不规则形，d:8-15m 。,b. 胞浆：量多，深蓝或蓝紫色，泡沫感，核旁淡染 。,c. 胞核：小，圆或椭圆形，明显偏位。染色质紧密成块，副染色质空隙清楚，车轮状或龟背状。,3. 浆细胞,图 浆细胞,七、 其他细胞,a. 胞体：大小不一，通常较大，形态不规则，边缘不规则，呈撕纸状。,b. 胞浆：量多，淡蓝色，淡红色或灰蓝色，较多嗜天青颗粒。,c. 胞核：圆形或椭圆形，粗网状结构，核仁12个，清晰。,1.网状细胞,图 各种网状细胞,七、 其他细胞,a. 胞体：形态极不规则，多呈梭形 。,b. 胞浆：量少，多分布于细胞顶端，淡灰蓝色，内有细小的紫红色颗粒、小空泡或有吞噬物 。,c. 胞核：圆或椭圆形，染色质呈网状(粗颗粒) 。,2.内皮细胞,七、 其他细胞,a. 胞体：圆形或椭圆形，梭形，三角形或货郎鼓形等。,b. 胞浆：充满排列致密，大小一致的嗜碱性颗粒。,c. 胞核：圆或椭圆形，居中或偏位，结构不清楚。,3.组织嗜碱细胞(肥大细胞),七、 其他细胞,成骨细胞,破骨细胞,七、 其他细胞,退化细胞,退化细胞,脂肪细胞,分裂相细胞,七、 其他细胞,第三节骨髓象中类似 细胞的鉴别,一、原始粒细胞与原始红细胞的区别,原粒,二、原始粒细胞、原始淋巴细胞、原始单核细胞的鉴别,三、单核细胞与中性中幼粒细胞的鉴别,四、中幼红细胞、浆细胞、淋巴细胞的鉴别,浆细胞、中幼红细胞、淋巴细胞的区别,中幼红 浆细胞 淋巴细胞,浆量、浆色、 核旁淡染区、 核的位置,浆色、浆量、 核旁淡染区、 核形,五、形态上不典型细胞的划分 通常细胞质和细胞核的发育之间是彼此同步的，但有时也可能速度不同，称为“核浆发育不平衡”。,一般认为无论胞核或胞质，凡出现下一阶段细胞特征的细胞，应归为较成熟阶段的细胞； 极难鉴别介于两个系统之间的细胞，在正常情况下如介于浆细胞与幼稚红细胞之间的细胞，可划分为红细胞系； 介于淋巴细胞与幼稚红细胞之间的细胞，在骨髓象中归为红细胞系，在外周血则归为淋巴细胞。 对于实在难以确定类型的细胞，可列入“分类不明细胞”，出现较多时，可通过电镜、细胞化学染色、免疫学夺方法弄清类别。,在识别细胞时须与同一张涂片上的其他细胞作比较。 应根据细胞各方面的特征全面综合分析，不可单凭个别特征下结论。,