正确认识疼痛，关爱疼痛患者,安阳市人民医院 任方,2020/7/9,1,正确认识疼痛，关爱癌痛患者,概念 疼痛的评估 三阶梯原则治疗癌痛 疼痛患者在治疗中的认知误区 疼痛的家庭护理,2020/7/9,2,定义,疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤 疼痛是一种主观感觉，并非简单的生理应答，是躯体和心理的共同体验,2020/7/9,3,评估原则,1 以患者的主诉为依据，并如实记录 2 不能依赖我们医护人员自己的主观判断 3 根据患者的行为表情和生命体征的改变 来 判断 疼痛前度，仅适用于急性疼痛的评估 4 通过体检：呼吸心率加快，血压升高等改变判断癌痛是错误的，因为许多慢性疼痛的患者，如无并发症生命体征并无明显改变,2020/7/9,4,评估方法,数字分级法（NRS) 主诉疼痛程序分级法（VRS) 面部表情评分法（FRS) 轻度：疼痛可以忍受，睡眠不受干扰 中度：疼痛明显，要求服用止痛剂 重度：疼痛剧烈，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位,2020/7/9,5,评估方法,2020/7/9,6,评估方法,2020/7/9,7,止痛治疗原则,口服给药，按阶梯给药，按时给药，个性化给药，注意具体细节,2020/7/9,8,评估方法,2020/7/9,9,2020/7/9,10,常见认知误区,有调查显示，只有12.74%的患者会主动报告疼痛，因为大多数患者认为“生病就是应该有痛”，医生主要任务是给我治疗癌痛症。44.34%的患者认为用止痛药会成“瘾”，这也会影响他们主动报告疼痛。30.61%的患者不了解癌痛知识，21.77%的患者知道所用止痛药药名。24.49%的患者是用了非药物措施缓解疼痛，这意味着患者有个癌痛的知识是非常有限的。,2020/7/9,11,十大误区之一,误区一：得了癌症肯定会痛，忍痛是美德 正确理解：1 无痛是人的基本权利 2 选择理想的药物并正确地使用 ，80%以上的癌痛患者都可以无 痛。 3 疼痛必须得到治疗，而且要规 范化的治疗,2020/7/9,12,十大误区之二,误区二：三阶梯用药就是将药物分为三个阶 梯，疼痛病人不管疼痛强度，一律 从一阶梯开始用药。 正确理解 1 疼痛评估是规范化用药的前提和 基础 2 要根据病人疼痛的强度选择理想 的药物,2020/7/9,13,十大误区之三,误区三：疼痛的强度应该由医生决定，不能 轻易相信病人的主诉 正确理解 1 疼痛是一种主观的感受，因人而 异 2 医生一定要规范地使用疼痛的评 分，相信病人的感受并且给予相 应的处理,2020/7/9,14,十大误区之四,误区四：疼痛得到缓解即可，没有必要达到 无痛 正确理解 1理想的疼痛治疗是让疼痛患者无 痛（无痛睡眠 无痛休息 无痛活 动） 2 所以医生需要不断地对疼痛进行 评估，调整用药的剂量，全面提 高病人的生活质量,2020/7/9,15,十大误区之五,误区五：病人疼的时候给药，不疼的时候不 用给药 正确理解 按时给药是一条不容违反的原则， 即按照不同药物规定的间隔时间给 药，这样可以保证疼痛连续缓解,2020/7/9,16,十大误区之六,误区六：只有剧烈的疼痛才能使用阿片类药 物，使用时尽量有限度 正确理解 1 当患者出现中、重度疼痛时即可 使用阿片类药物 2 只要疼痛达到一定强度，越早使 用阿片类药物的剂量就越低，而 且耐药的时间会越长 3 如果将阿片类药物放到最后使用 ，剂量可能非常大，且耐药性出 现较快,2020/7/9,17,十大误区之七,误区七：使用非阿片类药物会更安全 正确理解 1长期使用非甾体抗炎药对胃肠、 肝、肾、血小板的危害大，有封 顶效应 2 阿片类药物可以长期使用，无器 官毒性，无封顶效应。 3 口服吗啡的最大剂量：国外 3500mg,国内2100mg,2020/7/9,18,十大误区之八,误区八：阿片类药物的副反应大，用起来很 麻烦 正确理解 1 副反应多出现于用药初期 2 除便秘外，其他反应大多是暂时 的，可耐受的 3 对此进行积极的预防，可以减轻 或避免 4 非阿片类止痛药物也有不良反应,2020/7/9,19,十大误区之九,误区九：长期使用阿片类药物不可避免的会 成瘾 正确理解 1 WHO宣布已用“药物依赖性”代替 “成瘾性” 2 分为“躯体依赖性”和“精神依赖性” 3 血药浓度较快上升的药物易出现“ 成瘾性” 4较稳定的血药浓度可降低发生“成 瘾性”的风险,2020/7/9,20,十大误区之十,误区十：肺部疾病的病人不能使用阿片类药 物 正确理解 1 肺部疾病是外周性病变 2 阿片类药物的呼吸抑制是药物的 中枢作用，仅发生在过量用药。 3 疼痛是呼吸抑制最好的拮抗剂,2020/7/9,21,癌痛患者的家庭护理,癌症病人的自觉症状中，疼痛的发生率为最高，病况患者至少40%伴有疼痛，晚期癌症病人至少80%有中度至重度的疼痛。据统计资料表明，全世界每年有250万人因癌痛得不到及时的治疗而死亡，世界上每天都有350万人在疼痛的折磨中艰难度日,2020/7/9,22,观念上的更新（一）,医务人员、病人、公众、家属对疼痛的认识、态度、期望以及对疼痛的治疗、护理在过去的30多年中发生了巨大的变化。现在，癌症病人的疼痛问题已得到了全社会各界人士的高度重视，对癌痛病人果断地采取各种治疗措施，高效弊除患者的痛苦，提高患者的生存质量，延长生命的新观念已逐渐地取代了癌痛治疗上的传统观念 但是，目前很多专家认为妨碍有效止痛的主要问题不仅是护士对麻醉药的药理作用缺乏了解，而且对人的生命质量及护理工作性质本身认识不足，医生和护士普遍地担心病人使用麻醉药会再现家属也对麻醉药怀有恐惧心理，呈现“四不愿综合征”，即医生不愿开足量的止痛药，药房不愿发足量的药，护士,2020/7/9,23,观念上的更新（二）,家属不愿给足量的药，病人不愿接受足量的止痛药，因此对于癌痛的治疗不仅需要医务人员认识上的更新，更需要病人及其家人的配合，尤其是患者家属的协作,2020/7/9,24,家人的作用（一）,不可否认，癌症病人多是在医院治疗，但毕竟也有相当一部分的癌症患者在家中度过，所以在癌痛的治疗中家人也承担着十分重要的责任，其中包括： 1 正确可靠地估价病人的疼痛，协助医务人员制定出合理的治疗方案，病人疼痛估价其内容包括疼痛的程度、部位、性质、发作情况及并发症等。家人在估价病人疼痛时，除了身体因素外已必须注意心理、社会及经济 等诸多因素的影响 2 准确及时地给药并观察止痛药物的效果及副作用 3 给病人以安慰解释及鼓励，使其从精神上摆脱对疼痛的恐惧，增加对生活的希望,2020/7/9,25,家人的作用（二）,4 教育及解释给病人改变对药物副作用及耐受性的错误认识，鼓励病人享受人的基本尊严及权利,2020/7/9,26,家人的六项任务,在癌痛的治疗过程中，其家人所起的作用是不可低估的，他们需要完成大量的护理工作，因此，他们也必须了解和掌握护理活动的范围,2020/7/9,27,任务之一,了解癌痛治疗的基本原则 1 确实掌握一些有效的、主要的控制疼痛的药物剂量及适用范围 2 止痛药能口服，其次，直肠用药，最后才选择注射，药物的使用应遵循由小到大，由少到多的原则，并观察疗效及副作用 3 要根据药物的半衰期定时用药，要在前次药效消失一小时前用药，以免给病人增加痛苦，增加药物剂量,2020/7/9,28,任务之二,向病人说明接受治疗的效： 帮助病人了解疼痛产生的原因，服用的药物及服药时间，告诉病人为什么必须按时服用药物以及药物有可能产生的副作用及其防治知识,2020/7/9,29,任务之三,帮助病人正确用药： 根据病人的情况选择合适的药物及用药方法，用药是，应考虑药效的持续时间及病人的生活习惯，尽量避免在病人休息时用药,2020/7/9,30,任务之四,评估的治疗方法 ： 对减轻疼痛的效果及时向医生报告，提出合理的建议，以使其及时地调整治疗方案,2020/7/9,31,任务之五,副作用的防治： 如阿斯匹林能刺激胃，破坏胃粘膜屏障而引起出血并使凝血酶原减少导致全身出血倾向等,2020/7/9,32,任务之六,充分注意癌痛护理过程中的整体性： 止痛不仅包括给予药物治疗，而且得给病人创造一个舒适的环境，帮助病人取得一个舒适的体位等，伴随癌痛而来的恐惧和焦虑，家人需用有关技术、心理学知识帮助病人克服这些障碍,2020/7/9,33,2020/7/9,34,2020/7/9,35,2020/7/9,36,.,