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病理标本的肉眼检查与取材,主讲: 王华,1,第一节 一般程序,2,一、送检标本的验收与核对,3,1、病理科接收的标本,手术切除标本 外科活检标本 穿刺标本 各种排出物和体液的细胞学检查,4,2、送检标本的要求,一般标本用10中性缓冲福尔马林及时、充分固定。 特殊的标本可用特殊固定剂,5,3、取材之前的核对工作,(非常重要) 病理号、病理申请单上患者姓名、标本上的患者的姓名是否相符。 标本件数或块数与申请单上填的是否相符。 如有不符立即与相关方面查对。,6,4、记录者向取材者复述临床资料,标本采取的部位及标本名称 临床诊断 临床医生的特殊标注及要求,7,二 标本的肉眼观察和描述,8,1、小活检组织,描述:颜色、形态、大小、质地 大小使用厘米或毫米作为单位 不能使用难以衡量的名词 (米粒、绿豆、黄豆、指头),9,2、大标本,描述: 整体情况:颜色、形态、硬度、 体积(长宽厚) 近球形的结节可测量直径 切面情况:囊性/实性/囊实性、囊腔大小、 内容物性状,实性部分颜色、 质地、有无出血坏死等。,10,组织切开的方式:,一般组织:沿着最大切面切开 整个脏器(肺、肾、肝): 从外缘向门部沿最大切面水平切开 如有肿物,须暴露肿物的最大切面,11,三、标本的取材,12,1、选切组织块的部位,原则:选取具有代表性并对诊断有 重要价值的部位。,13,一般选切病变区及相邻的组织。 大标本要做间隔2cm的平行切面,以免漏掉体积小的病变或肿瘤。 肿瘤必须包括包膜。 胃肠道要包括肠道壁的各层结构。,14,2、组织块的大小,大小:2cm1.5cm 厚度:3mm 对于一些必须取材的大组织块,可以分成23块制片,在取材记录上要注明“取一块分2成片”,编2个号码。,15,3、骨组织或钙化物质,取材前要进行脱钙处理 常见含骨质的组织:骨肿瘤、骨髓组织、 骨关节病变组织,鼻腔鼻窦刮除物等。 常见含钙化的组织:慢性炎症组织,畸胎瘤 脑膜瘤组织,心脏瓣膜等等。,16,4、取材时要注意检除和清洗异物,手术缝线(棉线、尼龙线、钢丝等) 棉絮 玻璃屑 纸屑 结石 ,17,5、记录取材组织的数目及编号,小组织全取材注明“全”字,并用薄棉纸包好组织,以免脱水过程中丢失。 只取部分组织注明“取”字。 将组织放入包埋盒时要核对组织编号,防止错漏。 取材后及时将包埋盒放入固定液中,避免组织表面干燥影响脱水。,18,6、流水冲洗取材用具和取材台,每例标本取材完毕必须用流水冲洗取材用具和取材台,避免前后标本的混杂污染。,19,7、全部标本取材完毕的善后工作, 清洗取材台和取材用具, 用具放入器械消毒液中浸泡, 把已取过的组织放入指定的储存柜并贴上标签(注明日期及取材者姓名)。,20,第二节常见外科病理标本的肉眼观察和取材,21,一、小块活检组织 穿刺组织 内窥镜咬检 外科活检小组织,22,1、取材前认真清洗台面,器械,防止污染。 2、小心倒出组织,注意检查容器壁上、盖上是否粘有组织,防止漏检。 3、与送检单核对组织部位及数目,如有不符要及时联系核对。,23,4、描述组织大小时要注意去除粘液、血性物的影响。 5、细小的组织要用薄纸包裹后放入包埋盒中脱水。,24,二、单纯切除的囊肿及小肿瘤 的一般性检查和取材,25,1、整体观察,数目 颜色 大小 形态(结节性、息肉样、菜花样) 生长方式(外生性、膨胀性、浸润性) 肿瘤与正常组织的关系,26,2、切面观察,(沿肿瘤最大径线纵行切开,暴露最大切面) 实体肿物:颜色 质地 边界 包膜 是否有出血坏死 囊性肿物:囊腔数目,大小,内容物性状 囊壁厚度 内表面特点,27,3、取材,肿瘤实质 :14块 肿瘤与其毗邻的组织(周边、底面、表面):至少2块 无肿瘤处组织:1块 非肿瘤原发处的其他结构(器官):每个结构至少1块,28,寻找淋巴结,记录数目、大小、切面性状,全部制片。 直径0.5cm的取部分制片 淋巴结取材时需 切开淋巴结包膜。,29,三、食道和贲门,30,1、常见疾病,食道炎 食道癌,31,2、描述,(辨认食道的上下沿病变的对侧剪开食道) 食道的长度,最大周径,最小周径。 肿瘤的数目,部位,大小,形状(溃疡型/缩窄 型/弥漫型),侵犯范围,浸润深度,肿瘤 与两断端的距离。 管腔有无扩张。 非“肿瘤”处粘膜特点(白斑/糜烂/息肉/静脉曲 张) 是否带有近端胃、食管贲门连接处、胃底等。,32,3、取材,食道肿瘤:14块 包括肿瘤处的管壁全层和肿瘤“正常” 交界处。 其他粘膜:12块,酌量可多取。 上下断端:各1块 若有胃相连,食道与胃交界处:1块 胃断端:1块 食道淋巴结取材:,33,34,35,四、胃,36,1、常见疾病,胃炎 胃溃疡 胃癌,37,2、描述,(1)胃大弯、小弯、十二指肠的长度 浆膜面的性状,幽门有无梗阻。 (沿大弯侧剪开胃壁,如病变在大弯侧时由 小弯侧剪开),38,(2)病变的特点: 溃疡的数目、部位、直径、形状、边缘、底部、是否有穿孔出血 肿瘤的数目、部位、大小、形状 (溃疡型/隆起型/弥漫型)、侵犯范围、浸润深度,肿瘤与两断端的距离。 (3)其他胃粘膜的特点,39,3、取材,肿瘤:14块 包括肿瘤处的管壁全层和肿瘤“正常” 交界处。 其他粘膜:12块(横断面),酌量可多取。 上断端:大、小弯缘处各1块 下断端:12块 淋巴结取材:,40,41,42,43,44,45,46,五、小肠,47,1、常见疾病,肠套叠 肠扭转 软组织肿瘤,48,2、描述,(1)小肠的长度,直径,外形 浆膜面的特点(狭窄、扩张、憩室、套叠、 扭转、充血、出血、穿孔、粘连、肿瘤浸润) ( 剪开肠管)内容物的性状。,49,(2)病变的特点 溃疡:数目、部位、直径、形状、边缘、底部、是否有穿孔出血 肿瘤:数目、部位、大小、形状 (溃疡型/隆起型/弥漫型)、侵犯范围、浸润深度,肿瘤与两断端的距离。 (3)其他小肠粘膜的特点,50,3、取材,肿瘤或其他主要病变:14块 包括肿瘤处的管壁全层和肿瘤“正常” 交界处。 其他粘膜:12块(横断面),酌量可多取。 上下断端:各1块(与断端垂直) 淋巴结取材:,51,六、大肠,52,1、常见疾病,息肉病 大肠癌 先天性巨结肠,53,2、描述,(1)大肠的长度,直径,外形 浆膜面的特点(狭窄、扩张、憩室、套叠、 扭转、充血、出血、穿孔、粘连、肿瘤浸润) ( 剪开肠管)内容物的性状。,54,(2)病变的特点 肿瘤:数目、部位、大小、形状 (溃疡型/隆起型/弥漫型)、侵犯范围、浸润深度,肿瘤与两断端的距离,肿瘤距离齿状线的距离。 先天性巨结肠:狭窄端肠管的长度、管径、厚度,扩张端肠管的长度、最大管径、厚度, 肠粘膜的特点。 (3)其他肠粘膜的特点,55,56,3、取材,肿瘤或其他主要病变:14块 包括肿瘤处的管壁全层和肿瘤“正常” 交界处。 息肉(有蒂):蒂部与肠粘膜连接处1块 息肉连蒂部1块 (无蒂):息肉1块 息肉与粘膜连接处1块,57,其他粘膜:12块(横断面),酌量可多取。 上下断端:各1块(与断端垂直) 淋巴结取材:,58,59,60,61,62,63,64,65,66,67,68,先天性巨结肠: 狭窄端手术断端: 12块 狭窄肠段: 23块 狭窄与扩张交界处: 2块 扩张肠段:12块 扩张端手术断端:1块,69,先天性巨结肠: 狭窄端手术断端: 12块 狭窄肠段: 23块 狭窄与扩张交界处: 2块 扩张肠段:12块 扩张端手术断端:1块,70,先天性巨结肠: 狭窄端手术断端: 12块 狭窄肠段: 23块 狭窄与扩张交界处: 2块 扩张肠段:12块 扩张端手术断端:1块,71,先天性巨结肠: 狭窄端手术断端: 12块 狭窄肠段: 23块 狭窄与扩张交界处: 2块 扩张肠段:12块 扩张端手术断端:1块,72,先天性巨结肠: 狭窄端手术断端: 12块 狭窄肠段: 23块 狭窄与扩张交界处: 2块 扩张肠段:12块 扩张端手术断端:1块,73,先天性巨结肠: 狭窄端手术断端: 12块 狭窄肠段: 23块 狭窄与扩张交界处: 2块 扩张肠段:12块 扩张端手术断端:1块,74,七、肺,75,1、常见疾病,肺结核病 肺脓肿 支气管扩张症 支气管肺癌 ,76,2、描述,肺的大小。 胸膜的厚度及渗出物的特点,有无粘连。 (沿肺的最长径线,水平地从肺外缘朝肺门方向将肺切开),77,肿瘤:部位、大小、与支气管的关系, 肉眼类型(中央型/外周型/弥漫型) 边界、质地、出血、坏死 肺门淋巴结特点 结核球:部位、数目、大小、边界、 病变周围肺组织特点 肺门淋巴结特点,78,支气管扩张症:部位、范围、 受累支气管管径及厚度 管腔内粘膜及分泌物的特点 扩张支气管周围的肺组织特点,79,3、取材,肺的肿瘤性病变: 肿瘤:14块 其余肺组织:3块, 1块包括胸膜 支气管断端: 1块(环切) 肺门淋巴结取材,80,3、取材,肺的肿瘤性病变: 肿瘤:14块 其余肺组织:3块, 1块包括胸膜 支气管断端: 1块(环切) 肺门淋巴结取材,81,3、取材,肺的肿瘤性病变: 肿瘤:14块 其余肺组织:3块, 1块包括胸膜 支气管断端: 1块(环切) 肺门淋巴结取材,82,3、取材,肺的肿瘤性病变: 肿瘤:14块 其余肺组织:3块, 1块包括胸膜 支气管断端: 1块(环切) 肺门淋巴结取材,83,肺的其他病变: 主要病变区:13块 无病变区:1块 支气管断端:1块 肺门淋巴结(若有):至少1块,84,十、肾脏,85,1、常见疾病,肾结石 肾肿瘤 肾结核,86,2、描述,肾 的大小、形状、被膜特点 (由肾外缘至肾门方向将肾切开) 肾皮质、髓质的厚度 肾盂的大小、有无扩张、粘膜特点 肿瘤:部位(上/下极、肾盂)、 大小、形状、边界、出血坏死、 累及范围,肾门淋巴结。 结石:数目、大小、颜色、形状等。 输尿管的长度、管径等。,87,3、取材,(1)肿瘤:14块,至少一块包括与 肿瘤相邻的肾组织。 无“肿瘤”肾组织:2块,1块包 括肾盏,1块包括被膜。 输尿管断端(横切):1块 肾动脉、静脉断端:各1块 肾门淋巴结取材,88,89,90,91,92,(2)其他病变 主要病变区:13块 无病变区:13(包括皮质、髓质) 肾盂:2块 输尿管断端:1块 肾门淋巴结(若有):至少1块,93,十一、子宫,94,1、常见疾病,宫颈癌 子宫肌瘤 子宫内膜癌,95,2、描述,(先确定子宫的前后位置,Y字形切开子宫) 子宫的三维长度 宫颈外口的特点(光滑/糜烂/囊肿/息肉 肿
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