皮神经卡压综合征,梅 江,1,概述,皮神经在走行过程中，由于某些原因受到慢性卡压而引起的神经功能障碍，并表现出一系列神经分布区的不同程度的感觉障碍、植物神经功能障碍、营养障碍甚至运动功能障碍，统称为皮神经卡压综合征。,2,临床许多皮肤感觉障碍的病变与一些痛症均与皮神经卡压有关，很多患者接收了多种方法长期反复的治疗而疗效欠佳。在临床诊断方面也比较混乱。由于人们的忽视，缺乏系统深入的研究，使得它常常被误诊。加之目前人们工作及生活方式的改变，此病的发病率呈日益增高的趋势，迫切要求我们寻求一种有效，安全，快捷，经济的治疗方法。为此提出了皮神经卡压综合征这一新的病名，并对其病因病理及诊断治疗方法进行了初步探讨。以期引起对此感兴趣的同行们的关注，促使这方面的工作进一步开展。,3,皮神经卡压综合征的病因病理,皮神经卡压综合征，根据其主要临床表现，如感觉过敏、感觉减退、感觉缺失、感觉过度、疼痛等常见症状，在祖国医学中属于“麻木”、“不仁”、“痹症”、“痛症”等范畴。,4,解剖性：某些特定的解剖部位易使神经受压，如狭窄且缺乏弹性的腕管和肘管, 神经干与众多的肌腱走行于容积相对固定的骨纤维管道中， 任何炎性渗出或软组织增生肥厚， 均可造成对神经的挤压。再如关节周围的骨性隆起, 肌肉的附着点等， 这些部位的神经末梢分布特别丰富， 软组织的结构致密， 活动范围相对较小。若在这些部位复加急、慢性损伤、腱鞘滑膜炎、骨关节病、肿物、先天性异常的肌肉和纤维带等局部因素，则更易产生皮神经卡压综合征。,病 因,5,全身性：生理性妊娠、更年期的妇女、老年人以以及某些全身性病的患者易发生皮神经卡压综合征。这类全身性疾病包括糖尿病、类风湿病、强直性脊柱炎, 肢端肥大症、酒精中毒、甲状腺功能低下、尿毒症、结核病、一氧化碳中毒或药物过量所致的昏迷、营养不良、血液病和麻风等。其中老年人常患皮神经卡压综合征可解释为老年期周围神经系统的组织、生理、生化等方面改变，以及老年人易患糖尿病，周围血管病和脊椎病等慢性疾病，而使神经对压迫的耐受性差。此外，消瘦、活动少和惯于长时间处在某种姿势不动也是引起皮神经卡压综合征的附加因素。,6,姿势和职业性：肢体长时间维持在一种使神经受压或受拉的姿势不动，或工作中神经反复受压、摩擦均可引起皮神经卡压综合征。如枕臂入睡，桡神经在肱骨干外侧长时间受压，易患桡神经螺旋沟综合征；长期反复的循环载荷造成局部组织的代偿行增生肥厚; 如惯于采取屈肘支撑的姿势，或木工由于屈肘活动过度而使尺神经在肘部受压，则易患肘管综合征。近年来由于计算机和网络技术的普及, 许多人超常时间伏案工作, 使颈肩部软组织劳损, 颈肩部皮神经卡压的发病率明显增加。,7,应力集中：当一个力作用于一个物体时, 力使物体产生变形, 但物体内部的材料也有抵抗变形的能力, 这种物体内部材料抵抗变形的内力在力学上称为应力。 它的大小与外力相等而方向相反。人体各种组织器官在承受外力时同样也产生应力, 根据应力的方向可归纳为压应力，拉应力和剪应力。当某个方向的应力远远大于其它方向或其它方向为零应力时, 称为应力集中。 应力集中在工程方面可以引起材料或结构的破坏, 在人体则引起一系列复杂的生理和病理反应。 如骨质增生，骨刺形成，筋膜肥厚，肌肉肥大等，这些病理改变不仅使组织结构和功能发生改变，也是造成皮神经卡压的潜在因素或直接因素。,8,筋膜间室内高压： 各种因素引起的筋膜间室内压力增高， 如炎性渗出，肌肉痉挛或筋膜挛缩， 这种压力在引起肌肉发生缺血性挛缩之前就对各种神经末梢产生了病理性刺激， 筋膜表面张力的增高和筋膜间室内压的增高均可对分布于其表面或穿过其间的皮神经产生牵拉或压迫。这种软组织张力性皮神经卡压在慢性劳损性疾病所产生的疼痛中已经成为主要的病因。,9,其他：如石膏绷带固定过紧，夹板纸压垫位置不当，止血带时间过长或麻醉时体位不当引起的皮神经长期受压， 尤其止血带在四肢外科手术的广泛应用， 所带来的并发症已受到广泛注意， 应用止血带所致的神经麻痹可以引起肌力减退， 僵硬， 水肿， 感觉异常和疼痛等。 有人称其为止血带用后综合征。 有报道认为应用止血带患者72%以上存在肌电图异常。 应用止血带时间长短对术后的影响更大， 多数认为13小时为安全限。 对神经受压引起损伤的机理尚不清楚， 可能与外膜通透性变化， 引起神经内膜水肿， 微循环障碍有关。 另外手术切口瘢痕粘连造成的皮神经卡压综合征也较常见。,10,周围神经卡压的病理过程有三个基本变化。早期局部缺血，致血神经屏障破坏，微循环障碍，导致神经内水肿。继而发展至中期结缔组织变化，神经外膜增厚，神经束间结缔组织增生。随着神经卡压程度的进行性加重和时间的延长，后期有髓纤维出现瓦勒变性。,病 理,11,神经束间形成拈连以及永久性瘢痕。皮神经卡压的主要的病理改变有以下四个方面，一是不断增加的组织压力造成对神经直接的压迫损害；二是承受组织压力增高而带来的血供缺乏导致神经的缺血性损害；三是卡压后轴浆运输受到影响；四是神经受到严重的卡压时，神经束膜可发生显著的病理变化，束膜增厚、束间粘连或疤痕形成，以及神经外膜增厚，使得神经束变硬变窄，不能完成其生理功能而形成继发的卡压因素。,12,皮神经卡压综合征的临床表现,皮神经卡压综合征是一个慢性渐进性的临床过程，主要表现为局部疼痛或感觉异常，局部肌肉紧张但不影响躯体运动，本节在介绍皮神经卡压综合征的临床表现同时，还讨论了有关诊断和鉴别诊断的问题。,13,疼痛 疼痛的部位 疼痛的时间 疼痛的性质 疼痛的组织特征 压痛 压痛点 激痛点,14,感觉异常 神经末梢病变 神经干病变 后根病变 后角病变 传导束病变 肌肉紧张 其它 痛性结节 条索状包块 放散痛,15,皮神经卡压综合征的诊断和鉴别诊断,诊断标准: 1、长期慢性局部疼痛或感觉异常； 2、明确的局部压痛点； 3、触诊可及皮下结节或条索样包块； 4、局部肌肉紧张但不影响躯体运动； 5、除外其它神经系统疾病。,16,临床常用检查方法,1、触诊 2、叩诊 3、其它辅助检查,17,鉴别诊断,1、神经干卡压 2、神经根病变 3、急性多发性神经根炎 4、周围神经炎 5、脊髓空洞症,18,6、椎管狭窄性脊髓及脊神经根病变 7、骨关节炎 8、皮肌炎 9、骨软骨炎 10、类风湿性关节炎,19,11、结节性多发性动脉炎 12、痛风结节 13、滑囊炎 14、腱鞘炎 15、风湿性结节,20,皮神经卡压综合征的治疗,皮神经卡压综合征治疗的关键在于减张减压。减张减压的机理有生物物理的也有生物化学的。 追溯到古老的民间传统治疗疼痛的方法如刮痧和拔罐， 其之所以解决问题， 物理减压也是一个重要的因素。由于造成皮神经卡压的病因是复杂的， 局部的病理改变也不是单一的。 对它的治疗也绝非一方一法就能奏效的， 所以审证求因， 辨证施治是对皮神经卡压综合征治疗的基本原则。在方法的选择上，我们主张能用物理疗法的则不用药物疗法， 能用非侵入疗法的则不用侵入疗法， 能用有限侵入疗法的则不用手术切开疗法。,21,保守疗法 神经阻滞疗法 经皮神经（穴位）电刺激疗法（Transcutaneous electrical nerve stimulation, TENS） 物理疗法 激光疗法 推拿按摩疗法 针灸疗法 化学疗法,22,手术疗法 保守手术疗法 小针刀疗法 铍针疗法 铍针疗法的原理 铍针器具 铍针疗法的临床应用 铍针疗法的适应症,23,24,颈肩部皮神经卡压,枕大神经卡压综合征 枕小神经卡压综合征 耳大神经卡压综合征 肩胛上神经卡压综合症 颈横皮神经卡压综合症 锁骨上神经卡压综合症,25,26,27,28,29,30,31,32,33,34,2020/7/9,35,胸背部皮神经卡压,胸神经前支内侧皮支卡压综合症 胸外侧皮神经前支卡压综合征 锁骨上皮神经前支卡压综合征 胸外侧皮神经后支卡压综合征 胸皮神经后支内侧支卡压综合征,36,37,38,39,40,41,42,43,44,腰臀部皮神经卡压综合征,腰臀部疼痛性疾患的特点 臀上皮神经卡压症 臀中皮神经卡压症 臀下皮神经卡压症 下位胸神经后支卡压征,45,46,47,48,49,50,四肢皮神经卡压综合征,四肢皮神经卡压症的特点 股外侧皮神经卡压症 隐神经卡压症 腓肠外侧皮神经卡压症 腓浅神经皮支卡压症 腋神经浅支卡压症 前臂内侧皮神经卡压症 前臂外侧皮神经卡压症 桡神经浅支卡压症 正中神经掌皮支卡压症 尺神经手背支卡压症,51,52,53,54,55,56,57,58,59,60,61,62,63,64,65,66,谢谢!,67,2020/7/9,68,