激励与约束 对基层卫生改革的几点思考,刘利群 国家卫生计生委基层卫生司社区卫生处 2013年12月27日,“十二五”医改重点工作,加快健全全民医保体系 巩固基药制度和基层运行新机制 积极推进公立医院改革 统筹推进相关领域改革,2013年2月，国务院办公厅印发关于巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的意见（国办发201314号），对完善基层补偿机制、深化人事分配制度改革、提升基层服务能力、稳定乡村医生队伍等方面提出了要求。,运行新机制,筹资钱从哪里来？,落实财政专项补助经费（基建、设备、人员） 完善财政对基层医疗卫生机构运行的补助政策 保障基本公共卫生服务经费 全面实施一般诊疗费 发挥医保支付的补偿作用 个人付费,关键问题：做大蛋糕、提高技术劳务价格,保持公益性 体现政府责任,调动积极性 多劳多得,提高 技术 劳务 价格,提高补助标准,支付如何花好钱？,医疗保险经费,基本公共卫生经费,基本建设经费,个人及其他社会资金,基层医疗卫生机构,门诊：按诊疗人次付费+按项目付费 住院：总额控制+按病种付费,按人头付费+绩效考核（按绩效付费）,政府预算,人员基本工资,按项目付费,按人头付费Or 总额付费,关键问题：花自己的钱 办自己的事,补助标准测算,绩效考核,购买服务,OR,支付：以基本公共卫生服务项目为例,项目测算,以服务对象为基础测算 健康档案，预防接种，重点人群管理（儿童、老年人、孕产妇），重点疾病管理（高血压、糖尿病、重性精神病），中医药健康管理、 以机构为基础的测算 传染病和突发公共卫生事件报告和处理、卫生监督协管服务 混合测算 健康教育,服务对象测算（以儿童健康管理为例）,0-6岁儿童健康管理经费=25元*1次+15元*1次+15元*1次+25元*3次+18元*1次+28元*3次=284元,服务对象测算（以高血压患者健康管理为例）,高血压健康管理经费=15元*4次+17元*1次=77元,以机构为单位测算（以传染病处理为例）,混合测算（以健康教育为例）,组织如何提供服务？,功能定位（预防为主、防治结合、中西医并重） 机构（服务网络、服务条件） 人（合格的人、适宜的结构） 理念（健康管理、人性化、综合、连续） 关键问题：巧妇难为无米之炊、“有为”才“有位”,规制如何保证运行效率？,强化区（县）政府责任 法人主体地位（用人自主权） 聘用制度和岗位管理制度 负责人任期目标责任制（问责） 绩效考核（挂钩机制） 行业监管 社会监督 公开,关键问题：放权、胡萝卜加大棒,行为如何与需方形成合力？,居民参与 社区参与 树立健康意识 转变就医观念,关键问题：做好宣传、减少不合理预期,小结：,社区卫生激励与约束关键环节 筹资（开源）：增加财政投入，提高医保筹资水平，扩大基层服务提供能力 付费（完善）：提高人力价格，实行混合付费方式 组织（提升）：加强软硬件建设、提升服务能力 规制（改革）：强化区县政府举办、投入和管理责任，扩大机构自主权、加强考核与监管 行为（宣传）：群众参与健康管理，转变就医观念,谢谢！,