健 康 评 估,黄疸,第2章 问诊 第2节 常见症状问诊,十四、黄疸,定 义,血清中胆红素浓度增高，致皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。,第2章 问诊 第2节 常见症状问诊,发 生 机 制,胆 红 素 的 正 常 代 谢,溶血性黄疸,血( ) 胆红素明显增高,皮肤 粘膜 黄疸,UCB,CB,肝细胞性黄疸,( )胆红素增高,( )胆红素增高,尿胆红素阳性,UCB,CB,胆汁淤积性黄疸,结合胆红素明显增高,尿胆红素强阳性,第2章 问诊 第2节 常见症状问诊,病因及临床表现,1.溶血性黄疸 病因 先天性溶血性贫血：海洋性贫血等 后天性获得性溶贫： 自身免疫性溶血、输错血型后的溶血、蛇毒等 临床特点 黄疸为轻度，呈浅柠檬色 急性溶血：发热、寒战、腰痛、贫血和血红蛋白尿,第2章 问诊 第2节 常见症状问诊,病因及临床表现,2.肝细胞性黄疸 病因 各种导致肝细胞损害的疾病：毒性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化、肝癌 临床特点 皮肤、粘膜浅黄至深黄色 疲乏、食欲减退 严重者有出血倾向。,第2章 问诊 第2节 常见症状问诊,病因及临床表现,3.胆汁淤积性黄疸 病因 肝内性：肝内泥沙样结石、癌栓、华支睾吸虫病 肝外性：胆总管结石，狭窄、炎性水肿 临床特点 皮肤呈暗黄色甚至呈黄绿色 皮肤搔痒、心动过缓 尿色深，粪便变浅甚至为陶土色,第2章 问诊 第2节 常见症状问诊, 病史与诱因 症状特点 伴随症状 身体反应 心理社会反应 诊断、治疗及护理经过,起病急缓 近期有无内血制品输注史 家族中有无遗传病史 有无肝炎患者密切接触史 有否长期酗酒或肝病史,问诊要点,第2章 问诊 第2节 常见症状问诊, 病史与诱因 症状特点 伴随症状 身体反应 心理社会反应 诊断、治疗及护理经过,部位 持续时间 皮肤色泽 有无瘙痒 尿液、粪便颜色,问诊要点,第2章 问诊 第2节 常见症状问诊, 病史与诱因 症状特点 伴随症状 身体反应 心理社会反应 诊断、治疗及护理经过,发热：肝炎、胆管炎、急性溶血 腹痛：胆结石、胆蛔虫症 肝大：肝炎、肝硬化 胆大：胆总管梗阻、胰头癌 脾大：肝硬化 腹水：肝硬化、肝癌 皮肤瘙痒：胆汁淤积 夏科三联征（右上腹剧痛、寒战高热和黄疸）：急性化脓性胆管炎,问诊要点,第2章 问诊 第2节 常见症状问诊, 病史与诱因 症状特点 伴随症状 身体反应 心理社会反应 诊断、治疗及护理经过,有无皮肤瘙痒及程度 有无鼻出血、牙龈出血 有无皮肤瘙痒 休息和睡眠如何,问诊要点,第2章 问诊 第2节 常见症状问诊, 病史与诱因 症状特点 伴随症状 身体反应 心理社会反应 诊断、治疗及护理经过,有无焦虑、恐惧、自卑等心理反应,问诊要点,第2章 问诊 第2节 常见症状问诊, 病史与诱因 症状特点 伴随症状 身体反应 心理社会反应 诊断、治疗及护理经过,是否就诊 做过何种检查 用药情况及效果 采用何种护理措施,问诊要点,第2章 问诊 第2节 常见症状问诊,1.睡眠型态紊乱 与黄疸所致皮肤瘙痒有关。 2.有皮肤完整性受损的危险 与皮肤瘙痒有关。,相关护理诊断,1.黄疸最先出现的部位是（ ） A.前额及鼻部 B.手掌 C.足底 D.巩膜及软腭 E.颜面部 2.食用过多胡萝卜、南瓜、橘汁可使皮肤黄染，其部位多见于（ ） A.手掌、足底、前额 B.口腔黏膜 C.四肢皮肤 D.口唇 E.巩膜,参考答案：1.D 2.A,Thank You !,