肺部炎症,天铁医院放射中心 王献忠,1,肺部炎症,1、大叶性肺炎 2、支气管肺炎 3、克雷白杆菌肺炎 4、病毒性肺炎 4、支原体肺炎 6、过敏性肺炎 7、间质性肺炎 8、机遇性感染 9、放射性肺炎 10、吸入性肺炎11、慢性肺炎 12、肺炎性假瘤 13、肺脓肿,2,肺部炎症-大叶性肺炎,大叶性肺炎（lobar pneumonia）肺炎双球菌 病理： -充血期： -肝变期： -消散期：,3,肺部炎症-大叶性肺炎,临床表现：青壮年，起病急,咳嗽咯铁锈色痰 影像表现：与病理分期有关，通常较临床症状出现晚。 影像表现： 充血期： 肝变期： 消散期：,4,大叶性肺炎,5,大叶性肺炎CT,6,大叶性肺炎CT表现,7,肺部炎症-大叶性肺炎,鉴别诊断： - 肝变期：与肺结核、中央型肺癌的肺不张以及肺炎型肺癌相鉴别。 -消散期：与肺结核鉴别。 临床病史、实验室资料以及某些特征性影像表现。,8,9,肺部炎症支气管肺炎,支气管肺炎（bronchopneumonia） 临床表现：婴幼儿、老年人和极度衰弱的病人常见。,10,肺部炎症支气管肺炎,影像表现：病变好发于两肺中下野的中内带。 -肺纹理增强、模糊：支气管炎和支气管周围炎。 - 斑片状影：腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多沿支气管走行分布，可互相融合成大片实变影。 -肺气肿： -空洞：化脓菌感染易出现。“肺气囊” -胸膜病变：数量不等的胸腔积液。,11,肺纹理增强、模糊：支气管炎和支气管周围炎。,12,斑片状影：腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多沿支气管走行分布，可互相融合成大片实变影。,13,支气管肺炎1,14,支气管炎和支气管周围炎支气管壁增厚。,15,小叶中心细支气管增厚。,16,支气管肺炎2,17,支气管肺炎树丫征。,18,支气管肺炎 3,腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多沿支气管走行分布，可互相融合。,19,20,肺部炎症间质性肺炎,间质性肺炎（interstitial pneumonia）细菌和病毒均可引起。 临床表现：小儿多见，发热、咳嗽、气急、紫绀，临床症状明显而体征少。,21,急性间质性肺炎大体病理标本,22,肺部炎症间质性肺炎,影像表现： -肺纹理增强模糊、紊乱，两肺下野明显； - 肺门影增大、增浓，结构紊乱模糊，肺门支气管周围炎； - 网状、小点状阴影：肺间质炎症的重叠影像，与模糊的肺纹理并存。 -弥漫性肺气肿改变.,23,间质纤维化、急性间质性肺肺炎。,24,SLE系统性红斑狼疮、间质性肺炎,25,慢性间质性肺炎,26,27,肺部炎症过敏性肺炎,过敏性肺炎（allergic pneumonia）又称吕弗留综合征（Lffler syndrome）指机体对某种物质过敏引起的肺部炎症。,28,肺部炎症过敏性肺炎,临床表现： -急性型： -亚急性型： -慢性型：,29,肺部炎症过敏性肺炎,影像表现： -两肺下野斑片状边缘模糊影，有游走 性 。 -两肺弥漫分布的23mm 粟粒状影。 -线状、网状及粟粒状结节并存。 -过敏源接触史是诊断的重要依据。,30,47f/y,养鸟，气喘。,地图状磨玻璃密度、空气潴留。,31,空气潴留,32,马赛克灌注,33,猪头冻肉征过敏性肺炎特征表现,34,35,肺部炎症放射性肺炎,放射性肺炎（radiation pneumonitis）：因胸部恶性肿瘤接受大剂量放射照射引起的肺部急、慢性损害。,36,2020/7/10,37,肺部炎症放射性肺炎,临床表现：咳嗽、咳痰、胸痛、气短，有时发热，症状轻重与照射野大小有关。 影像表现： -发生部位与照射野有关； -急性期 -慢性期,38,Acute Radiation Pneumonitis,39,肺部炎症放射性肺炎,影像表现： - 晚期肺体积缩小 - 邻近肺组织代偿性肺气肿。 放射性治疗病史及与放射野密切相关的肺病变是诊断重要依据。,40,照射野与放射性肺炎,41,42,肺部炎症慢性肺炎,慢性肺炎（chronic pneumonia）：慢性非特异性炎，原发性慢性肺炎和由急性肺炎演变而来的慢性肺炎。 病理： 临床：,43,肺部炎症慢性肺炎,影像表现： -肺纹理增强紊乱 -结节状和斑片状影 -肺叶、肺段及团块阴影 -蜂窝状及杵状阴影 -肺气肿征象 -肺门团块影,44,影像表现： -肺纹理增强紊乱 -结节状和斑片状影 -肺叶、肺段及团块阴影 -蜂窝状及杵状阴影 -肺气肿征象 -肺门团块影,45,46,47,48,49,50,肺部炎症机遇性感染,机遇性感染（casual infection）： 由于疾病或治疗使机体防御功能降低后出现的肺部感染。,51,肺部炎症机遇性感染,常见于细菌、病毒、霉菌和卡氏肺囊虫等。 表现：见于相关病原菌感染。,52,PCP间质性浆细胞肺炎,53,54,肺部炎症肺脓肿,肺脓肿（lung abscess）是肺化脓菌所引起的肺部化脓性炎症。 致病菌：葡萄球菌、肺炎双球菌、厌氧菌、梭形杆菌等。 感染途径： - 吸入性； -血源性； - 直接侵入。,55,肺部炎症肺脓肿,病理发展： -急性期 -亚急性期 -慢性期,56,肺部炎症肺脓肿,临床表现： -急性期：发病急剧，高热、寒战、体温呈弛张型，胸痛，咯脓臭痰，有时咯血。WBC明显升高。 -慢性期：间歇性发热及持续性咳嗽，咳痰，可出现杵状指（趾）。,57,急性肺炎期,58,脓肿形成期,59,肺脓肿与脓胸,60,肺部炎症肺脓肿,影像表现： -急性肺脓肿 - 亚急性 -慢性肺脓肿,61,62,肺部炎症肺脓肿,血源性肺脓肿影像表现： -两肺周边部多发 -部分病灶小空洞形成 膈下或肝脓肿扩展引起的肺脓肿： 患侧膈肌升高，多伴有胸膜肥厚及粘连。,63,64,65,66,67,68,69,70,71,72,2020/7/10,73,