心律失常紧急处理专家共识浅析,贵阳医学院附属医院 吴立荣,心律失常,多发于各种心血管疾病 也见于心脏结构无异常 可发生于任何年龄、不同场合、临床各科室,危害与影响,发病可急可缓，病情可轻可重 重则骤然起病，引起严重血液动力学障碍，甚至猝死 轻则起病隐匿，不引起症状，或仅有轻度不适,治疗策略,重者需紧急处理，甚至就地抢救 轻者根据病情给予不同处理，或无需处理,心律失常处理,询问病史 记录心电图 终止心律失常 改善症状,抗心律失常药物应用原则,根据基础疾病、心功能状态、心律失常性质选择 疗效不满意，审查用药是否规范、剂量是否足够 不建议短期内换用或合用 宜考虑采用非药物方法 序贯或合用易致不良反应及促心律失常作用， 仅在顽固性心律失常才考虑,窦性心动过速,生理病理，心外心脏 心率逐渐增快和减慢 根本措施病因治疗 受体阻滞剂,室上性心动过速,AVNRT或AVRT 老年或有严重器质性心脏病患者注意房性心律失常 冠心病、哮喘、预激患者慎用腺苷或ATP,特殊情况室上速,明显低血压和严重心衰 伴窦房结功能障碍 伴COPD 孕妇,房性心动过速,房室下传比例不同心律不规则 慢性持续性造成心动过速性心肌病 控制心室率,心房颤动,房颤快速心室率节律似整齐 房颤伴差异性传导 房颤伴隐匿性传导,房颤急性期治疗目的,评价血栓栓塞风险并确定是否给予抗凝治疗 维持血液动力学稳定 减轻房颤所致症状 房颤心室率控制或复律,心房扑动,2:1房室传导心室率150次/分左右 4:1房室传导心室率70-80次/分之间 药物较难控制心室率，电复律所需能量较小,预激合并房颤或房扑,经旁路下传快速宽QRS波 可诱发严重室性心律失常 血液动力学常不稳定 药物治疗效果不佳 首选同步电复律,室性期前收缩,治疗基础疾病，纠正诱因 是否可诱发恶性心律失常 口服受体阻滞剂,宽QRS波心动过速,室速最常见，也见于室上速伴束支或室内传导阻滞、房室旁路前传 血液动力学障碍同步电复律,非持续性室速,持续时间短于30秒 注意离子通道疾病 治疗基础疾病，纠正诱因,持续性单形性室速,治疗基础疾病，纠正诱因 血液动力学障碍同步电复律 抗心律失常药物首选胺碘酮 特发性维拉帕米有效,加速室性自主心律,常见于AMI再灌注，也见于洋地黄过量、心肌炎、高血钾、外科手术、AVB用异丙肾上腺素后 一般不需特殊治疗,多形性室速,常见于器质性心脏病 可蜕变为室扑或室颤 血液动力学不稳定按室颤处理 注意QT间期是否延长,尖端扭转性室速,TdP QT间期延长的多形性室速 获得性 先天性,QT正常多形性室速,多见 常见于器质性心脏病 常是恶性心律失常先兆 积极纠正病因和诱因,特殊类型多形室速,短联律间期多形室速 Brugada综合征 儿茶酚胺敏感性多形室速,室颤/无脉性室速,心脏骤停的常见形式 规范的CPR 尽早电复律,室速/室颤风暴,24h内自发室速/室颤2次 纠正诱因、加强病因治疗 血液动力学不稳定电复律 抗心律失常药物首选胺碘酮、-受体阻滞剂,缓慢性心律失常,寻找并治疗可逆性诱因 轻度可观察，不过度治疗 症状明显尽早起搏治疗 起搏并非CPR主要措施,紧急处理常用技术,食管调搏术 临时起搏术 电复律术 非同步电复律 同步直流电转复,谢谢！,