医务人员自身感染和艾滋病职业暴露的预防与控制,南海区卫生局医政科 邵小筠,主要内容：,医务人员的概念、经常接触的危险物质 感染高发人群、常见感染类型 感染发生率（乙肝、HIV） 预防接种 患感染性疾病后的工作限制 健康教育： 安全注射 洗 手 预 防 隔离 污 物 处理,医务人员的重大责任,医疗机构的医务人员处于医院感染和社会感染性疾病的双重威胁下，如果他们发生了疾病，则又存在将疾病传播给病人其他医务人员以及家庭成员、社会接触人员的危险中。（西班牙的一名麻醉医师Maeso使217名病人感染HCV）。,医务人员的概念,护师、助理护士、外科、内科医生、急救中心人员、牙医、实验室技术医务人员、内镜操作人员、理疗师、药剂师、实习学生、其他包括有关饮食人员、家政人员、污物处理、清洁工、仓库管理、卫生环保等后勤医务人员、神职人员（国外）以及志愿者，其他人员只要 在医疗机构中接触感染性物质均包括其中 。,1957年，美国医疗机构从业人员健康联会提出：,上岗前的健康检查； 定期健康检查； 常规预防接种； 健康咨询； 对工作中相关的易引起损伤物质小心处理从而减少危害性； 常规对工作环境中的有害物质进行检查； 健康与安全教育。,潜在接触感染性物质,血液、体液、污染的医疗器械和仪器设备，污染的物表与污染的空气之中。,血压计袖带消毒前后微生物污染数（用紫外线消毒）,20世纪的传染病流行情况：,新发现的传染病不断出现 某些传染病变得越来越难以控制 耐药菌株不断出现,医院职工常见的医院感染,接触 传染,2-40%暴露于HBV 3-10%暴露于HCV 0.2-0.5%暴露于HIV,据估计：,医务人员大约有,医务人员职业暴露的原因：(n=1891) 调查时间：年月年月,医务人员常见的意外事故原因,职业暴露,由于污染的针头或锐器伤感染性疾病的传播几率： HBV 6.0-30.0% HCV 0.4- 6.0% HIV 0.25-0.4%,CDC 估计美国每年至少有100万次针刺伤，其中有2/3的未报告，每年有100-200名医务人员死于乙肝病毒感染，因血源性传播疾病造成医务人员死亡人数达几百人，几乎每天死亡一人。,医务人员常见的意外事故,手术中传递剪刀及刀片,缝合中,医务人员常见的意外事故,将血样标本注入试管中,抽血：拔出针头时,医务人员常见的意外事故,分离输液器时,经常发生在患者或其 他人员突然移动时,收拾手术污物,1891名不同类型职业发生医疗事故的比例（1983-1993）,据报道：,我国已有7亿2千万人受过乙肝病毒的感染 其中1亿2千万人是携带乙肝的传染源,2000年12月1日：世界艾滋病日据世界卫生组织和联合国艾滋病合作项目公布的数据：,2000年，全球有530万人被艾滋病毒感染 去年因艾滋病死亡的人数已达300万 全球艾滋病感染总人数高达3610万人； 因艾滋病死亡的总人数已达1880万。,自美国1981年报告首例以来，本病正在迅速上升。首例因施行手术而感染的医务人员为美国新泽西州普林斯顿的耳鼻喉科的William,他在手术时因手套被刺破及手指而发生感染，并于1987年确诊为艾滋病。,CDC报告的1514例HIV接触事故（1983.8.5.-1989.7.31.）,注：其中护士占63%，医生占14%，医技人员占10%。1054例被注射器等锐物刺伤或割伤中，有4例发生了HIV感染，占0.0038%，但粘膜接触的147例中，没发生一例感染。,HIV在医务人员中的感染（199年 美国）,HIV在医务人员中的感染（1998年 美国）,据估计：,我国已有60万人感染艾滋病病毒,广大护理人员对艾滋病的看法Am J Infect Control-1988,16(6)-272-273,恐惧：表现为反应不定、恐惧、意识到危险 发怒：对病人明显不愉快、厌恶、对立 担心：心情紧张、不自然 其他反应：不能分类的其他反应,英国皇家医院1994年对1053名医务人员HCV的调查（1989-1992）：,1989-1992年的病人中抗-HCV阳性率为8.5%（17/200） 而医务人员中抗-HCV阳性率为0.28%（3/1053）。,说明：医务人员只要严格执行医疗护理操作常规和消毒隔离制度，就能避免疾病的感染与传播。,Lancet.1994,343(8913)1618-1620.,已证明：,握手、谈话、共餐、双方皮肤粘膜无破损的拥抱及颊吻、共用餐具、盘子、共用饮水杯、毛巾、同住一室、用室内用具等均不会造成传染； 但共用牙刷、剃须刀及深吻有传染的危险性； 蚊虫及其他昆虫不能传染。,如乙肝、艾滋病等，比如：手术人员HIV感染的主要途径是皮肤被含有HIV感染血液的针头刺伤，有实心针（缝合针）空心针（注射器），注射器的危险性是缝合针的10倍，据报道：每次接种含血液量须达112微升才能引起感染，但一次注射针头接种的平均血量为1.4ul（1/80），而实心针（缝合针）的含量会更低。,据CDC估计 HIV感染患者传染给健康工作者的几率为3/1000例手术， 医生传染给患者的可能性为3/10，000例手术，甚至更低为1/42，000-1/420，000。,OSHA 1991年公布的减少血原性病原体传染危险的标准(1),工作环境改善 -制定减少危险 的标准,OSHA 1991年公布的减少血原性病原体传染危险的标准(2),个 人 保 护 装 置,对3家医院的441名护理人员操作过程中戴手套情况的调查结果（%）：,护理人员不戴手套的原因（人数/百分比）,OSHA 1991年公布的减少血原性病原体传染危险的标准(3) 给暴露在危险中的工作人员注射乙肝疫苗 医务人员培训-预防措施 对已感染医务人员的工作限制。,将输液导管与无 针系统连接,使医务人员避免意外事故方法（1）,整个过程中应从容不迫,使用真空采血系统,如患者抵抗或慌张，可寻求帮助,洗手、带手套,在手术室中，使用消毒盘传递器械 - 不要直接传递,禁止将针头放置在 床边、小车顶部,使医务人员避免意外事故方法（2）,使用后，应立即丢 入尖锐物收集箱,应用重新盖帽装置,尖锐物收集箱 应放在使用处,禁止双手重新盖帽,禁止用手移 去注射器针头,使医务人员避免意外事故方法（4）,注意事项：不应将截断的针尖倒入一般性不 抗针扎的容器中，造成前功尽弃!,确保医疗废弃物被丢弃在一般无法接触接触到的地方,针尖丢弃前应用截针器将针尖及注射器乳头毁坏,医务人员暴露于污染血后应急处理,锐器伤： 1、保持镇静 2、迅速、敏捷地按常规脱去手套 3、健侧手立即从近心端向远心端挤压受 伤部位，使部分血液排出，相对减少 受污染的程度 4、同时，流动的净水冲洗 5、碘酒、酒精消毒受伤部位。,意外事故的紧急措施（1）,使用抗菌肥皂立即冲洗接触部位,报告 和记录损伤 患者 名 、器械和环境,发生针刺伤后不报告的原因：,1、担心失业； 2、担心影响自己良好的护理 工作记录； 3、担心同事的消极反应； 4、认为报告无济于事。,安全注射：至关生命健康,据WHO1999年的报告：,发展中国家每人每年平均注射1.5次 住院儿童及成人则每年至少10100次 95%的注射是用于治疗,注射器人均使用量: 门诊护士 (抽血, 肌注, 静脉输注) = 358支/周 病房护士 = 211支/周,WHO对安全注射的定义：,1、Does No Harm to the Recipient 对接受注射者无害 2、Does Not Expose the Health Worker to Avoidable Risk 不使卫生保健人员因接触产生任何危险 3、Does Not Result in Waste that puts Other People at Risk 注射器产生的废弃物不对社会构成危险,安全注射的规范在不断的改变,随着我们对疾病的深入了解，及对现行医疗实践的分析、认识，过去认为是安全的医疗标准，现在有许多已被禁止。例如：过去注射操作后的将针头帽套上之后丢弃的方法目前已被明确禁止。 目前来说，什么是安全注射的最佳判断有赖于未来新的知识来进行检验。这意味着减少危险，改善安全性是一个长期的、渐进的过程，需要不断的努力与关注。,1999年WHO报导：因非安全注射每年发生感染例次：,乙肝：8，000，00016，000，000 丙肝：2，300，0004，700，000 H IV：80，000160，000 而发展中国家每年因非安全注射 有20%的新发乙肝感染病人,每年治疗因非安全注射造成的感染,全球年花费$5.35亿 中国 1.42亿,来源: Kane et al, “Transmission of Hepatitis B, Hepatitis C and HIV through unsafe injections in the developing world”, Bull WHO, October, 1999,如此危险的现实,在发达国家，自1970年一 次性注射器作为标准问世以来， 对不安全注射的危险日益加深 认识，在感染控制方面已得到 很大的改善。由非安全注射导 致的血液传播病原体的感染， 只限于意外针头扎伤医务人员和吸毒的人群中。 相反，在发展中国家由于在引入一次性注射器时，没有对相关人员进行充分的教育与培训，以及供应、处置废物等方面存在许多漏洞，导致重复使用注射器或针头，同时，一次性注射器不合适的毁损也造成环境污染。,造成非安全注射的主要因素：,1、医务人员、广大群众对非安 全注射的危险性认识不够： 重复使用一次性注射器 2、轻口服重治疗： 治疗注射的过度使用 3、因注射器的供应不足为节约费用： 导致重复使用一次性或玻璃注射器 4、缺乏安全的处理设施,几种会造成伤害的注射技术,一、将一次性注射器再套上针头,几种会造成伤害的注射技术,将针头留在注射药物的瓶塞上，这就使的药物完全暴露于环境中，有被污染的危险。在抽药和注射间更换针头进一步提供了污染的机会，也是一种浪费。,二、将针头插在瓶塞上,几种会造成伤害的注射技术,三、病人间只更换针头 WHO证明病人间使用同一注射器而只换针头，其危险性不低于不同病人使用同一副注射器和同一个针头。,几种会造成伤害的注射技术,四、试图使一次性注射器安全再使用 用过的一次性注射器是被污染的，不能消毒，因为它们是用不同于可消毒注射器级别的塑料制成。一次性注射器在达到灭菌温度时会融化。,针尖和利器损伤发生的时间,使用前 使用中 使用后，丢弃前 丢弃中 不合适的废物处置,使用前损伤,非感染危险 例如：抽完药物重新盖帽的针尖 预防 单手重新盖帽技术 应用重新盖帽装置,使用中损伤原因,构成感染危险 抽血或注射后，从患者身上拔除针头 静脉注射后，拔除带翼针头 穿刺中，拔除导管芯 转移血样到试管 断开与针尖连接的辅导静脉管路 手术中传递刀片 缝合中 经常发生在患者或其他人员突然移动时,穿刺中，拔除导管芯,带手套 整个过程中应从容不迫 如患者抵抗或慌张，可寻求帮助 使用真空采血系统 在手术室中，使用消毒盘传递器械 - 不要直接传递 将辅助静脉管路与无针系统连接,预防使用中损伤,使用后、丢弃前损伤,构成感染的危险性 例如： 使用后重新盖帽 抽血或注射后从注射器上移 去未盖帽的针头 运输使用过得静脉输液器和未盖帽的注射器 放置在床边的桌子、小车或托盘中的针头,放置在床头桌、小车或 托盘中的针头,拆卸一次性注射器再利用 使用后将针头弄弯或用剪刀剪断。,使用后、丢弃前损伤,分离使用过的注射器针头,使用过的注射器在丢弃前进行浸泡消毒，这是一个极危险的方法！据统计，非安全注射引起的感染中，有1/3的人是由处理使用过的注射器引起！,禁止使用双手重新盖帽使用过的针头 使用单手保护技术重新盖帽针尖 禁止用手移去注射器针头 使用后，应立即丢入尖锐物收集箱 尖锐物收集箱应放在使用处 禁止运输未盖帽的针头 禁止将针头放置在床边、小车顶部,预防使用后、丢弃前损伤,丢弃过程中损伤,构