,精神科护理,上海市精神卫生中心 李枫,第一章 概述,学习目标： 知晓精神科的发展历史 熟悉相关理论 熟悉发病原因 作业： 精神疾病的定义 精神疾病的发病原因 精神疾病诊断原则,3,第一章 概述,精神科护理的发展历史,第一节,精神科护理学（psychiatric nursing）是以人类异常精神活动与行为的护理、保健、康复为研究对象的一门科学，它以护理程序为核心，实施系统化整体护理，以达到恢复健康为目的，是护理学的一个分支。,美国护理学会（AAA）精神科心理卫生委员会对精神科护理学的定义是：“精神科护理是一项专业领域，是专门研究人类行为理论的科学，也是一门艺术。其目的是预防及治疗人类精神方面的障碍，以提升社会、社区及个人的精神状况到最佳境界。”,露易丝海（ Liuise L Hay ）美国最负盛名的心理治疗专家、杰出的心灵导师、“身心互动”的健康教师、著名作家和 “超自然” 的演讲家、20本畅销书的作者，帮助了成千上万的人们改变自我、挖掘自身潜力、她的作品被翻译成23种语言在30个国家销售。露易丝海是全球 “整体健康” 观念的倡导者和 “自助运动” 的缔造者，她揭示了生理疾病背后所隐藏的心理模式，即每种疾病都和当事人的心理健康有关系，每个人都有能力采取积极的思维方式，实现身体、精神和心灵的整体健康。 她从亲身经历中获知：“如果我们愿意改变我们的思考方式、信念模式和行动方式，疾病就能够被治愈”！她强调 “怨恨、批评、内疚、恐惧是我们生活中四种最坏的习惯。它起源于责怪他人或不敢承担责任。如果我们敢于对自己生活中的每一件事负责，那么就没有别人可责怪了。” 露易丝海所倡导的 “整体健康” 观念旋风般席卷了全世界，这位伟大的女性被世界各地的媒体亲切地称为“最接近圣人的人”。 （引自 大众心理学2009年第198期 ）,“最接近圣人的人” 露易丝海,印度尼西亚4月9日举行立法机构选举，之后有3名候选人因为承受不起落选的打击而亡故，还有数人因此精神失常。 印尼星洲日报16日报道，3名死者中，两人在获悉落选后心脏病发作，不治身亡，另外一名女性候选人悬梁自尽。 此外，万宁牙县的一家康复中心收容了6名患有抑郁症的落选候选人。这些病人有的在梦中声称要索回参选时支付的各种款项，有的一直要脱衣服，有的沉默不语，怎么召唤也不回答。设利曼丹一家社会精神健康中心也收容了2名落选者和3名政党支持者。患病的落选者不愿洗澡，不想吃饭，在电视上观看选举计票时还会傻笑。 印尼国会议员的月平均收入高达4610印尼盾（约合4210美元）。但丰厚的回报也需要巨大的投入，候选人往往需要花费巨资宣传，有些人甚至借高利贷或倾家荡产。 （摘自新民晚报2006年4月16日A16）,印尼立法机构选举后发生悲剧,7,中国精神科护理的发展历史,1990年，中华护理学会成立了全国精神科护理专业委员会，大大促进和推动了我国精神科护理的发展。随着医学模式由生物医学模式转变为生物-心理-社会医学模式，人们对心理健康的要求不断提高，使得精神科护理的功能发生了较大的变化，工作内容由原来单纯承担重症精神病患者的住院护理，延伸扩展为提高精神疾病患者的生活质量而进行的心理护理、健康咨询和社区健康教育，同时服务对象也扩大到一般的心理障碍人群和健康人群。,医学模型：,生物医学模型,生物-心理-社会医学模式,8,第二节 精神科护理学相关理论,人的需要层次论,Roy的适应模式,生理需要、安全需要、社交需要、尊重需要和自我实现需要,人 健康 环境 护理,全补偿系统、部分补偿系统、支持-教育系统,Oren的自理模式,9,美国人本主义心理学家马斯洛认为人类行为受基本需要所支配，这些需要引领着人们的行为直到需求得以满足。他把人的基本需求按照重要性和发生的先后次序排列成五个层次，分别为生理需要、安全需要、社交需要、尊重需要和自我实现需要。,10,（三）支持-教育系统：适用于有能力执行自理需求的病人，但通过 护士的指导、支持、教育或提供合适的环境，能提高其自理能力。,（二）部分补偿护理系统：适用于自己能满足部分自理需要，但需 要护士提供不同程度帮助的病人。,（一）全补偿护理系统：适用于完全没有自理能力的病人，需要护 士进行全面的帮助，以满足病人的所有自理需要。,全补偿系统、部分补偿系统和支持-教育系统：,11,精神科护理相关的伦理与法律,一、护理道德的基本原则,防病治病 救死扶伤,实行社会主 义人道主义,全心全意为人民 的身心健康服务,12,二、精神科护理相关的法律,精神障碍 病人的权利,护理人员的 权利和义务,精神科护理 与病人权利,第三节精神疾病的病因,精神病学相关概念 精神病学 是研究精神疾病的病因、发病机制、临床表现疾病发展规律、治疗、预防及康复的一门临床医学 精神障碍 又称精神疾病，是指在各种因素的作用下造成的心理功能失调，而出现感知、思维、情感、行为、意志以及智力等精神活动方面的异常，常常需要用医学的方法进行干预的一类疾病 精神卫生 是20世纪流行起来的一个名称，它包括精神障碍的治疗、预防和知识普及。世界卫生组织管理精神疾病的部门就称为精神卫生处,发病原因 病因十分复杂 ，迄今尚未完全阐明。 它具有生物学基础，也包括生物学、心理学、社会学等多种因素的综合影响,分类诊断系统 国际疾病分类 ICD系统 中国精神障碍分类与诊断标准 CCMD系统 美国精神障碍诊断与统计手册 DSM系统,精神障碍的诊断 主要遵循（SSD）的过程式思维方法 精神症状（symptom) 综合征(syndrome） 结论性诊断(diagnosis) 原则 必须遵循实践、认识， 再实践、再认识的原则,学习目标： 熟悉影响精神活动的因素 掌握精神症状的观察 作业 妄想、幻觉、自知力、蜡样屈曲的定义,第二章 异常精神活动的观察,第二章 异常精神活动的观察,第一节 概 述 精神症状：是异常的精神活动，通过人的外显行为如言谈、书写、表情、动作行为等表现出来 症状学：研究精神症状及其产生机制的科学称为精神障碍的症状学，又称为精神病理学,判定精神活动是否病态应注意： 纵向比较：即与其过去一贯表现相比较，精神状态的改变是否明显 横向比较：即与大多数健康人的精神状态相比较，差别是否明显，持续时间是否超过了一定限度 结合当事人的心理背景和当时的处境进行具体分析和判断 精神症状的判断必须与患者的过去、现在进行比较，并结合其处境、症状的频度、症状持续的时间、严重程度进行综合评估,精神症状表现的影响因素： 个体因素：如性别、年龄、文化程度、躯体状况以及人格特征均可使某一症状表现不典型 环境因素：如个人的生活经历、目前的社会地位、文化背景等可能影响患者的症状表现,21,多数疾病发病机制不明 个体与现实相脱离 病人可以完全受精神症状支配，沉浸在病态的思维或幻觉当中，并显露出相应情绪和行为 常出现偏激行为 病人有超乎正常的兴奋或抑制状态 干扰周围环境 缺乏自知力 不主动就医或不配合治疗 病程长，复发率高 不能坚持正常工作、生活与学习,精神疾病的特点,第二节 精神症状的观察,22,症状不受病人意识控制 症状一旦出现难以通过转移注意力使其消失 症状的内容与外在客观环境不一致 症状与痛苦体验常相伴 症状给病人带来不同程度的社会功能的损害,精神症状是异常的精神活动，但异常的精神活动不一定是精神症状,精神症状具有以下特点：,23,感知觉障碍 思维障碍 情感障碍 注意障碍 记忆障碍 智能障碍 意志障碍 运动及行为障碍 意识障碍 自知力,常见精神症状,感知觉,感觉(sensation)：是客观刺激作用于感觉器官所产生的对事物个别属性的反映，如形状、颜色、大小、重量和气味等 知觉(perception)：是一事物各种不同属性反映到脑中进行综合，并结合以往的经验，在脑中形成的整体印象 正常情况下，感知觉印象与外界客观事物一致,（一） 感知觉障碍,1.感觉障碍 感觉过敏 （普通的说话声音感觉特别震耳；轻微触摸皮肤感到疼痛难忍：普通的气味异常刺鼻；感到阳光特别刺眼等） 感觉减退 （开水烫伤不觉痛等） 感觉到错 （对冷刺激产生灼热感，用棉球轻触皮肤时病人产生麻木感或疼痛感等） 内感性不适(体感异常） 是躯体内部产生某种不舒适和(或)难以忍受的异样感觉。多见于精神分裂症,抑郁状态和躯体化障碍。,思考： 1 某病人近 2 年来总感到肠子里有两条蛇爬上爬下，很不舒服，此症状为哪种感觉障碍？ 2 轻微触摸某病人皮肤他感到疼痛难忍。 3 病人对别人普通的说话声音感觉特别震耳。 以上是何感知觉障碍？,2.知觉障碍错觉,思考： 1 某病人将一盏吊灯看成是一个牛头悬挂在那里 2 某病人将地上的草绳看成蛇。 3 某病人听到叩门声认为是开枪的声音。 4 草木皆兵。 5 杯弓蛇影。,2.知觉障碍 幻觉 （凭空闻语、见人、对话、嗅味、肠内有蛇爬等）,幻视,思考： 1一位病人主诉在钟表的滴答声中，听到有一女人在骂他：“你是笨蛋，你是笨蛋”这是哪种精神症状？ 2病人突然凝视前方，旋即转身惊恐而逃说“：前面有一道白光太厉害了”而其父兄均未看到。,3.感知综合障碍,某病人由于把自己与桌子较远的实际距离看成很近，结果把杯子放在桌子上时失落地上。,某病人感到体形改变，觉得自己特别高，能顶到天花板，在屋里走路时总弯着身子。,某病人感觉时间在飞逝，似乎身体处于“时空隧道”之中。,（二）思维障碍,思维形式障碍 思维奔逸 思维迟缓 思维贫乏 思维散漫 思维破裂 病理性赘述 思维中断 思维插入和强制性思维 思维化声 思维扩散和思维被广播,这些症状是诊断精神分裂症的重要症状。其中思维中断、思维破裂为精神分裂症所具有的特征性思维障碍。,思维形式障碍 思维奔逸 思维迟缓 思维贫乏 思维散漫 思维破裂,出口成章、滔滔不绝，话题一个接一个的不断涌现。,言语缓慢、语量减少，声音低，反应迟缓。,沉默寡言，谈话言词空洞单调或词穷句短，回答简单。,内容散漫，缺乏主题。说话东扯西拉，对话回答不切主题。,言语支离破碎，个别词句之间也缺乏联系，成了语词杂拌。,思维内容障碍,妄 想,是一种病理性的歪曲的信念,被害妄想,见于精神分裂症 偏执性精神病,某病人无故感到有人在饭菜里、水里放毒想害死他，甚至怀疑医生给他的治疗也是在做试验要害死他。,关系妄想,见于精神分裂症,某病人坚信别人的咳嗽、关门、谈笑、议论等言语举动，以至于收音机广播、报刊的新闻等都是别有用心在讥笑他，蔑视他,精神分裂症的 特征性症状,物理影响妄想,病人认为他的“脑子被一台机器控制了”，能支配指挥他做一切。问其为何时哭时笑，病人说“那台机器强加给我支配我的，我哭笑都不受自己支配，不该哭的哭了，不该笑的笑了”。患者自称是个“木头人”，本该痛心的事可就是没有心痛的感觉。,见于躁狂症、精神分裂症和某些器质性精神病,夸大妄想,病人自认为自己有卓越的才智，至高无上的权利和地位，无数的财富和发明创造。,罪恶妄想,疑病妄想,钟情妄想,嫉妒妄想,见于精神分裂症,见于精神分裂症、更年期精神障碍,见于抑郁症，精神分裂症,见于精神分裂症，更年期及老年期精神障碍,（三）情感障碍,.情感性质的改变 (1)情感高涨有与环境不相符的过分的愉快、 欢乐。见于躁狂、脑器质性疾病或醉酒状态 (2)情感低落抑郁症的主要症状 。严重时悲观 绝望而出现自杀观念及行为 (3)焦虑见于焦虑症、恐怖症及更年期精神障碍 (4)恐惧恐怖症的主要症状 ，可见于儿童情绪 障碍及其他精神疾病 (5)欣快 一种病态的快乐心情，面部表情愉悦但 给人感觉呆傻，见于脑器质性精神障碍,.情感波动性的改变 (1)情感不稳情感反应（喜怒哀愁等）极易 变化 ，见于脑器质性精神障碍 或与人格有关 (2)情感淡漠对外界刺激缺乏相应的情感反应 对人对事漠不关心，表情呆板，内心体验贫 乏。见于单纯型及慢性精神分裂症 。 (3)易激惹为极易因小事而