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.,1,小儿用药特点及门诊处方书写,.,2,目的: 了解儿科常用药的药理,剂量及用法特点 学习门诊处方的规范写法,.,3,儿童处于不断生长发育的过程,各个系统均有其生理,解剖特点,因此儿童用药有其自身特点,不仅仅是成人的缩影。,儿科用药特点,.,4,1 药物在组织内的分布因年龄而异:如巴比妥类,吗啡、四环素在幼儿脑浓度明显高于年长儿。 2 小儿对药物的反应因年龄而异:吗啡对新生儿呼吸中枢的抑制作用明显高于年长儿,麻黄素使血压升高的作用在未成熟儿却低得多。,.,5,3 肝脏解毒功能不足:特别是新生儿和早产儿,肝脏系统发育不成熟,对某些药物的代谢延长,药物的半衰期延长,增加了药物的血浓度和毒性作用。,.,6,4 肾脏排泄功能不足:新生儿、特别是未成熟儿的肾功能尚不成熟,药物及其分解产物在体内滞留的时间延长,增加了药物的毒副作用。,.,7,5 先天遗传因素:要注意家族中对某些药物的先天性异常反应,或过敏史,要慎用。,.,8,用药原则,1 特殊性原则: 2 选择性原则 3 目的性原则 4 整体性原则 5 计划性原则,.,9,药物选择,依据:年龄,病种,和病情,同时要考虑小儿对药物的特殊反应和药物的远期影响。,.,10,1 抗生素:常用的有青霉素类,头孢类,大环内脂类,选择应用磺胺类(年长儿) 基本不用:氯霉素-灰婴综合征 磺胺,维生素k3 ,4-溶血黄疸,氨基糖甙类,奎诺酮类,四环素等。,.,11,2 肾上腺皮质激素:短期用于过敏性疾病,重症感染性疾病,长疗程则用于治疗肾综,血液病,自身免疫性疾病等。哮喘,某些皮肤病则提倡局部用药。特别注意是,水痘禁用激素,.,12,3 退热药:一般用对乙酰氨基酚(百服咛,泰诺等)和布洛芬(美林,臣功再欣等) 4 镇静止惊药:常用苯巴比妥(鲁米那)10%水合氯醛(口服或肛灌)安定等。,.,13,5 镇咳止咳药:一般不用镇咳药,如(咳必清,必嗽平),多用祛痰药(小儿止咳合剂,复方甘草合剂,沐舒坦等)口服或雾化吸入。因为小儿呼吸道窄,炎症水肿渗出时易被堵塞。,.,14,6 止泻药与泻药: 对腹泻患儿不主张用止泻药,可适当用保护肠粘膜的药物,辅以调节肠道的微生态环境(如米雅,整肠生,常乐康,妈咪爱等)。对便秘一般不用泻药,多采用调整饮食和松软大便的通便法(如开塞露等),.,15,1 口服法:幼儿用糖浆,水剂,冲剂,年长儿可用片剂,药丸。注意防止误吸。 2 注射法:比口服奏效快,但刺激大,次数过多造成臀肌挛缩,影响下肢功能。应少用。,给药方法,.,16,静脉注射法:应注意控制速度,应用时间较长时,提倡使用续贯疗法。 3 外用药:以软膏为主,应防止入眼。,.,17,药物剂量计算,1 按体重: 每日剂量=病儿体重(kg) 每(日)每公斤体重所需药量,然后分次应用,如半衰期长者,可一次用药。,.,18,按体表面积: 30kg:体表面积(m2)=(体重kg-30) 0.02+1.05,.,19,3 按年龄:不十分精确 4 从成人剂量折算:小儿剂量=成人剂量小儿体重(kg)/50,适用于不提供小儿剂量的药物。,.,20,门诊处方的书写,处方前记:姓名,性别,年龄,日期,电话,门诊号 处方头:Rp 处方正文:剂型,名称,规格总量(片,支),用法(sig)每次用量,给药途径,次数,时间,.,21,1 药物名称用正规名或常用名,剧毒药用全称 2 数字用阿拉伯数字表示 3 单位用公制:mg ml g,有时不写则表示g 4 不得涂改,否则要在涂改处签名。 5 超常规用量由医师签名 6 药物排列顺序,主药在前,辅药在后,注射在前,口服在后。,.,22,常用拉丁文缩写,安瓿:Amp 胶囊: Cap 注射剂:Inj 糖浆:Syr 片剂:Tab 肌注:i.m./M 静注:i.v./V 口服:p.o,.,23,每天一次:qd 每天二次:bid 每天三次:tid 每天四次:qid 隔天一次:qod 每三天一次:q3d 立即:st 必要时:prn 每晚:qn,.,24,生长发育特点,小儿年龄分期: 胎儿期:卵和精子结合到小儿出生 新生儿期:出生后脐带结扎时至生后足28天 婴儿期:从出生后到满3周岁之前 学龄前期:3周岁后到小学(6-7岁) 青春期:女:11-12至17-18岁 男:13-14至18-20岁,.,25,各年龄期特点: 1 婴儿期: 饮食:提倡母乳喂养,及时添加各种辅食。 生长发育:是生后生长发育最迅速的阶段。 神经精神发育:抬头,坐,扶站,认人,叫爸妈,单音节,单词。 预防接种:乙肝疫苗,卡介苗,小儿麻痹糖丸,白百破,麻疹疫苗。,.,26,幼儿期:饮食:由奶类过渡到各种食物,注意营养均衡。 生长发育:减慢 神经精神发育:走得稳,上台阶,双脚跳,跑,能说几个词,2-3个字的短句,歌谣,会表示大小便,懂命令,表示进食,认识画上的东西。 预防接种:乙脑疫苗,白百破加强。,.,27,学龄前期: 饮食:注意营养均衡,不挑食,偏食。 生长发育:较慢 神经精神发育:能参加简单的劳动,有初步的思维能力,记忆力强,能画人,认字,数数。 预防接种:脊髓灰质疫苗加强,.,28,小儿生长发育一般规律“ 1 由上而下:如抬头,抬胸,坐,立,走 2 由近到远:如从臂至手,从腿到脚的活动 3 由粗到细:如手拿物品先用全掌握持,再发展到以手指端摘取。 4 由简单到复杂:如先学会观看和感觉事物,认识事物,再发展到记忆,思维,分析,判断。,.,29,
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