XXX公安局交警大队道路交通事故认定书（简易程序）XXX年第844号事故时间天气事故地点当事人驾驶证或身份证号码联系电话交通方式机动车型号、牌号保险凭证号当事人驾驶证或身份证号码联系电话交通方式机动车型号、牌号保险凭证号当事人驾驶证或身份证号码联系电话交通方式机动车型号、牌号保险凭证号交通事故事实及责任 当事人、 （印章） 交通警察 年 月 日损害赔偿调解结+果当事人、 （印章）交通警察 年 月 日有下列情形之一或者调解未达成及调解生效后当事人不履行的，当事人可以向人民法院提起民事诉讼；（一）当事人对交通事故认定有异议的；（二）当事人拒绝签名的；（三）当事人不同意由交通警察调解的。注：此文书存档一份，交付各当事人各一份。可使用无炭复写制作。