资源预览内容
第1页 / 共31页
第2页 / 共31页
第3页 / 共31页
第4页 / 共31页
第5页 / 共31页
第6页 / 共31页
第7页 / 共31页
第8页 / 共31页
第9页 / 共31页
第10页 / 共31页
亲,该文档总共31页,到这儿已超出免费预览范围,如果喜欢就下载吧!
资源描述
2014年8月23日,病毒性角膜炎,中国感染性角膜病主要为以下四种:,也是四个主要难治性致盲性角膜病 ,是重大的公共卫生和社会问题,FK,HSK,BK,AK,病毒性角膜炎分类,一、单纯疱疹病毒性角膜炎(HSK) 二、其他病毒性角膜炎: 带状疱疹性角膜炎 水痘性角膜炎 E-B病毒性角膜病变 腺病毒性角膜炎 微小核糖核酸病毒性角膜炎 麻疹性角膜炎 风疹性角膜炎 腮腺炎性角膜炎 传染性软疣性角膜病变,一、单纯疱疹病毒性角膜炎(Herpes simplex keratitis,HSK),单纯疱疹病毒引起,人是HSV-1唯一的天然宿主; 密切接触传染,引起眼部感染的主要是HSV-1病毒; 男性占64.5%,女性占35.5%; 正常成人血清阳性率大于90%。,一、单纯疱疹病毒性角膜炎(Herpes simplex keratitis,HSK),HSK的特点:多类型、易复发、发病与被感染的HSV(单纯疱疹病毒)株以及与机体的免疫状态有关。 病原学:HSV分为两个血清型I型、II型 I型:感染部位是头颈部,大多数眼部疱疹感染是由此型病毒引起; II型:感染部位是生殖器,偶或也有眼部感染。 两型病毒的潜伏期相似,为2-12天,通常是3-9天,一、单纯疱疹病毒性角膜炎(Herpes simplex keratitis,HSK),HSK发病机制:1、原发感染: 仅见于对本病无免疫的儿童(多为6个月至5岁的小儿) HSV-1是嗜神经病毒 绝大部分病毒被机体的特异性抗体 和免疫细胞清除 1%-6%的初次感染患者会有临床表现,一、单纯疱疹病毒性角膜炎(Herpes simplex keratitis,HSK),HSK发病机制:2、潜伏感染: 病毒经周围神经末梢逆轴浆流运输到宿主感觉神经节内三叉神经节(TG) 6个月5岁的儿童60%有潜伏感染,成人100%有潜伏感染 除了TG外,我国学者首先提出角膜也是HSV-1潜伏感染和复发的源地,角膜,三叉神经节(TG),逆行,顺行,诱因,?,上皮,基 质,角膜潜伏,TG潜伏,一、单纯疱疹病毒性角膜炎(Herpes simplex keratitis,HSK),HSK发病机制:3、复发感染: 潜伏在三叉神经节和角膜内的HSV活化增殖 疾病的严重性和发作次数是多因素作用的结果 与病毒株和它的毒力及宿主抵抗力有关 复发诱因:与机体抵抗力下降有关,一、单纯疱疹病毒性角膜炎(Herpes simplex keratitis,HSK),HSK临床表现: 1、原发感染:常见于幼儿 眼部主要表现为急性滤泡性或假膜性结膜炎,角膜点状、树枝状上皮型角膜炎,眼睑皮肤水疱和脓疱 可同时存在唇部和头面部的皮肤感染,常有全身发热和耳前淋巴结肿痛,一、单纯疱疹病毒性角膜炎(Herpes simplex keratitis,HSK),HSK临床表现: 2、复发感染:典型的角膜病变 分型:根据病变累及深度分为 -上皮型(点状、树枝状、地图状角膜炎) -基质型(浅中基质型、深基质型角膜炎,深基质型又包括基质坏死型和盘状角膜炎) -内皮型(线状、弥漫型内皮炎) 分期:根据病程变化分为 -活动期 -稳定期 -晚变期,一、单纯疱疹病毒性角膜炎(Herpes simplex keratitis,HSK),点状,树枝状,地图状,上皮型,一、单纯疱疹病毒性角膜炎(Herpes simplex keratitis,HSK),基质型,浅中基质型,深基质型(盘状角膜炎),深基质型(基质坏死型),一、单纯疱疹病毒性角膜炎(Herpes simplex keratitis,HSK),内皮型,一、单纯疱疹病毒性角膜炎(Herpes simplex keratitis,HSK),临床分期,活动期,晚变期,稳定期,一、单纯疱疹病毒性角膜炎(Herpes simplex keratitis,HSK),HSK诊断: 反复发作的病史 A 典型的临床表现 A 辅助检查 印迹细胞学检查 C 免疫病理学 C,一、单纯疱疹病毒性角膜炎(Herpes simplex keratitis,HSK),HSK治疗原则: 1、药物治疗 2、手术治疗 羊膜移植术 结膜瓣遮盖术 板层角膜移植术 穿透角膜移植术,一、单纯疱疹病毒性角膜炎(Herpes simplex keratitis,HSK),HSK治疗原则: 1、药物治疗原则: 上皮型HSK:早期应用有效的抗病毒滴眼液频繁点眼;禁用糖皮质激素,以防病变扩散 基质型及内皮型HSK:全身和局部抗病毒治疗,适当应用糖皮质激素,一、单纯疱疹病毒性角膜炎(Herpes simplex keratitis,HSK),HSK治疗原则: 1、药物治疗原则:(1)抗病毒治疗 1)局部首选:阿昔洛韦(ACV)滴眼液、更昔洛韦(GVC)滴眼液 联合更昔洛韦(GVC)眼膏 2)重症患者全身静脉应用: 乳酸林格氏液 500ml ACV 0.25g ivdrop q8h 共用57天 3)全身静脉应用57天后改为阿昔洛韦口服,需持续13个月,一、单纯疱疹病毒性角膜炎(Herpes simplex keratitis,HSK),HSK治疗原则: 1、药物治疗原则:(2)糖皮质激素的应用 有效抗病毒药物治疗的同时,联合糖皮质激素的应用 HSK上皮型禁止使用 HSK基质型 HSK内皮型,药物治疗前,药物治疗后2月,一、单纯疱疹病毒性角膜炎(Herpes simplex keratitis,HSK),HSK治疗原则: 1、药物治疗原则:(3)人工泪液 辅助用药 缓解眼部干涩症状 HSK反复发作致泪液中某些成分缺失 长期局部用药毒性作用,一、单纯疱疹病毒性角膜炎(Herpes simplex keratitis,HSK),HSK治疗原则: 1、药物治疗原则:(4)抗复发治疗 ACV口服200mg 每天4次 或400mg 每天2次 治疗3-6个月,阿昔洛韦口服,转移因子、中医中药的应用,注意药物毒副作用,一、单纯疱疹病毒性角膜炎(Herpes simplex keratitis,HSK),HSK治疗原则:2、手术治疗: 羊膜移植术 结膜瓣遮盖术 板层角膜移植术 穿透角膜移植术,一、单纯疱疹病毒性角膜炎(Herpes simplex keratitis,HSK),HSK治疗原则:2、手术治疗: 适应证 角膜上皮持续性缺损或基质 坏死型,(1)羊膜移植术:,术后20天,一、单纯疱疹病毒性角膜炎(Herpes simplex keratitis,HSK),HSK治疗原则:2、手术治疗: 适应证:不能通过羊膜移植治愈的偏位角膜溃疡、角膜小穿孔。,(2)结膜瓣遮盖术,术前,结膜瓣遮盖术后,一、单纯疱疹病毒性角膜炎(Herpes simplex keratitis,HSK),HSK治疗原则:2、手术治疗: 适应证: 反复发作的深基质型 稳定期的角膜瘢痕,但内皮功能良好 手术方法:行深板层角膜移植术,(3)板层角膜移植术,LKP术后一年, BCVA 0.5,LKP术后14M, BCVA 0.3,一、单纯疱疹病毒性角膜炎(Herpes simplex keratitis,HSK),HSK治疗原则:2、手术治疗: 适应证:角膜穿孔、角膜全层感染、全层瘢痕,视力0.1,(4)穿透角膜移植,术前,术后3年,术前,术后3年,二、其他病毒性角膜炎: 1、带状疱疹病毒性角膜炎,特点:VZV复发感染所致,沿着三叉神经末梢分布的区域。 a、角膜点状或树枝状 b、上皮下浸润、局限性基质炎 c、角膜基质炎或盘状 d、神经营养性角膜炎 治疗:散瞳、抗带疱免疫球蛋白、转移因子,二、其他病毒性角膜炎: 2、腺病毒性角膜炎,包括流行性角膜结膜炎(EKC)、咽-结膜热(PCF),前者是世界广泛流行的眼部传染病。 特点:急性滤泡性或假膜性结膜炎,角膜上皮下浸润。,二、其他病毒性角膜炎: 2、腺病毒性角膜炎,临床表现: EKC:潜伏期5-12天,以8天最多。常双眼发病,开始为单眼,2-7天后另一眼受累,患者有异物感、烧灼感、怕光、流泪、轻度视力障碍。 PCF:潜伏期5-6天,常为双眼发病,可先后或同时发病。典型的表现为结膜炎、发热、咽炎三联征。 治疗:本病为自限性疾病,病程中随着免疫机制的建立,很快可自愈。因此治疗的重点在于对症处理。,二、其他病毒性角膜炎: 3、微小核糖核酸病毒性角膜炎,特点: a、急性出血性结膜炎后 b、肠道病毒70型 c、潜伏24小时,多侵犯双眼 d、眼睑肿胀,结膜下出血 e、角膜复发性的上皮脱落,2014年8月23日,谢谢观赏,
网站客服QQ:2055934822
金锄头文库版权所有
经营许可证:蜀ICP备13022795号 | 川公网安备 51140202000112号