蚌埠市房地产中介（评估、咨询、经纪）机构备案申请表机构名称： 填报时间： 基本情况机构名称法定代表人（执行合伙人）联系电话传真办公地址邮政编码登记注册类型成立时间注册资本营业执照到期日经营范围机构主要负责人及业务部门负责人情况（不含兼职人员）姓名年龄职务房地产经纪人注册号文化程度所学专业工作年限专业技术职务股东情况姓名国籍职务房地产经纪人注册号出资金额出资比例人人事档案存放单位专职注册房地产估价师情况（估价机构填写）姓名性别学历职务房地产估价师注册号身份证从事房地产估价累计年限备注机构人员总人数（ ）人，有专业技术职务（ ）人，其中高级（ ）人，中级（ ）人；估价人员总数（ ），其中专职注册房地产估价师（ ）人，兼职注册房地产估价师（ ）人。业绩情况上年度完成房地产估价项目（ ）起，总建筑面积（ ）万平方米，总价值（ ）万元。专职注册房地产经纪人情况（经纪机构填写）姓名性别学历职务房地产经纪人注册号身份证从事房地产经纪累计年限备注机构人员总人数（ ）人，有专业技术职务（ ）人，其中高级（ ）人，中级（ ）人；经纪人人员总数（ ），其中专职注册房地产经纪人（ ）人，兼职注册房地产经纪人（ ）人，经纪人协理（ ）人。业绩情况上年度完成房地产中介项目（ ）起，总建筑面积（ ）万平方米，总价值（ ）万元。机构简历机构申报意见（盖章）年 月 日审查意见（盖章）年 月 日备案机关意见（盖章）年 月 日