深圳家具研究开发院 家具检测中心 委托单号：委托检验协议书（送样） 检验报告编号：委托单位电 话传 真地 址联系人移动电话样 品 名 称商 标型号规格等级批号款号生产日期样品数量1.2.3.生产单位及电话1.有分包项目时： 同意分包 其它2.3.检验要求检验依据样品1样品2样品3检验项目全检甲醛释放量重金属含量其他：全检甲醛释放量重金属含量其他：全检甲醛释放量重金属含量其他：报告领取自取 快递 E-mail: 其他方式： 验余样品 退回 消耗说明：1. 检验数据仅对来样有效。2. “检验数据”非产品标准的，本中心将不对样品进行评价，只出具实测数据。3. 邮寄报告、出具报告副本等费用由委托方支付。4. 领取检验报告及退领样品以本协议书为凭证。 委托方代表（签名）： 年 月 日以 上 内 容 由 委 托 单 位 填 写样品状态：外观： 正常 不正常 配件：齐全 缺件 描述（必要时）：检验费检验费：人民币￥ 元预收款： 人民币￥ 元协议方式：月结 预收费用 定额包干 编号： 预收方式：现金 支票 转账 汇款本中心保证检验的公正性，对检验数据负责，并对委托方所提供的实物和技术资料保密。 本中心代表（签名）： 年 月 日样品入库签收入库日期商定完成日期： 年 月 日备注（客户除样品外还需提供的物品 / 其他信息）：开户全称：深圳市博斯特家具检测有限公司 帐号：1981940910001 开户行：招商银行深圳市分行高新园支行本中心地址：深圳市南山区西丽沙河西路深圳家具研究开发基地基地业务受理电话：（0755）26018181* 请将此表发送至ftcszfa.com或传真到0755-26018225（此表中灰色栏由本中心填写）