1医院工作制度与人员岗位职责卫生部2目 录上篇 医院工作制度第一章 医院管理工作制度8一、医院领导干部深入科室制度8二、会议制度8三、请示报告制度9四、医院总值班制度9五、卫生工作制度9六、病历管理制度10七、医院统计制度10八、医学图书馆室管理制度10九、进修工作管理制度11十、患者入院、出院工作管理制度l1十一、住院处工作制度l2十二、探视、陪伴制度l2十三、挂号工作制度l3十四、医院职工上岗前教育制度l3十五、在岗职工规范化培训制度(试行)13十六、社会监督制度l3十七、医德教育和医德考核制度l4十八、逐级技术指导制度l4十九、档案管理制度(试行)l4二十、信息部门管理制度(试行)l4二十一、制度、操作常规变更批准制度(试行)l5二十二、卫生技术人力资源管理制度(试行)16二十三、医院标识管理制度(试行)16二十四、消防与安全管理制度(试行)16二十五、投诉处理管理制度(试行)17二十六、医院信息公示制度(试行)17二十七、员工意外伤害(含感染、化学、放射等)管理制度(试行)17二十八、患者知情同意告知制度(试行)17二十九、医师外出会诊管理制度(试行)18三十、医院院务公开制度(试行)19三十一、重大医疗过失行为和医疗事故报告制度19三十二、医院应急管理制度(试行)19三十三、医疗保险管理制度20三十四、医学装备管理制度20第二章 临床部门工作制度20三十五、急诊工作制度21三十六、抢救室工作制度21三十七、急诊观察室制度21三十八、门诊工作制度223三十九、处方制度22四十、病历书写制度23四十一、查房制度24四十二、医嘱制度25四十三、医疗质量管理制度26四十四、查对制度26四十五、会诊制度30四十六、转院、转科制度30四十七、病例讨论制度30四十八、值班与交接班制度31四十九、手术室管理制度32五十、围手术期管理制度(试行)32五十一、麻醉科工作制度34五十二、麻醉恢复室管理制度(试行)34五十三、医疗安全(不良)事件自愿报告制度(试行)34五十四、医疗技术管理制度(试行)35五十五、患者评估管理制度(试行)35五十六、手术(有创操作)分级管理制度(试行)35五十七、危重患者进行高风险诊疗操作的资格许可授权制度(试行)36五十八、首诊负责制(试行)37五十九、约束器具使用制度(试行)37六十、急危重患者抢救及报告制度(试行)38六十一、血液净化室工作制度(试行)38六十二、住院病历环节质量与时限基本要求(试行)38六十三、预防保健科工作制度40六十四、中医科工作制度40六十五、重症医学科(ICU)管理制度(试行) 41六十六、重症医学科(ICU)患者实施危重程度评分制度(试行) 42六十七、重症医学科(ICU)的收治范围(试行) 42第三章 护理工作制度42六十八、护理部工作制度(试行)42六十九、病房管理制度(试行)43七十、分级护理制度(试行)43七十一、病房药品管理制度(试行)44七十二、皮肤压力伤登记报告制度(试行)45七十三、导管滑脱登记报告制度(中心静脉插管、气管插管等)(试行)45七十四、注射室工作制度(试行)46七十五、治疗室工作制度(试行)46七十六、换药室工作制度(试行)46七十七、患者入院、出院、转院转科护理工作制度(试行)46七十八、特殊护理单元管理制度(试行)47第四章 医院感染工作制度50七十九、医院感染管理制度(试行)50八十、医院感染监测管理制度(试行)504八十一、医院感染的消毒隔离制度(试行)51八十二、消毒器械管理制度（试行) 51八十三、一次性使用无菌医疗用品管理制度(试行)52八十四、医疗废物管理制度52八十五、医院感染的分级防护管理制度(试行)53八十六、预防重点部位医院感染的制度(试行)53八十七、手卫生与监管制度(试行)54八十八、医院感染管理委员会工作制度(试行)55第五章 药事部门工作制度55八十九、医院药事管理委员会工作制度(试行)55九十、临床用药管理制度(试行)56九十一、药剂科工作制度(试行)57九十二、调剂室工作制度(试行)57九十三、制剂室工作制度(试行)58九十四、静脉用药配制中心(室)工作制度(试行)58九十五、临床药师工作制度(试行)59九十六、药房值班工作制度(试行)59九十七、药库工作制度(试行)60九十八、药品采购工作制度(试行)60九十九、药品验收和保管制度(试行)61一、住院患者自备药品制度(试行)61一一、麻醉药品、一类精神药品管理制度(试行)61一二、第二类精神药品管理规定(试行)63一三、药品不良反应监测报告制度(试行)63一四、用药错误监测报告制度(试行)63一五、药品收回制度(试行)63第六章 医技科室工作制度64一六、检验科工作制度64一七、输血科血库工作制度(试行)64一八、临床检验危急值报告与应用制度(试行)65一九、临床实验(检验、病理)标本采集、储存、运送制度(试行)66