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骨科AO、BO、CO、MO的发展和比较,邹高峰 2012年2月,概 述,目前,骨折固定治疗主要有AO、BO、CO等三大学术派别 。 近年来,随着材料学、生物力学、生物学及计算机科学的进步,骨折固定治疗的方法有了很大的 进步。主要体现“微创”和“坚强”的双重目的。下面就分理论和固定材料的进展进行简单阐述。,一、AO,AO组织于1958年在瑞士成立(AO是德文Arbeitsgemeinschaft fr Osteosythese的缩写,原意是接骨手术集团,AO的四大原则:,1、骨折的解剖复位; 2、骨折端间的加压、坚强内固定; 3、无创技术; 4、早期无痛性功能锻炼。,AO的目的:,1、通过骨折端的加压固定和解剖结构的重建,消除骨折局部的微动,使骨折达到无骨痂性的一期愈合。如果断端出现骨痂,通常认为是固定不稳的征兆,应该尽量避免。 2、在骨折愈合过程中,坚强固定可以使关节肌肉尽早进行充分、主动、无痛的活动,而不需借助任何外固定,防止“骨折病”的发生。 。,AO的功绩:,AO技术的核心是骨折端间的加压固定, 以增加骨折固定的稳定性,达到肢体早期活动的目的。折端间加压后的紧密接触在有良好血运的情况下达到骨折一期愈合。对于复杂及关节内骨折取得优良的治疗效果。,AO治疗引起的问题:,1、由于追求坚强内固定,特别是粉碎和复杂骨折,为达到骨折端间的坚强固定,有时不得不进行广泛剥离,破坏周围血供,而致固定端骨质疏松,骨折延迟愈合或不愈合,甚至发生感染。 2、AO原则虽然也含有无创操作的内容,但是,为了达到坚强固定和解剖复位的目的,常常以严重损伤骨的血供为代价,无创操作实际是不可能的。 3、骨折经精确解剖复位、坚强内固定,断端不会发生坏死吸收,也不产生外骨痂,骨折是由骨单位越过断端重建。这种直接愈合或一期愈合并不牢固,往往在取出钢板后发生再次骨折。 4、经过这种严格措施后,并非总能达到早期无痛性功能锻炼。相反,不是根据个别患者情况,为追求早期锻炼,效果适得其反,甚至发生内植物断裂或再骨折。,从AO到BO,微创技术:应用于骨折治疗是近年才开展的,目的是尽最大可能保护骨折周围组织,特别是已受到一定损伤的血供。这种原则正符合BO的要点。我国中西医治疗骨折(CO)的原则“筋骨并重、动静结合、内外兼治、医患配合”的方针在某些方面与BO也有类似之处。,二:BO,BO(Biological Osteosynthesis)生物的-合理的接骨术 AO学派经过多年广泛实践,已形成从理论到技术设备一整套体系.尽管存在一些严重缺点,但毕竟在骨折治疗上做出巨大贡献. 从AO到BO 应当说BO是在AO的基础上发展起来的新概念,它正是针对AO出现的缺点加以修正、改进、发挥,而并非对其替。对某些AO原有的行之有效的法则和技术仍应保留,决不能一律排除。 。,BO的概念:,骨折的治疗必须着重与寻求骨折稳固和软组织完整之间一种平衡”(Palmar)。强调骨折治疗要重视骨的生物学特性,不破坏骨生长发育的正常生理环境。,BO的内容:,1:远离骨折部位进行复位,以保护骨折 局部软组织的附着; 2:不强求骨折的解剖复位,关节内骨折仍要求解剖复位; 3:使用低弹性模量的内固定物; 4:减少内固定物与骨皮质之间的接触面积等。,BO的宗旨:,保护骨的血供 在BO作用下,骨折愈合为典型的二期愈合,即骨愈合历经血肿机化、骨痂形成和骨痂塑形等阶段,表现在X片上的大量骨痂形成。与既往AO追求的无骨痂性一期愈合相反。总结:,BO的技术和方法:,间接复位:在原离骨折部位采用牵引器、外固架或联合应用多种方法。复位目的在于矫正旋转、成角及短缩畸形,而不苛求解剖复位。对粉碎骨块可用牵引协助复位,使其仍保持与相邻软组织连接。,稳定固定 1.钢板: a.有限接触-动力加压钢板(LC-DCP)b.点状接触钢板(PC-fix) c.桥接钢板 2.材料:钛合金材料弹性模量低、应力遮挡 小、强度高、耐腐蚀性强、无磁性、生物相容性好,广泛应用于临床。 3.交锁髓内钉: 4.骨外固定器,三:CO,CO概念: 中西医结合治疗骨折称之中国接骨学(Chinese Osteosynthesis ,CO)。,CO系统的核心: 筋骨并重、动静结合、内外兼治、医患配合。 CO系统治疗原则: 在有限手术配合下,将复杂骨折转变为简单骨折,采用非关节外固定使患者早期功能锻炼。这一转变使CO系统由原始无血疗法向有血疗法转变。,CO系统骨折愈合模式:,在骨折端骨皮质之外1/4萎缩的情况下大量外骨痂生成(骨折二期愈合)。,CO系统中药应用:,骨折中药应用原则:促进骨折处血液循环加大局部血供,促进血肿机化,成骨细胞增生,加速外骨痂形成。 开放性创面中药应用原则:调节局部免疫功能,利用各种、细胞因子促进创面愈合,CO系统力学基础:,弹性固定在保持骨折断端微动的条件下的骨折加速愈合模式。,四:MO,MO概念: 记忆装置接骨术 (memory osteosynthesis,MO)。 机械接骨术 (Mechanical Osteosynthesis,MO),MO愈合方式:,AO愈合方式:骨折端无外骨痂的一期愈合。其愈合质量不理想,易再次骨折。 BO愈合方式:骨折端有外骨痂的二期愈合。从外骨痂转变为骨性骨板,需要较长时间的塑形期。 MO现象:骨干部骨折与骨不连,术后3-4个月达到,解剖形态的骨板样与类骨板样替代。,MO的问题:,由于持续加压作用,固定器嵌入骨干骨皮质,难以取出; 由于MO的骨板样成骨现象(锁骨骨折),固定器被覆盖其下,取固定器时损伤较大。,总结,应当说,任何一种内固定方法都不是十全十美,有时在微创术式指引下,需联合应用,取长补短,如同时进行内、外固定,多种内固定同时并用,或在骨折不同部位,或在骨折不同阶段采用不同方法等。 认为骨折的治疗方向就是手术,这是错误的,尤其是对儿童骨折的治疗如此。 任何公认的适应症或禁忌症都是相对的。 要充分估计儿童的塑形能力,对成人的骨折也应具体情况具体分析,如此才能选择最合理的治疗方法。,
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