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髂静脉受压综合征,先天性髂静脉受压综合征 继发性髂静脉受压综合征,上海华泰医院超声科.李贵传(整理) ,先天性髂静脉受压综合征,概述,先天性髂静脉受压综合征:为髂静脉受髂动脉骑跨压迫,导致髂静脉及下肢静脉回流受阻的一系列症状。 最常见的是左髂总静脉受压,占72%。 主要介绍左侧髂总静脉受压所引起的先天性髂静脉受压综合征。,髂血管解剖特点,左右髂总静脉于第5腰椎体中下部平面右侧汇合成下腔静脉,右侧髂总静脉几乎呈直线与下腔静脉连续,左侧髂总静脉自盆腔横行向右,经腰骶椎前侧,与下腔静脉几乎成直角汇合。 腹主动脉相当于4腰椎分出左右髂总动脉,右侧髂总动脉跨越左侧髂总静脉之前方,然后向骨盆右下延伸。 左侧髂总静脉在前方受右侧髂总动脉的骑跨,后方受腰骶部生理性前凸的推挤,造成前压后挤。(详见解剖示意图),左侧髂静脉受压示意图,临床表现,早期下肢肿胀、乏力,女性经期延长、量增多,月经期下肢肿胀加重。 后期因下肢静脉压升高,导致下肢静脉瓣关闭功能不全,最终引起下肢静脉淤血症状:浅静脉曲张、小腿色素沉着、慢性溃疡等。,二维超声表现,左侧髂静脉受压处管腔变扁,前后径变小,左右径增宽,可达40mm。 受压的远端呈“喇叭口”状改变。 常伴髂静脉腔内血栓形成,长期血栓可形成大量侧支循环。,左侧髂总静脉二维横切图:显示右侧髂总动脉R-CIA 长轴,血管腔内回声清晰,于后方可见左侧髂总静脉L-CIV横断,其前径约2mm,左右径约30mm,,本图是在上图位置向左下方逐渐转动探头。显示左 髂总静脉及左髂总动脉横切图,左髂总静脉横径逐 渐变小,左右径由上图30mm,变成16mm。前后径 增大,由上图的2mm,变成15mm。管径形态由扁变圆,腔内充满实性回声,CDFI无彩色血流信号。,左侧髂总静脉L-CIV近端二维纵切图:显示右侧髂总动脉R-CIA横断呈圆形,其后方为髂总静脉L-CIV的长轴,可见左侧髂总静脉受右侧髂总动脉压迫的声像表现。可见压迫凹面、喇叭口征。,左侧髂总静脉近端二维纵切图:显示左侧髂总静脉 L-CIV内血栓,呈实性回声,延伸至下腔静脉IVC, 盆腔内可见丰富的扩张静脉丛,多呈圆形、条状无 回声。,彩色多普勒表现,受压狭窄区域呈“五彩镶嵌”持续性高速血流,受压完全闭塞时彩色血流中断。 受压闭塞后的侧支循环形成,大多通过盆腔内丰富的吻合支逐渐扩张。CDFI可见盆腔内多个圆形或带状液性暗区,其内可显示高速血流。,左髂总静脉纵切彩色血流图:显示左则髂总静脉L-CIV 起始部受压明显变细,该段与其远端血管腔内无彩色血流,其前方圆形红色血流为右髂总动脉R-CIA,下腔静 脉IVC内有红蓝各半的旋流。,左髂总静脉横切彩色血流图: 显示前方为右侧髂总动脉R-CIA纵切面,内充满红色血 流,其后方为受压的左侧髂总静脉L-CIV横切面,呈扁 长形低回声,内无彩色血流显示。,脉冲多普勒表现,受压处可测及高速持续性血流频谱,闭塞时局部无血流信号,远端静脉血流速度减慢。 Valsalva试验静脉血流速度变化不明显。,注意事项,因下肢肿胀检查下肢深静脉时,应注意髂静脉及下腔静脉有无异常。 由于髂总静脉位置较深,前面有肠气干扰,一部分患者(特别是肥胖者)可能显示不清。 检查前禁食12小时,进行清洁灌肠。,诊断要点,原因不明的下肢肿胀,尤其是女性患者,其症状与月经周期相关的病例,应想到本病可能。 超声显示髂静脉局限性受压变形,CDFI局部彩色血流中断,频谱显示为持续高速血流,周围无实性肿块。,继发性髂静脉受压综合征,概述,髂静脉因受盆腔脏器原发或转移性肿瘤,或邻近组织的炎症纤维粘连和压迫导致。髂静脉不同程度狭窄或闭塞,引起髂静脉回流障碍。,临床表现,下肢肿胀,伴明显的下肢凹陷性浮肿和浅静脉曲张。曲张以臀部及下腹部更明显。 通常在下腹部或髂窝部扪及质硬肿块。以子宫、附件及腹膜后肿瘤多见。 一部分人有盆腔、腹膜后肿瘤手术史,或接受放疗史,在此过程中出现下肢肿胀。,二维超声表现,髂静脉局部受压变窄,常有不同程度的移位,周围可见实性肿块。 同侧下肢深静脉及浅静脉扩张。 有时腹股沟处可见探及肿大淋巴结。,彩色多普勒表现,受压处髂静脉血流变细、明亮,不规则。 当完全闭塞时则无彩色血流信号显示。 但同时受压的髂动脉一般不易变扁,血流正常通过。 下肢静脉回流障碍。,左侧髂外静脉横切面彩色血流图:左下肢深静脉血 管内径明显增宽,血管腔内回声清晰,血流速度减 慢,Valsalva试验血流频谱形态无变化,髂外动脉彩 色血流充盈好,呈圆形红色血流,而髂外静脉管径 变窄,血流变细,围绕髂血管周边可见实性肿块, 大小约90*70mm。,左侧髂外静脉横切彩色血流图: 显示肿块内髂外动脉EIA穿过,呈圆形红色血流, 髂外静脉EIV无彩色血流显示。,左侧髂外动脉纵切面彩色血流图: 显示髂外动脉EIA条带状红色血流从肿块内穿过。,左侧髂外静脉纵切面彩色血流图: 显示髂外静脉EIV近端有实性低回声肿块,大小约 65*53mm,髂外静脉于此突然中断,血管内径增宽 腔内无彩色血流显示。,脉冲多普勒表现,在髂静脉受压处可检出高速连续血流频谱。 完全闭塞者不能检出血流信号。,诊断要点,下肢肿胀伴同侧下腹部肿块。 超声显示腹盆腔内肿块大小与位置。 CDFI显示肿块压迫上的髂静脉细窄,或完全中断。 同侧下肢深静脉和浅静脉扩张。,谢 谢 !,
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