麻疹、风疹、腮腺炎疾病诊断与预防控制,黑龙江省疾病控制中心 2011年6月,内容提要,麻疹、风疹、腮腺炎疾病诊断 麻疹、风疹、腮腺炎流行概况 免疫程序介绍 消除麻疹策略措施,麻疹疾病简介-1,由麻疹病毒引起的出疹性急性呼吸道传染病 病毒只有一个血清型 传染性极强，易感者接触后90%以上发病 传染源：麻疹病人是本病的唯一传染源 传播途径：通过飞沫（咳嗽、打喷嚏、说话）传播给其它人 易感人群：人类对麻疹病毒普遍易感 传染期：出疹前后5天,麻疹疾病简介-2,前驱期,出疹期,恢复期,潜伏期： 7-21天，平均1014天 主要症状： 发热 出疹 咳嗽、结膜炎、卡他症状 柯氏斑 并发症： 肺炎、喉炎、脑炎等,麻疹合并肺炎是小年龄 麻疹病人主要死因！,麻疹诊断标准-1,发热，体温38； 全身皮肤出现红色斑丘疹； 咳嗽、流涕、喷嚏等上呼吸道卡他症状，并有畏光、流泪、结膜炎症状。,符合以下任何一项者,疑似病例,临床诊断病例,疑似病例与实验室确诊病例没有流行病学联系者。 疑似病例未进行流行病学调查者。 疑似病例在完成调查前失访/死亡者。 疑似病例无实验室诊断结果且不能明确诊断为其它疾病者。,麻疹诊断标准-2,疑似病例无样本或标本检测结果为阴性； 在出诊前6d-21d与麻疹病人有接触史。,8d-6周内未接种过麻疹减毒活疫苗而在血清中查到麻疹IgM抗体； 恢复期病人血清中麻疹IgG抗体滴度比急性期有4倍或4倍以上升高，或急性期抗 体阴性而恢复期抗体阳转； 从鼻咽标本、尿液或血液中分离到麻疹病毒，或检测到麻疹病毒核酸。,流行病学诊断病例,实验室诊断病例,疑似病例同时具备以下其中一项者,麻疹诊断标准-3,符合以下任何一项者,麻疹疑似病例采集了合格血标本，经合格实验室检测麻疹IgM阴性， 并与实验室确诊病例无流行病学联系。 经实验室检测证实为其它疾病（如风疹等）。 能明确找出是由其它原因引起发热出疹的病例（如药物性过敏性皮疹等）。,排除病例,风疹疾病简介-1,由风疹病毒引起的急性呼吸道疾病 症状类似麻疹，曾称“德国麻疹” 风疹病毒只有一个血清型 人是风疹病毒唯一宿主 传染源：病人，先天性风疹患儿，隐性感染者 传播途径：通过呼吸道飞沫传播，母亲在孕期患风疹可以通过胎盘侵入胎儿。 易感人群：人普遍易感，感染后可以获得较牢固的免疫力。 传染期：皮疹前7d到疹后5d7d均具有传染性；先天性风疹综合征的婴儿可以在出生后1年的时间内排毒。,风疹疾病简介-2,潜伏期：1421天，平均18天 临床症状轻微，出现头痛、咳嗽、咽痛等症状，以发热、皮疹及耳后、枕下及颈部淋巴结肿大和疼痛为特征。 临床表现与麻疹较难鉴别 3050为亚临床感染 并发症： 成人多见，主要有关节炎、关节痛（70女性患者出现）、脑炎、出血性表现。,风疹诊断标准-1,发热，一般为低热或中度发热，1d-2d； 全身皮肤在起病1d-2d内出现淡红色充血性斑丘疹。,疑似病例 符合以下任何一项者,同时符合,全身皮肤在起病1d-2d内出现淡红色充血性斑丘疹。 耳后、枕后、颈部淋巴结肿大或结膜炎或伴有关节痛（关节炎）。,同时符合,临床诊断病例,疑似病例并同时符合,既往未患过风疹，在发病前14d-21d内与确诊的风疹病人有明确接触史。,风疹诊断标准-2,咽拭子或尿液标本分离到风疹病毒，或检测到风疹病毒核酸。 血清风疹IgM抗体阳性（一个月内未接种过风疹减毒活疫苗）。 恢复期血清风疹IgG抗体或风疹血凝抑制抗体滴度较急性期升高4倍。 急性期抗体阴性而恢复期抗体阳性。,确诊病例,疑似病例并同时符合以下任何一项,先天性风疹综合症疾病简介,孕妇早期感染风疹可导致先天性风疹综合征，是影响优生优育的重大问题 CRS的三大典型特征白内障、先天性心脏病和耳聋 发生原因：妊娠早期感染风疹病毒，病毒血症胎盘复制感染胎儿，破坏细胞有丝分裂，干扰器官生长发育，引起： 死产、流产 胎儿出生后各种先天性损害： 失明：白内障、视网膜病、青光眼 耳聋： 先天性心脏缺损：动脉导管开放或闭锁不全、末梢肺动脉狭窄等 智力发育不全：小头畸形 发育迟缓、骨炎、血小板减少紫癜、肝脾肿大、溶血性贫血、糖尿病等 先天性风疹病毒感染,CRS的临床表现,紫癜样皮疹和肝炎,白内障,先天性心脏病,长骨发育迟缓,“CRS三联征”：失明 合并耳聋、先心病,先天性风疹综合症诊断标准（CRS）-1,具备,疑似病例并同时符合,临床诊断病例,患儿母亲在妊娠早期有风疹病毒感染史。,疑似病例,低出生体重、先天性心脏病、白内障/青光眼，视网膜病，神经性耳聋。,和（或）,血小板减少性紫癜，溶血性贫血，再生障碍性贫血，脾肿大，黄疸，神经发育迟缓，小头畸形，脑膜脑炎，X线骨质异常。,先天性风疹综合症诊断标准（CRS）-2,疑似病例并同时符合以下任何一项,婴儿咽拭子、鼻咽吸出物、血/淋巴细胞、尿液、脑脊液或 脏器活检标本分离到风疹病毒或检测到风疹病毒RNA。 婴儿血清风疹IgM抗体阳性。 婴儿风疹IgG抗体水平持续与母体抗体水平持平或更高。,确诊病例,腮腺炎疾病简介-1,由流行性腮腺炎病毒引起的以腮腺肿大为特征的急性呼吸道传染病 病毒仅有一个血清型，抗原性稳定 人为流行性腮腺炎病毒的唯一宿主 传染源 早期病人和隐性感染者 腮腺肿大前6d肿大后9d传染性最强 传播途径 空气传播,飞沫为主 接触传播,污染唾液的衣服、玩具、食品 人群易感性 无感染史、免疫史者普遍易感 隐性及临床感染后一般可产生终生免疫力,腮腺炎疾病简介-2,以腮腺肿大为特征 约20%为无症状感染者 并发症 脑膜炎、脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎和胰腺炎,腮腺炎诊断标准-1,单侧或双侧腮腺和（或）其他唾液腺肿胀、疼痛，张口和咀嚼或进食酸性食物时疼痛加剧。 发病前14d-28d有与流行性腮腺炎患者接触史或当地有流行性腮腺炎流行（2.1）； 和发热、头痛、乏力、食欲不振等（2.2.1）。 符合2.1和伴脑膜脑炎时有头痛、呕吐、脑膜刺激征或意识改变（2.2.3)。 符合2.1和伴睾丸炎时有睾丸或附睾疼痛(2.2.4)。 符合2.1和伴胰腺炎时有呕吐上中腹疼痛与压痛(2.2.5)。,疑似病例,符合下面任何一项,腮腺炎诊断标准-2,单侧或双侧腮腺和（或）其他唾液腺肿胀、疼痛，张口和咀嚼或进食酸性食物时疼痛加剧（2.2.2）； 和发热、头痛、乏力、食欲不振等（2.2.1）。 符合2.2.2和伴脑膜脑炎时有头痛、呕吐、脑膜刺激征或意识改变(2.2.3)。 符合2.2.2和伴睾丸炎时有睾丸或附睾疼痛(2.2.4)。 符合2.2.2和胰腺炎时有呕吐上中腹疼痛与压痛(2.2.5)。,临床诊断病例,符合下列任何一条,腮腺炎诊断标准-3,符合发病前14d-28d有与流行性腮腺炎患者接触史或当地有流行性腮腺炎流行（2.1）；和发热、头痛、乏力、食欲不振等（2.2.1）。 和白细胞计数和尿常规一般正常，有睾丸炎者白细胞计数可以增高(2.3.1)。 符合2.1 和2.2.1和90%患者发病早期血清和尿淀粉酶增高。无腮腺炎肿大的脑膜脑炎患者，血和尿淀粉酶也可升高。血清脂肪酶增高，有助于胰腺炎的诊断(2.3.2)。 符合2.1和2.2.1和约半数病人可出现病毒性脑膜脑炎的脑脊液改变(2.3.3)。,临床诊断病例,符合下列任何一条,腮腺炎诊断标准-4,疑似病例或临床诊断病例同时符合 一个月内未接种过腮腺炎减毒活疫苗，血清中检测出腮腺炎病毒特异性IgM抗体(2.3.4)。 疑似病例或临床诊断病例同时符合 恢复期与急性期血清（间隔2-4周）腮腺炎病毒IgG抗体滴度比呈4倍或4倍以上升高（含抗体阳转）(2.3.5)。 疑似病例或临床诊断病例同时符合 唾液、尿、脑脊液等体液中分离到腮腺炎病毒(2.3.6)。,确诊病例,符合下列任何一条为确诊病例：,内容提要,麻疹、风疹、腮腺炎疾病诊断 麻疹、风疹、腮腺炎流行概况 免疫程序介绍 消除麻疹策略措施,流行概况 -麻疹1,全国19502007年麻疹发病率,20052007年麻疹报告病例周分布,35月份为高发季节,流行概况 -麻疹2,全国麻疹病例年龄组构成比,特点：以15岁以下儿童为主 8月龄1岁之间儿童病例超过10,流行概况 -麻疹3,麻疹实验室监测情况,我国目前流行的麻疹病毒 优势株仍为H1a基因亚型,Cisco Packet Tracer,流行概况 -麻疹4,黑龙江省19542010年麻疹发病率,全省麻疹病例年龄组构成比,流行概况 -麻疹5,全国20042007年风疹发病周分布,流行概况 -风疹1,全省20052010年风疹发病率年分布,流行概况 -风疹2,发病率1/10万,发病率1/10万,WHO:胎儿致畸危险与妊娠感染风疹月份关系： 1个月：危险性为50以上（61% 93 %） 2个月：危险性为10-30（26% 95 %） 3个月：危险性为520（6% 75 %） CRS发生率取决于育龄妇女对风疹的免疫状况 在欧洲和北美国家育龄妇女风疹抗体阴性率为15%20% 随着风疹疫苗接种率提高，风疹抗体阴性率降低，利于优生优育,流行概况 -风疹3,全国2005-2007年腮腺炎病例年龄别发病特征,流行概况 -腮腺炎1,全省2005-2010年腮腺炎病例年龄别发病特征,流行概况 -腮腺炎2,发病率1/10万,全省2005-2010年腮腺炎病例年发病特征,流行概况 -腮腺炎3,发病率1/10万,内容提要,麻疹、风疹、腮腺炎疾病诊断 麻疹、风疹、腮腺炎流行概况 免疫程序介绍 消除麻疹策略措施,我国麻疹疫苗免疫程序的调整历程,1965年液体疫苗，1978年纳入计划免疫 1988年冻干疫苗两剂次 初种8月龄：接种率三个85%： 复种7周岁：接种率总体上不高 2005年调整麻疹疫苗免疫程序， 剂量从0.2毫升调整到0.5毫升； 将第2剂次接种从原来7岁调整到1.5-2岁。 2006年在行动计划要求一次性完成27岁儿童麻疹疫苗复种工作。 2008年扩大免疫规划实施 MMR纳入免疫规划 采取措施努力消除麻疹,疫苗及免疫程序介绍 -免疫程序1,扩大免疫规划过渡时期疫苗免疫程序麻疹/风疹/腮腺炎,疫苗及免疫程序介绍 -免疫程序2,内容提要,麻疹、风疹、腮腺炎疾病诊断 麻疹、风疹、腮腺炎流行概况 免疫程序介绍 消除麻疹策略措施,什么是“消除”？,传染病控制谱：控制消除消灭 控制：降低疾病的发病率（现患率）减少死亡 消除：在某个地区范围内，将某种传染病发病幅度控制在一定范围内，或不再发生。 消灭：某传染病的传播自消灭之日起永远终止 全球各种形式传染源不再存在 永不再发生该种传染病 不再进行预防接种或其他任何预防措施也不会遭受该病危害 是疾病控制的最高目标 只有天花一个病种达到该目标。,WHO各地区麻疹消除的目标,2000,2010,2010,2012,西太区地区委员会决议 (WPR/RC/56.R8),目标：到2012: 消除麻疹 阶段性实现5岁以下儿童HbsAg 2%，最终实现HbsAg 1%,所有成员国应: 制订和加强国家级消除麻疹和乙肝控制规划 不断监督消除麻疹和乙肝控制规划的执行情况 维