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,题录,腹腔镜设备管理?,五,结合,一 腹腔镜手术,腹腔镜手术即应用直径3mm10mm的腹腔镜,经1cm的穿刺孔进入腹腔内,用微创器械进入腹腔进行手术。 腹腔镜手术用冷光源(氙光源)提供照明,运用数字摄像技术将图像显示到监视器上。医生通过观察监视器进行手术。 腹腔镜手术只需24孔手术,其中一个在肚脐附近,基本看不到,术后仅在腹部有13个0.51厘米的手术伤口。故有人称之为“钥匙孔手术”和“微创手术”。 目前腹腔镜外科手术种类多达几十种,几乎包括所有的传统开腹手术。,二 腹腔镜手术设备=腹腔镜设备基本器械,内窥镜,摄像机,冷光源,气腹机,高频电刀,显示器,腹腔镜设备,内窥镜,腹腔镜基本器械,常用的腹腔镜器械有:穿刺针、套管针、分离钳、电凝钩及电凝棒、施夹器和钛夹、剪刀、持针器、圈套器、,抓钳,穿刺针,分离钳,剪刀,施夹器,电凝钩、取石钳,无损伤钳,双极电凝,单极电凝,腹腔镜摄像系统,信号采集系统,摄像系统工作原理,电子或光学镜摄像头与腹腔镜内窥镜连接,将腹腔镜镜端的图像以电信号的方式输入摄像机。电子或光学镜摄像头与腹腔镜内窥镜连接,将腹腔镜镜端的图像以电信号的方式输入摄像机。,摄像头使用、维护,使用: 1)器械护士连接好摄像头、导光束后,可开启显示器、摄像机 2)完成人工气腹后或当手术者需调节镜头焦距时,再开启冷官光源按白平衡按钮(AWB) 3)在关闭摄像机的状态下,才能进行摄像头的连接与断开,维护: 1)注意保护镜面,防止坠落损伤和锐器划伤镜面 2)摄像头及电缆在使用过程中严禁折曲 3)为延长摄像头使用寿命,术前不采用其他灭菌方法 4)术中用无菌保护套包裹摄像头使用,腹腔镜显像系统,高分辨率彩色电视机?,显示器,内窥镜使用和维护1,1)常用0o和30o镜,直径10mm。内窥镜与摄像头相连接,通过传导冷光源的光束照亮手术野,同时又把术野图像传至摄像头。 2)内窥镜在使用过程中,其物镜容易被血液污染,或内窥镜从腹外的冷环境进入腹内的热环境后,导致图像模糊,此时应将内窥镜取出用纱布擦净血液,再用少量防雾剂涂擦镜面使图像清晰。,零度镜,30度镜,光学腹腔镜,电子腹腔镜,内窥镜使用和维护2,3)使用中尽量把内窥镜和其他手术器械分开,防止互相碰撞,损伤镜面; 4)严禁使用生理盐水清洗镜子,否则容易产生锈迹;当高温高压消毒完镜子后,一定要让镜子自然冷却,禁止用冷水冷却。,冷光源及纤维光钎,冷光源,光纤,冷光源使用维护,1)冷光源通过纤维光纤与腹腔镜相连照亮手术野,灯泡主要为氙气灯,是腹腔镜手术照明的关键仪器。 2)使用过程中不要经常开关机,如果需要短暂停止使用,可将光源亮度调至最小,减少光源无效工作时间,延长氙气灯的使用寿命。 3)冷光源必须放置在通风良好的地方,防止主机过热。纤维光缆严禁折叠,在保养过程中应钝角盘旋。 4)光源连续使用时不必每次关闭电源,每次使用冷光源,至少运行810min,太短的运行时间会减少灯泡的使用寿命,每两次使用的时间间隔不少于8min.,CO2气腹系统,气腹系统为手术提供视野和操作空间。由气腹机、CO2钢瓶、气腹针组成。 气腹机直接与二氧化碳钢瓶连接,有微电脑连续不断的监测腹腔压力。,气腹机使用注意事项,1)使用前正确连接各管道,检查二氧化碳气压是否足够,成人术中腹腔压力设置1215mmHg,小儿为810mmHg.超过此压力,气腹机自动报警。 2)为保证安全,术中先用低流量 (1L/min)即LPS低压模式充气,然后改用中流量(35L/min)即I2S智能模式,防止腹压急剧升高影响心肺功能。 3)手术结束需要关机时,按正确的关机顺序关机。先管二氧化碳气瓶总阀,排尽余气,让气腹机退出工作状态,再关掉电源。注意在气腹针未从患者体内拔出前,不要关掉气腹机电源,以免气体倒流入系统内。,高频电刀,高频电刀用于手术中分离、切割、止血,是完成腹腔镜手术的主要器械。 注意!使用5mm的连接单极电凝的手术器械,电功率30一50w已能满足手术需要,最高不超过80W,双极电凝一般也使用70w以下。,高频电刀,双极电凝,电凝钩,高频电刀注意事项,高频电刀有一定的危险性,为预防意外,使用时应注意: 1)去除患者佩戴的金属物品,保证患者不接触手术床金属部分。 2)负极板放置于患者肌肉丰富处,尽量靠近手术部位,以使电流通过最短的途径安全返回电疑器。 3)避免患者和液体接触,导致触电。 4)术中根据手术的需要选择电疑电切工作模式及调节使用功能。,多功能冲洗泵,多功能冲洗泵的正压功能用于冲洗手术野,负压功能吸引腹腔内的积血、积液,除去烟雾,保持手术野的干净和清晰。 术前正确连接个管道,术中根据手术需要调节冲洗吸引压力及液体流速。,腹腔镜的开关机顺序,开机顺序: 气腹机高频电刀显示器摄像机冷光源 关机顺序则相反,腹腔镜专用手术室,腹腔镜器械的灭菌方法1,1、高压蒸汽灭菌:仅有少数全金属的吸引管、套管针可以用高温、高压灭菌,其他的腹腔镜器械都不能用高压灭菌法。 2、气体熏蒸灭菌:适用于不能用高压和溶液浸泡灭菌的腹腔镜器械,如光缆、超声刀手柄、电刀线、腹腔镜镜头等等。主要方法有环氧乙烷灭菌法和甲醛其他熏蒸灭菌法。,灭菌:杀灭一切活的微生物(包括芽孢) 消毒:杀灭病原微生物和其他有害微生物,腹腔镜器械的灭菌方法2,3、溶液浸泡灭菌:是目前最常用的腹腔镜手术器械消毒方法,使用的消毒液有2%强化戊二醛、络合碘、10%甲醛溶液等。 目前最常用的溶液是2%强化戊二醛浸泡灭菌,适用于不能耐受高温的腹腔镜手术器械,包括分离钳、各种套管针、剪刀、钛夹钳、电凝钩、气腹针等。,HBV、HIV感染者腹腔镜注意事项,在腹腔镜手术前必须先做HBV及HIV感染指标检测,凡HBV或HIV感染者或病原携带者,应使用专用内镜,并安排在最后做,术后所有器械浸泡在2%戊二醛溶液1h后再清洗,灭菌(胃镜、肠镜等做内镜检查也应防止HBV及HIV感染)。,腹腔镜设备管理制度,1、手术室的腹腔镜器械要有专人保管和定期维修保养,科室负责人要定期检查设备完好情况。 2、腹腔镜属于精密医疗仪器,要专人交接班,掌握其使用、运转是否完好等情况。 3、仪器拆卸必须按照说明书要求,不准随意拆卸安装。 4、器械设备要每月检查一次,并将检查结果汇报器械科。平时发现器械故障问题要尽快上报,以便及时维修或更换 5、器械管理人员在工作调动时要履行交接手续。,严格管理 一丝不苟,腹腔镜使用设备保养制度1,1、专人保养,保养人员要经过专门培训,了解仪器设备的基本性能,掌握清洗、消毒、使用、保养等知识,延长仪器使用寿命,减少故障发生。定期检查、保养,并做好登记,及时补充更新器械及消耗材料,保证手术顺利进行。 2、手术完毕后由专人对器械进行清洗、冲刷、擦干、上油,以防受潮生锈。在清洗器械时注意不要遗失封帽、转换器、密封圈等小得零部件,以免造成手术中漏气,影响气腹效果。手术完毕后由专人对器械进行清洗、冲刷、擦干、上油,以防受潮生锈。 3、所有器械在清洗、保养过程中,关节不要硬扳,尖端不能碰击硬物,做好登记,以便备用。 4、浸泡消毒时,必须了解消毒剂性能,以防侵蚀破坏器械。一般不作高压消毒。,严格管理 一丝不苟,腹腔镜使用设备保养制度2,5、摄像头、冷光源、电凝线术后需用柔软的强力吸水布擦干。存放不可过度弯曲,应无角盘旋。腹腔镜目镜镜面应避免摩擦、碰撞,清洗干净并擦干后套上保护帽。 6、专人每周彻底清洗一次各种钳夹、穿刺套管针、有腔导管及吸引管。各种器械用清洁布擦干后,在关节及开关部分上油,保持其灵活性。 7、每次清洁保养时要检查有无缺失及损坏零配件,并检查机器及器械的性能,发现问题及时登记,送维修部门修理。 8、建立精密仪器卡,一式两份,一份存留科室,一份附于一起上,每次使用完毕后,由专人及时登记使用情况。,严格管理 一丝不苟,工欲善其事,必先利其器“。外科医生和手术室的护士是这些先进设备仪器的管理者和使用者,我们应当紧跟形势,努力学习新知识、新技术、新理念。熟练掌握腹腔镜设备、器械的原理和性能,保证在手术中将其调试到最佳的工作状态。,用心呵护,Company Logo,人工气腹图片,Company Logo,图文工作站,图文采集,Company Logo,器械布袋,布袋,Company Logo,美国威利能量平台,Company Logo,德国EBER电外科,Company Logo,妇科腹腔镜与体位有关的常见并发症,应在麻醉前摆好舒适体位!遵循“正确、安全、舒适” 原则,避免推、拉、拖等粗暴动作 。 体位性低血压:头低脚高位血液重新分布,有效循环血量骤减,血压下降。术毕不可快速同时放下双下肢,尤其是心肺功能低下者,放回原位应逐侧安排。 神经损伤:平卧位时,若手臂外展过度或约束固定太紧(松紧放进一指),会引起臂丛神经及尺神经损伤 。膀胱截石位时,若小腿受压易致腓总神经损伤,而支架过高、两腿分开过大则易引起骶髂及髋关节周围的韧带和肌肉损伤。头低脚高位时,防止侧滑,双侧肩托加垫,肩托放置不可靠近颈部防止颈动脉受压,影响呼吸和血压。,Company Logo,电外科注意事项,由于使用高频电刀有一定的危险性,为预防意外,使用时应注意,去除患者佩带的金属物品,保证患者肢体不接触手术床金属部分,负极板放置于患者肌肉丰富处,尽量靠近手术部位,以使电流通过最短的途径安全返回电凝器。 避免患者与床有液体触连,导致触电。 术中根据手术的需要选择电凝电切工作模式及调节使用功率。,Company Logo,腹腔镜器械,Company Logo,双极,双极没有电流通过人体,Company Logo,杯状举宫器,Company Logo,子宫旋切器,15.5mm旋切器 ,大抓钳10mm*400,Company Logo,清洗打包,Company Logo,快速高压消毒,Company Logo,其它,生理盐水200ml+6U垂体后叶素. 腹腔镜下输卵管美兰(亚甲蓝)通液浓度要低. 病理标本10%中性福尔马林,载玻片95%酒精. 美国鲁沃夫多酶洗液1:270(37.5ml+10000ml) 鲁沃夫润滑剂1:10(100ml+1000ml水) 感染器械有效氯浓度2000mg/升.,Company Logo,工作中存在的问题 1、中心供氧气和二氧化碳连接错误,二氧化碳连接管连接中心供二氧化碳吊塔时,由于吊塔上氧 气和二氧化碳接口离得较近,工作中不注意会将二氧化碳连 接管连接在氧气接口上,导致不良后果,因此,我们在二氧 化碳连接管上加上一个与二氧化碳接口上凹槽相同的颜色标, 这样可以完全避免接错的现象发生。,Company Logo,工作中存在的问题 2、腹腔镜手术中二氧化碳不足 在腹腔镜手术中,如果出现中心供二氧化碳不足会导致气腹无 法建立,就不能充分的显示手术视野,如果遇到腹腔出血的情 况不能及时止血,会导致严重后果,因此,为了杜绝这种现象 发生,我们每天早上到气瓶间监测气瓶压力,并做好登记,如 果发现气体不足,及时通知工人更换。,Company Logo,工作中存在的问题 3、冷光源亮度调节开关调到最大亮度易损 在腹腔镜手术中把亮度调节旋钮置于最大位置,容易烧坏光 纤。经常开关冷光源开关会缩短灯泡使用寿命,因此,在操作 的过程中,我们一般不将亮度调节旋钮调到最大位置,连台手术短暂停止使用主机,可以把旋钮调节到光输出的最小处,而 不用关掉主机。,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,谢 谢!,
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