维持性血液透析病人的饮食管理随着现代医疗技术水平的提高，长期规律透析患者生存时间大大的延长，然而长期透析患者由于饮食控制的不合理，水分及尿毒素的长期堆积，造成营养摄入不良，导致高钾血症、水潴留、贫血、充血性心力衰竭，严重者甚至死亡。随着肾功能的减退，蛋白质流失的增加，使患者营养状况恶化，营养不良患者病死率和死亡率增加，对患者长期生存不利。因此，良好的饮食护理对于延长血液透析患者的生存时间，提高生活质量，减少血液透析并发症，改善透析效果具有重要的临床意义。 1 均衡饮食1.1摄入充足优质蛋白质每次血液透析会丢失10-30mg的氨基酸，蛋白质丢失1-3g，同时有促进蛋白异化作用，造成负氮平衡。因此，血液透析患者应比保守治疗患者摄取更多的蛋白质。例如每周血透三次患者，饮食中蛋白质的供给量1.5g/kg/d。每周血透二次，饮食中蛋白质的供给量1g/kg/d，其中优质蛋白质要占50%以上。患者每天摄入蛋白质的量不应该低于1.2g/kg，尽量多吃优质蛋白，多吃动物性食物，含必需氨基酸多，代谢废物少，如鸡、鸭、鱼肉、奶制品，即所谓的“白色瘦肉”，此类肉含磷较低，是优质蛋白，这样的优质蛋白比植物蛋白人体必需氨基酸的含量高，合成人体蛋白质的利用率高，产生代谢废物（如尿素）少。大豆、豆制品相对肉类来说含蛋白质量并不高，且含磷高，是劣质蛋白，不适合多食。鸡蛋的蛋白质易于吸收，适合给病人补充蛋白，但尽量少吃蛋黄，因为蛋黄含磷较高1。1.2摄入充足热量充足的热量才能保证人体蛋白质的储存，如果补充不足，可导致营养不良，补充过多，可引起高脂血症和动脉粥样硬化，透析前，患者由于恶心呕吐、进食量少，往往存在摄入热量不足，加上长期低蛋白饮食，导致患者消瘦，常被水钠潴留所掩盖，规律透析开始后，给予充分的热量，可以抑制蛋白异化，并维持合理的体重；若热量给予不充分，不仅加重营养不良，还能造成严重的酸中毒和高钾血症。因此热量摄入必须充足，一般建议3540Kcal/kg/d。如果患者极度消瘦或过多肥胖时，要根据情况增减饮食。1.3限制水分的摄入大多数规律性血液透析患者少尿或无尿，严格控制水的摄入，维持水平衡是预防并发症、提高存活率的重要环节。透析期间进水过多引起水潴留，严重者可因循环负荷过重而死亡。患者血液透析期间体重增长每日不宜超过1公斤，每次透析时超滤量不应该超过体重的5%，最多不能超过5.5公斤，如果患者体重增长过多，透析时必然需要更多超滤脱水，易引起低血压、肌肉痉挛、呕吐、无力等不良反应，从而造成不能达到干体重，致使体内液体潴留。因此必须限制每日进水量，每天可进食的水量=每天的尿量+500ml，每日摄入的汤、米粥、面条、服药时的饮水都要包括在内。1.4控制脂肪和胆固醇的摄入长期血液透析患者常伴有脂肪代谢紊乱，应限制脂肪和胆固醇的摄入，以防加重高血脂症及动脉硬化。脂肪占每日总热量的30%以下，以50-60g为宜，以植物脂肪为主，其中植物油为20-30ml，如豆油、玉米油。胆固醇，每日应小于300mg，以蛋清、鱼肉、禽类的白肉为优。1.5限制盐分的摄入对于规律血液透析患者来说，限盐比限水更重要。每周透析2次，尿量小于500ml/d，食盐摄入应3g/d以下（一牙膏盖的量），每周透析3次，尿量大于1000ml/d，食盐摄入应低于4g/d（一啤酒瓶盖的量）。也可在烹调时不要放盐，食用时在把少量盐、酱油等撒在食物表面，这样使舌上味蕾受到强烈刺激，既能提高食欲，又能减少盐的摄入量。日常饮食应尽量清淡些，日常烹饪应尽量选用天然食品，烹调上增加食物可口性。食物含钠多少，不能光从表面上咸不咸判断，添加防腐剂的食品（如：火腿、熏肉、罐装汤）通常含钠很高。1.6.限制钾的摄入钾是一种矿物质，肾脏功能减退后，不能有效的排出钾离子。当血清钾超过5.5mmol/L时，称为高钾血症。透析治疗可降低一定的血钾浓度，规律性血液透析患者应特别注意食物中的钾，因为单靠透析治疗往往是很难防治高钾血症的。高血钾，可导致肌肉无力和心率失常，造成心跳骤停，引起猝死。尽量不要进食含钾高的水果、新鲜蔬菜、干果等，最好在透析前少量吃些，也可以少量吃些水果罐头。少喝各类汤。如果患者蛋白摄入低，饮食不好，腹泻、呕吐造成低钾时，对患者也不利，需要到医院就诊，医生根据患者化验结果补充适量的钾离子。1.7限制磷的摄入磷几乎存在于所有的食物中，尤其在牛奶、猪肝、肉类、鱼类、紫菜、豆类、干果中含量最高。肾脏是帮助控制身体磷量的器官，当肾功能损害时，常出现高磷血症。高磷血症可以导致继发性甲旁亢、肾性骨病及软组织钙化等，表现出骨脆而易折、皮肤瘙痒等。经口摄入的磷过多是造成高磷血症的原因之一，所以在饮食中限制磷的摄取就极为重要。血液透析患者血磷应控制在1.8mmol/l以下。食物中磷的摄入量限制在每天800-1000mg。在充分透析的基础上在服用钙片作为磷结合剂者，指导患者可以在饭中服用，并将此类药物与食物一起咀嚼充分混匀，可减少食物中磷的吸收。1.8.补充钙的摄入尿毒症患者因为钙磷代谢障碍，往往容易造成低钙、高磷。磷过高易造成骨病、皮肤发痒等。每日钙的摄入量应该达到11.2g，应该以长期药补为主，钙剂以碳酸钙分子量最小，最容易吸收，适合尿毒症患者补钙服用，应在严密监测血清钙磷水平条件下，给患者补充足够的钙剂和维生素D。1.9.铁的摄入患者每次血液透析时都会有少量的血液丢失，同时尿毒症患者许多有出凝血异常，常有皮下出血，隐性胃肠消化道出血等，出血造成人体内铁的丢失，而铁是造血所需的主要原料之一，因此要补充铁剂。补充铁可改善患者的贫血状况。提高血红蛋白含量。1.10.补充水溶性维生素患者在透析中不可避免地丢失水溶性维生素，加上限制高钾、高磷食物等因素，减少了水溶性维生素的摄入，尤其是维生素B和C，应及时给予补充，特别是叶酸和维生素B，不仅有利于的吸收，还补充了其他造血所需的原料，补充的方法主要是药物。2. 注意加强心理护理由于长期血液透析，患者长期承受病痛折磨，部分生理、社会功能丧失，不得不依赖家属，同时加上昂贵的医疗费用给家庭造成沉重的负担，认为自己是家庭的累赘，常出现抑郁情绪，且年龄越大、 病情越重、文化水平越低、 抑郁情绪越严重。严重的忧郁、恐惧、焦虑、悲哀等心境障碍，可导致交感神经过度兴奋，抑制消化系统功能，使胃肠蠕动减弱，消化液分泌减少，患者出现食欲降低，进食减少，甚至厌食，导致营养摄入不足；反之，愉快的心境状态可以促进食欲，有利于营养物质的消化和吸收。因而，针对血液透析患者的，饮食护理中，加强心理指导，保持患者愉快的精神状态，增加患者对饮食疗法的依从性2。3.正确积极的饮食宣教展开多种形式的健康宣教，如专职营养师所设的营养知识小讲座，发放宣传手册等对患者进行饮食宣教。加强患者及家属的对该方面的知识，从而对合理均衡的饮食进行一定程度的自我监控。对规律性血液透析患者实施有效合理准确的饮食护理指导，不仅可以达到无症状透析维持良好的营养情况，还能防止及减少并发症的发生，进而改善透析效果（体重、血压、心胸比率、贫血、血生化）。因此，血液透析患者应该坚持科学的饮食，更好的增强血液透析患者的治疗效果、生活质量以及社会适应能力，从而延长生存时间3。参考文献：1 许秀连.维持性血液透析患者饮食护理体会.中国实用医药.2010：2212 杨家祯.维持血液透析患者的饮食护理.中国实用医药.2009：172-1733 文庆敏.血液透析的饮食护理和健康指导.健康天地.2010：78