老年妇科恶性肿瘤围手术期特点分析老年妇科恶性肿瘤围手术期特点分析：未知 【摘要】 目的 探索老年妇科恶性肿瘤患者围手术期的临床特点。方法 回顾性分析2003年6月至 2007年12月在我院接受住院手术治疗的三大妇科恶性肿瘤患者的临床资料，以老年妇科恶性肿瘤患者(年龄60岁)25例为研究组,同期中年妇科恶性肿瘤患者(4059岁)135例为对照组，分析两组患者的围手术期特点，对结果进行统计学分析。结果 老年组患者术前合并症明显高于对照组，但是两组患者手术范围、术后并发症发生率、术中出血量、需要输血率及术后住院日比较并无显著性差异。结论 年龄不是老年妇科恶性肿瘤患者手术的禁忌，绝大部分老年妇科恶性肿瘤患者能够耐受手术治疗。【关键词】 老年；妇科肿瘤；围手术期Analysis perioperative features for gynecologic m alignancies in elderly womenGUANG Xiao-yan，ZENG Li-ping，LV Chao-xiaPeking University Shenzhen Hospital，Shenzhen，Guangdong，518036,China【Abstract】 Objective To explore perioperative features for gynecologic m alignancies in elderly women.Methods A retrospective study was carried out to analysis clinical data of patients who had major operations for three kinds of gynecologic m alignancies in Peking University Shenzhen Hospital from June 2003 to December 2007All women 60 years of age were taken as a research group(elderly group),and all those ages 40-59 years taken into a controll group(younger group),analysis clinical data of 2 groups utilizing statistical software SPSS 130Results 60 percent of cases in research group had one or more preexisting medical illnesses,which is higher than in controll group.No significant difference between the two groups in terms of surgery methods,intraoperative complications,blood loss,blood transfusions,or postoperative hospital stay were observed.Conclusion Chronological age by itself should not be a contraindication for the surgery of elderly women with gynecological m alignancy,most of elderly women with gynecologic m alignancies can endure the treatment of surgery.【Key words】 Aged;Genital neoplasm;Perioperative period在我国，妇女进入60岁后即被认为进入老年期，随着年龄增长，老年女性患各种恶性肿瘤的概率随之上升。宫颈癌、卵巢癌和子宫内膜癌为最常见的妇科恶性肿瘤，一直高居妇科恶性肿瘤发病的前3位，严重危害女性健康。本研究回顾性分析2003年6月至 2007年12月在我院接受住院手术治疗的三大妇科恶性肿瘤患者的临床资料，将其分为研究组(老年组)和对照组(中年组)，探讨两组患者围手术期特点，以期为老年妇科恶性肿瘤的临床处理提供参考依据。1 资料与方法11 研究对象 我院自2003年6月至 2007年12月接受首次手术治疗的卵巢癌、子宫内膜癌、宫颈癌患者共312例，年龄范围为2478岁 ，其中40岁及以上患者160例，将其作为研究对象，根据年龄分为研究组(60岁)及对照组(4059岁)，查阅患者的详细住院资料，记录患者术前、术中及术后相关临床数据，对有关资料进行回顾性分析。12 诊断 本研究中各种妇科恶性肿瘤的临床分期采用FIGO(The International Federation of Gynecology and Obstetrics,国际妇产科联盟)分期标准。手术标本的病理诊断均由北京大学深圳医院病理科确诊。术前合并症诊断标准参照各种疾病诊断的相应标准。术后并发症指手术后出现的各科别并发症。13 手术方式的选择 本研究根据患者所患妇科恶性肿瘤的种类不同，分别采取相应、规范的手术方式治疗。按手术切除范围的大小分为局限性手术和广泛性手术。局限性手术是指恶性肿瘤局部切除，如全子宫双附件切除，广泛性手术指各种恶性肿瘤根治术。14 统计学方法 本研究采用SPSS130软件对数据资料进行统计学分析,P2检验,P=010005 ，说明老年组和对照组术后并发症差异无统计学意义。25例研究组(60岁)患者共有术前合并症34例，术前合并症以心血管系统疾病(14例，占4118%)、消化系统疾病(7例，占2059%)和内分泌系统疾病(5例，占1471%)为主；135例对照组(4059岁)患者共有术前合并症61例，术前合并症前3位为消化系统疾病(20例，占3279%)、心血管系统疾病(19例，占3115%)和内分泌系统疾病(10例，占1639%)。25例研究组(60岁)患者共有术后并发症16例，其中电解质紊乱者5例，骨髓抑制者3例，消化系统疾病3例；135例对照组(4059岁)患者共发生术后并发症68例，其中切口愈合不良15例，泌尿系统及呼吸系统疾病各13例。24 两组患者术中出血、输血及手术方式情况见表4。由表4，研究组与对照组数据比较采用t检验，得出P005,两组患者术中出血量及需要输血的例数无显著性差异，手术方式与疾病本身治疗原则有关，与患者年龄关系不大。25 两组患者住院时间情况见表5。老年组卵巢癌患者平均住院日及术前平均住院日明显高于其他患者(P=0022005)。3 讨论31 妇科恶性肿瘤与年龄 随着全球人口的老龄化，恶性肿瘤总的发生率不断上升。根据调查表明，2000年和1990年相比，恶性肿瘤发生率上升了22%1。妇科常见的恶性肿瘤,如子宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌发病率也呈上升趋势，究其原因可能与恶性肿瘤病因学研究的进展以及多种筛查方法的出现,子宫颈癌、子宫内膜癌等肿瘤早期诊断率提高有关2。恶性肿瘤发病率也随着年龄的增加而增加，Kathryn等3将老年妇女与4065岁年龄组妇女比较,前者患子宫内膜癌的危险性几乎高于后者2倍,患卵巢癌的危险性高于后者近3倍,患宫颈癌的危险性增高10%。因此对老年妇科恶性肿瘤患者的诊治应该引起妇科临床医师的重视。在我国宫颈癌的发病率一直是居妇科恶性肿瘤的首位,而子宫内膜癌发病率有上升趋势4，卵巢癌因缺乏灵敏特异的肿瘤标志物及操作方便的筛查方法,大部分患者诊治时仍为晚期,预后较差。本次研究的恶性肿瘤患者共312例，宫颈癌有205例，为我院妇科恶性肿瘤的首位，可能与以下因素有关：在我国宫颈癌本身发病率高于其他妇科恶性肿瘤；我院宫颈门诊在宫颈癌早诊早治方面做出了很大成绩，早期宫颈癌诊断率提高，也吸引了更多宫颈癌患者来我院就诊。虽然老年患者宫颈癌在所有宫颈癌患者中所占比例小，但是老年患者宫颈管鳞柱状上皮移行区随着子宫颈的萎缩向颈管内推移,子宫颈癌以宫颈管内癌占多数，漏诊率偏高，因此在老年患者宫颈癌诊断时应该警惕漏诊，在宫颈刮片检查的同时应做宫颈管内刮片。在研究组(60岁)中子宫内膜癌患者所占比率最大，为44%(11/25)，与文献报道结果相似，因为老年患者患高血压、糖尿病者较多，这些均为子宫内膜癌发病的高危因素，子宫内膜癌典型的临床表现为绝经后阴道出血，患者一般就医比较早，而且老年人子宫内膜癌的发展缓慢，病灶长时间局限于宫体内膜，预后较好5。因此，对罹患子宫内膜癌的老年妇女，应尽可能争取手术治疗。卵巢癌是妇科恶性肿瘤中死亡率最高的肿瘤，比其他女性生殖道恶性肿瘤的总和还多，在早期是无症状或体征的，大多数在确诊时已经属于进展期，因此具有诊断晚、转移早的临床特点6。本次研究中发现卵巢癌患者临床期为III期者22例，占5116%(22/43)； IIIIV期者21例，占4419%(19/43)，老年组中IIIIV期者占7778%，明显高于平均水平，可能的原因：1老年患者症状及体征更加不典型，早期诊断率更低；2老年卵巢癌患者愿意积极接受手术的比率低。卵巢癌早期治疗效果佳，早期治疗患者5年生存率高达80%90%。由于未能做到早期诊断，晚期卵巢癌的5年生存率仅20%30%7，因此老年患者更应该重视卵巢癌的发病，且积极接受手术治疗。32 术前合并症及术后并发症 老年妇女由于高龄，身体逐渐衰老和退化,各组织器官的功能随之逐渐减退，机体的应激能力较低，多数老年妇女合并一种甚至多种心、肺、肝、肾等全身重要脏器的慢性疾患。本研究发现：研究组(60岁)患者有术前合并症者15例，占60%(15/25)，对照组(4059岁)患者有术前合并症者40例，占3963%，术前合并症在两组间差异有统计学意义(P8。已有研究表明，老年患者术前合并症多是引起术后并发症增加的主要原因之一9，因此老年患者更应该加强术前并发症的诊断和治疗。从本研究可以看出尽管老年组患者术前合并症明显高于对照组，但是两组患者术后并发症发生率比较并没有显著性差异，均为40%，都没有围手术期死亡病例。Ben-Ami等研究171例妇科恶性肿瘤手术患者也发现70岁以上年龄组与70岁以下年龄组术后并发症发生率相似，年龄不是老年妇科恶性肿瘤患者手术的禁忌。Toglia和Nolan 研究了54例75岁以上老年妇女接受择期妇科手术情况，发现尽管手术风险有所增加，术后并发症发生率并没有显著升高。33 手术方式及术中出血情况本研究根据患者所患妇科恶性肿瘤的种类不同，分别采取相应、规范的手术方式治疗。根据手术范围可以分为局限性手术(单纯恶性肿瘤切除，如全子宫双附件切除)和广泛性手术(各种肿瘤的根治性手术)。两组患者所行手术范围比较未见显著性差异，术中出血量相似，需要输血患者未见显著性差异。老年妇科恶性肿瘤患者术中出血量及需要输血率并没有明显增加。34 住院时间比较老年组卵巢癌患者术前住院日及总住院日明显长于其他肿瘤患者，7778%的老年组卵巢癌患者为IIIIV期，术前一般情况较差，需要的术前检查及支持治疗更多，需要做好充分的术前评估，此外卵巢癌与宫颈癌及子宫内膜癌相比术前诊断更为困难，需要更多的时间与其他疾病相鉴别。中年组卵巢癌患者术前住院时间并没有明显增加，因为5882%(20/34)的患者为III期，一般情况好，多数以良性肿瘤来准备手术，术中快速病理检查才提示卵巢癌。两组患者在术后住院