残疾人就业保障金缴费申报表用人单位名称（公章）：纳税人识别号：通讯地址： 联系电话：工商登记注册时间：*序号*费款所属 期起*费款所属期止*上年在职职工工资总额*上年在职职工人数*应安排残疾人就业比例*上年实际安排残疾人就业人数*上年在职职工年平均工资*本期应纳费额本期减免费额本期已缴费额本期应补（退）费额12345678=4/59=（56-7）8101112=9-10-11*申报 声明本单位所申报的残疾人就业保障金相关信息真实、准确并完整，与事实相符。法定代表人（负责人）签名： 年 月 日*经 办 人*申报日期年 月 日*受理税务机关 （公章）*受理日期年 月 日*受 理 人填表说明：1.标记“*”为必填项目，未标记“*”栏目由各地税务机关根据当地情况提出填写要求。2.“用人单位名称”指营业执照组织机构代码证或其他核准证照上的“名称”。3.“在职职工”是指用人单位在编人员或依法与用人单位签订1年以上（含1年）劳动合同（服务协议）的人员，季节性用工应当折算为年平均用工人数，以劳务派遣用工的，计入派遣单位在职职工人数。4.“应安排残疾人就业比例” 依据各省、自治区、直辖市、计划单列市人民政府规定填写，不得低于本单位在职职工总数的1.5%。5.“上年实际安排残疾人就业人数”依据残疾人就业服务机构核定后数据填写；如用人单位安排1名持有中华人民共和国残疾人证（1至2级）或中华人民共和国残疾军人证（1至3级）的人员就业的，按照安排2名残疾人就业计算。6.本表一式二份，申报单位按照税务机关规定的申报期限向主管税务机关申报缴费，主管税务机关受理后，一份缴费用人单位留存，一份税务机关留存。