脑卒中后偏瘫老年股骨颈骨折患者的循证护理（新乡医学院第三附属医院，河南新乡，453003） 脑卒中偏瘫老年人肌力减退，动作不协调，加上患肢废用性骨质疏松，易发生股骨颈骨折1。循证护理是循证医学在护理学领域的重要应用，是护理研究和护理实践有机结合,是遵循证据提高实践的一种科学有效护理方法。此类患者合并症多，治疗较复杂,为减少并发症的发生，2008年12月至2011年10月，我们对脑卒中后偏瘫老年股骨颈骨折患者实施循证护理,效果满意,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料。这期间我科共诊治80例此类患者,男43例,女37例。骨折类型：头颈型2l例，头下型19例，经颈型24例，基底型16例. 均为行走时跌倒所致。所有骨折均位于偏瘫侧将80例患者随机分为观察组和对照组各40例2组患者在年龄、性别、骨折类型和合并症等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。1.2方法。对照组采用传统的护理方法，观察组采用循证护理，具体如下：(1)确定问题。老年患者由于突然的外伤会导致出现焦虑症状。又需长期卧床，并活动受限，常易发生压疮、下肢深静脉血栓、便秘、泌尿系感染和坠积性肺炎等。(2)循证支持。患者发生焦虑症状是担心骨折后不能自理，给家人增加负担.老年股骨颈骨折后由于卧床、胃肠蠕动减弱等，易发生便秘2。由于卧床，局部组织受压，缺血缺氧,易发生压疮。患者手术、卧床以及合并心肺功能疾病，静脉血流缓慢，处于高凝状态，极易引起下肢深静脉血栓形成。(3)循证实践。心理干预。积极与患者交流,给予心理干预。减少陌生感,增加安全感, 给予鼓励、支持和帮助，以增强或保持其战胜疾病的信心。便秘干预。腹部按摩增进肠道蠕动。手掌置于右下腹部，沿顺时针方向，以能刺激产生肠蠕动为宜，至左下腹部时可稍加压力，按摩3次/日,20 min/次。下肢深静脉血栓的预防。麻醉后,鼓励患者早期主动活动踝关节，行背伸跖屈运动20次/2h。主动行股四头肌及小腿肌收缩运动15min/次,4次/日,并辅下肢肌肉被动按摩等。泌尿系统感染的预防。保持患者床铺整洁，会阴部清洁,留置尿管者消毒尿道口2次/日，嘱患者多饮水。鼓励患者自行排尿，缩短留置尿管的时间。坠积性肺炎的预防。教会患者有效咳嗽、咳痰的方法，指导深呼吸，帮助患者叩背1次/2 h，促进排痰。1.3判定标准。比较2组患者的焦虑情况、住院期间并发症发生率和对护理服务质量满意度。焦虑评定：采用Zung焦虑自评量表(SAS)3，该表由20个项目组成,每条项目按14分4级评定，累计得分40分表示存在焦虑症状;观察记录2组患者住院期间并发症发生情况;护理服务质量满意度采用问卷调查，分为非常满意、满意和不满意3个等级，患者出院时统一问卷填写。1.4数据处理。数据均采用SPSS l3.0统计软件进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用2检验。P0.05为差异有统计学意义。 2结果2.12组患者焦虑发生情况比较见表l。表l 2组患者焦虑发生情况比较2.22组患者并发症发生情况比较。观察组发生并发症8例次，对照组发生并发症19例次2组患者并发症发生例次比较。差异存在统计学意义，P0.05，见表2。表2 2组患者并发症发生情况比较（例次）2.3组患者对护理服务质量满意度比较见表3。表3 2组患者对护理服务质量满意度比较3讨论股骨颈骨折是老年脑卒中后偏瘫患者常见的骨折。因骨折处血供差、愈合慢、活动受限等，患者又需长期卧床,易出现并发症,造成心理压力。循证护理是近年来进入我国护理领域的一种新的护理模式是护理人员在护理实践中将科研结论与患者的需求相结合，结合当时的临床环境，根据个人的经验，制定出完整的护理方案4。我们对脑卒中后偏瘫股骨颈骨折患者应用循证护理，通过临床经验，提出患者容易发生的并发症，通过查阅文献，找到循证支持，最后进行循证护理实践。最终，护理效果满意，如患者的焦虑症状明显减少，降低了患者的并发症发生率和提高了患者对护理质量的满意度。通过对本研究的总结，我们发现循证护理应用于脑卒中后偏瘫股骨颈骨折患者，具有以下优点：(1)护理措施有证可循，更具科学性,避免了护理工作的盲目性和主观性。(2)强化了预见性护理意识，减少患者并发症的发生，促进患者康复，缩短住院时间，减轻患者的经济负担。(3)使患者能在最佳心理状态下接受治疗，提高机体抵抗力。(4)查阅文献过程中，增加了护理人员的知识，提高了护理人员的综合素质。(5)改善了护理程序和方法，提高了工作效率和护理质量，使患者取得最佳的护理效果。参考文献1Myint PK,Poole KE,Warburton EA.Hip fractures after stroke and their prevention.QJM,2007,100(9):539-5452欧阳玉霞.脑梗死患者便秘的原因分析及护理对策.基层医学论坛,2009,13(1):570-5713Yu Nursing of 24 cases beore and after artificial total knee replacement.Progress in Modern Biomedicine,2007,7(8):1280-1281.4周玉琴我国循证护理实施的现状分析与对策探讨西北医学教育，2006，14(4)：422-425：张莉，女，主管护师，河南，新乡医学院第三附属医院