一例离婚导致焦虑情绪的咨询案例报告摘要：徐某，女，中等职业学校教师，离异导致其出现一般心理问题，情绪非常焦虑，压抑、苦闷、睡眠不好。咨询师根据求助者的情况采用了合理情绪疗法，经过4次咨询，求助者认识到自己的一些观点是非理性的、不合理的，其情绪基本好转，睡眠问题基本解决，咨询效果比较明显。关键词：一般心理问题 焦虑 合理情绪疗法一、一般资料 徐某，女，36岁，中等职业学校音乐教师，身高1.65米，五官清秀，体态苗条，装扮得体，举止优雅。她是家中的老小，母亲在七岁那年早逝,两个哥哥和三个姐姐父亲都很疼爱她。父亲退休后再婚。从小乖巧文静，喜欢唱歌跳舞，上学时的成绩为中游，后来考入一所专科学校专攻音乐教育。工作认真努力，做事一丝不苟，后拿到在职本科学历，四年前脱产到某师范大学进修一年半，几经努力，已经取得同等学历申请的硕士学位。徐某十年前经人介绍认识杨某，杨某毕业于一所名牌大学，聪明善钻研，在本市的一个比较好的单位工作，父母亲均是知识分子，家境优越。本身漂亮优雅的徐某非常满意，与之恋爱，结婚二年后生子。婚后，柔顺体贴，与丈夫恩爱，并且由于徐某的善良贤惠勤快温婉，颇得公婆喜爱。是单位女孩子“嫁得好”的典范，自然就有一种优越感。在单位，由于徐某善良真诚，乐于助人，尤其是婆婆是妇产科专家，经常在她的引荐下帮助本单位的同事，所以人缘很好。徐某有艺术天分，性格温婉和善，喜欢安静，喜欢稳定的生活，而杨某喜欢热闹，喜欢呼朋唤友一起玩耍，不喜欢安逸，所以四年前不顾家人反对，辞去公职，到省会城市发展，随之徐某也把孩子托付给公婆，去省会城市的师范大学进修，但是杨某在省会城市发展不如意，于是又到同学众多的京城发展，此时徐某回原单位工作，并时常到北京跟丈夫相聚。谁知两年前杨某网恋，有了外遇，规劝不成，继而经常发生争吵，杨某提出离婚。徐某想尽办法挽回，无奈杨某很固执，任其父母姐姐劝说，丝毫不动摇，说与徐某性格差异大，已经没有了感情，坚决要离婚，与第三者结婚。在近一年的拉锯战中，徐某也对婚姻失去了信心，有一离婚的闺中密友也劝她离。但因为有公婆的支持，徐某一直怀抱侥幸，希望丈夫浪子回头，能给孩子一个完整的家庭，能让别人觉得自己很幸福。谁知，杨某竟起诉到法院，于是离婚。心理测验结果：1、EPQ：E52；P51；N48；L45；显示求助者的个性为中间型。2、SAS：标准分63分，为中度焦虑。3、SCL-90：总分153，人际关系敏感2.3，焦虑2.8，抑郁2.0，其他因子分与常模比较属于正常。二、主诉与个人陈述主诉：离婚后心情压抑、苦闷，睡眠不好2个月。个人陈述：在跟丈夫杨某的离婚拉锯战中，感觉身心俱疲。对于离婚这个结局有了一定的心理准备，但离婚后还是心情苦闷，觉得特别委屈，有怨无处诉，感觉自己特别不幸特别倒霉，常常考虑是不是自己命不好，心情压抑，睡不着觉，反复想离婚的事情。有时仔细想想自己这十年的生活，贤惠勤劳，孝敬公婆，体贴丈夫，爱护孩子，事事周到。认为付出很多，却不能收获完整的婚姻，就觉得特别委屈，总是想自己幼时丧母，中年被抛弃，觉得自己特别不幸。徐某认为离婚是一件很不光彩的事情，社会对离婚的女人总是有偏见，离婚后自己的优越感尽失，在单位同事的心目中的地位肯定会下降，很失落，所以不想让单位的人知道，但是法院的人到单位找她的事情有人知道。她觉得城市太小，纸总是抱不住火的，心里很不安，觉得同事开始以异样的目光看自己，或者是同情或者是鄙视，别人聊天，她都会怀疑是不是在谈论她的离婚，所以很焦虑，担忧，也很自卑，有压力。不愿意跟同事交谈与交往。认为自己做得很好，为什么还是这样倒霉的结局，是不是命运在作祟？觉得很恐慌，很无助，不知如何应对未来的生活。所以睡不好吃不香。徐某感到很痛苦，很压抑，无法解决，所以前来咨询师处求助。三、咨询师观察到的情况咨询师观察到求助者喜欢穿灰色调服装，优雅别致但是欠缺活力，言谈举止文雅得体，是一位十分注意自己形象的女性，在谈话过程中情绪低沉，有时全身发抖，说话时偶尔有哭腔，面容显忧郁憔悴，此外，咨询师还注意到，求助者在叙述前夫的过错时，情绪反应强烈，说到自己的遭遇时情绪低落。四、评估与诊断根据对徐某临床资料的收集，综合其相关因素，家庭中无精神病史，本人无重大疾病史，根据精神活动正常与异常的三原则判断，该求助者知情意协调一致，个性稳定，主客观世界统一，自知力完整，主动就医，并且没有幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除重性精神病。根据徐某的症状结合心理测验结果诊断为一般心理问题。其问题的产生是由离婚引起的，为近期发生，其反应强度是可以理解的，不良症状表现（如焦虑、睡眠不良，人际敏感）刚刚2个月，反应内容未泛化，有比较好的自知力，也有求治愿望，符合一般心理问题的诊断。主要表现为：1、反复想自己离婚的事情，总是考虑是不是自己命不好的问题。2、情绪紧张焦虑和人际敏感行为，睡眠不好，食欲下降。 鉴别诊断：1、与精神病性精神障碍相鉴别，求助者对自己的症状有自知力，系主动前来求助，经观察发现无逻辑思维混乱且不伴有感知觉异常及妄想、幻觉，可排除精神病。2、与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的初始反应强度强烈，反应已泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于2个月。而该求助者的心理问题并不严重，没有对社会功能造成严重影响，持续的时间也较短，因此可以排除严重心理问题。 3、与焦虑症相鉴别：焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症”，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。而该求助者虽然也以焦虑为主要症状，但未严重影响社会功能和逻辑思维，心理冲突未变形、没有泛化，因此可以排除焦虑性神经症。原因分析：1、生物因素：不明显2、社会因素：存在负性生活事件(离婚)3、心理因素：求助者自幼深得到家人的喜爱，个性文静严谨，比较追求完美，存在不合理信念（如离婚是一件糟糕至极的事情）。 五、咨询目标的确定根据以上的评估与诊断，经与求助者协商，初步确定如下咨询目标： 1、近期目标： （1）帮助求助者接受离婚的事实，降低情绪反应，改善睡眠； （2）改善求助者人际敏感状况，能够坦然面对别人议论，使其心理测验结果恢复正常水平；2、长期目标：帮助求助者学会对事情进行合理的解释和评价，树立自信心，增强社会适应能力。促进求助者心理健康发展，充分实现人的潜能，完善其人格。六、咨询方案的制定1、主要咨询方法与适用原理：合理情绪疗法 这种疗法旨在通过纯理性的分析和逻辑思辨的途径，改变求助者的非理性观念，以帮助他解决情绪和行为上的问题。该理论认为，使人们难过和痛苦的，不是事件本身，而是对事情的不正确解释和评价，个体可以通过改变这些因素来改变情绪。本案例求助者的心理问题表面上似乎是由于遭受婚姻挫折后，才导致了高强度的痛苦、紧张、焦虑的情绪，实际上，真正原因是来自求助者本身对事情的不合理认识和评价所引起的，比如，求助者可能存在：“我对丈夫忠贞不二，他不应该背叛我”，“我的婚姻应该完美无缺”等一些“绝对化要求”，以及“离婚是一件糟糕透顶的事情，是丢人的事”，“我的一生很失败”等糟糕至极的想法，对生活事件“过分概括”和对生活挫折“反应过分强烈”，导致了她的自我挫败感。因此，运用合理情绪疗法，帮助求助者以合理的思维方式代替不合理的思维方式，以合理的信念代替不合理的信念，帮助求助者减少或消除情绪困扰及行为障碍。2、双方各自的特定责任、权利与义务求助者的责任、权利和义务：责任： （1）向咨询师提供与心理问题有关的真实资料； （2）积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法； （3）完成双方商定的作业。权利：（1）有权利了解咨询师的受训背景和执业资格； （2）有权利了解咨询的具体方法、过程和原理； （3）有权利选择或更换合适的咨询师； （4）有权利提出转介或中止咨询； （5）对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。义务： （1）遵守咨询机构的相关规定； （2）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容； （3）尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。咨询师的责任、权利和义务责任： （1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规； （2）帮助求助者解决心理问题； （3）严格遵守保密原则，并说明保密例外。权利： （1）有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料； （2）有权利选择合适的求助者； （3）本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。义务： （1）向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件（2）遵守咨询机构的有关规定； （3）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容； （4）尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告之求助者。3、咨询时间与收费咨询时间：每周1次，每次60分钟咨询收费：每次100元心理测验：EPQ、SAS、SCL-90各50元七、咨询过程1、咨询阶段大致分为： （1）诊断阶段； （2）领悟阶段； （3）修通阶段；（4）再教育阶段。（5）具体咨询过程：第一次咨询 时间：2007年9月13日目的： 1、了解基本情况； 2、建立良好的咨询关系；3、确定主要问题；4、介绍ABC理论5、进行咨询分析。方法：合理情绪疗法、心理测验过程： 1、填写咨询记录表，询问基本情况，介绍咨询中的有关事项与规则； 2、做心理测验3、摄入性谈话收集临床资料，探询求助者的心理矛盾及改变意愿； 4、将心理测验结果反馈给求助者，并作出初步问题分析5、确定咨询目标6、简单介绍合理情绪疗法的基本理论模型（ABC模型）7、布置咨询作业强化求助者对ABC之间关系的理解要求求助者，以下面的模式，尝试把自己的问题表示出来：诱发事件A：昨天看见同事跟她打招呼，她没理我。不良情绪C：担忧、心烦、沮丧不合理信念B：她是不是知道我离婚的事情了，觉得我不是好女人，不理我，这简直糟糕透了；告诉求助者，家庭作业是咨询的重要组成部分，对自己的问题思考、检查越认真、全面，咨询的进步就会越快。第二次咨询 时间：2007年9月20日目的： 1、加深咨询关系2、寻找和确认求助者的不合理信念3、帮助求助者领悟自己的问题与不合理信念的关系方法：合理情绪疗法过程： 1、反馈咨询作业：求助者很认真地列出了自己的许多不合理信念，但涉及此次情绪问题的不合理信念并没有完全列出；同时，求助者的情绪反应仍比较强烈，一再追问自己将来怎么办。咨询师表示理解与接纳，但没有正面回答；2、要求求助者进一步详谈她与前夫十年的生活过程，打破求助者心目中认为自己没有任何责任的自我中心倾向，目的仍然是从深层次挖掘自己的不合理信念； 3、通过交谈、启发与引导，最后，帮助求助者列出与此次问题有关的容易受挫和愤怒的不合理信念： （1）我无论从样貌到品行都很好，因此我的人生应该是幸福完满的。（2）我对自己的感情、对家庭是很负责的，即使我有什么错误，也不是我自己故意造成的，不应该由我来承担责任；（3）如果不是我离婚，同事们就会一直喜欢我，不非议我；（我很好，别人就应该对我好。）（4）因为离婚，我的生活一团糟，未来肯定也是这样，我没有什么希望了。（5）我太可怜了，我不应该总是面对这么多不幸和困难，生活不应该如此艰难。5、布置咨询作业要求求助者对上述列出的不合理信念进行认真思考，目的是为了帮助求助者把注意从过分关注自己的情绪和诱发事件转移到关注自己的不合理信念上来，并领悟自己的问题与不合理信念的关系。要求求助者与同样