河 北 医 科 大 学研究生思想政治审查表复试号： 准考证号：姓 名性别出生年月政治面目所在单位职务职称报考专业研究方向自我鉴定(政治、思想工 作 表 现)何时、何地受过何种奖励或处分本人有无政治历史问题，结论如何家庭成员及主要社会关系有无重大政治历史问题，结论如何考生所在单位政审意见 盖 章 年 月 日招生单位意见 盖 章 年 月 日