羊水量异常,羊水过多 羊水过少,广州医学院第二附属医院妇产科,羊水的来源、吸收、及母体、胎儿、羊水三者间的平衡 妊娠期羊水量变化,妊娠8周510ml, 妊娠10周30ml 妊娠20周400ml, 妊娠38周1000ml 此后羊水量渐少 妊娠足月800ml 过期妊娠羊水量明显减少，300ml,羊水过多,概念：妊娠期羊水量超 过2000ml。 二、病因： 1/3原因不明：特发性羊水过多。 2/3与胎儿畸形、妊娠合并症、并发症有关。,诊断1,临床表现：主要是机械压迫症状 急性羊水过多：多发生孕2024周，数日内羊水量急剧增加 症状：腹壁疼痛、呼吸困难、不能平卧、少尿/无尿、 行走困难。 体查：宫高、腹围较孕周大，腹壁紧张、 胎位不清、胎心音遥远、外阴及下肢水肿、静脉曲张 慢性羊水过多：多发生孕2832周，羊水量数周内缓慢增加。症状较轻。,诊断2,辅助检查 B型超声检查：AFV7cm; AFI18cm 甲胎蛋白AFP 孕妇血糖检查：OGTT 孕妇血型检查:Rh、ABO 胎儿染色体检查:羊水、胎儿血,鉴别诊断,葡萄胎 双胎妊娠 巨大儿,对母儿影响,*对母体影响： 妊娠高血压疾病、胎膜早破、 早产、胎盘早剥、产后出血 *对胎儿影响： 围生儿死亡是正常妊娠7倍 胎位异常、脐带脱垂、胎儿窘 迫、早产等,处理1,羊水过多合并胎儿畸形：终止妊娠 人工破膜：高位破膜（15cm16cm）；腹部加沙袋防止休克；严密观察生命体征；注意阴道流血及宫高变化； 12小时未临产，催产素引产。 经羊膜腔穿刺放出部分羊水，注入依沙丫啶50100mg引产,处理2,羊水过多合并正常胎儿： 1、37周尽量延长孕周 一般治疗 B超引导下羊膜腔穿刺放羊水：速度 不宜过快，注意孕妇生命体征变化， 必要时3-4周重复一次。 2、应用前列腺素合成酶抑制剂：吲哚美辛，减少胎儿尿液的产生。不宜长期应用（32周前短期应用）,病因治疗：积极治疗合并症 分娩期处理： 必要时破膜 破膜后如宫缩乏力可加用催产素 胎儿娩出后及时加用催产素,羊水过少,妊娠晚期羊水量少于300ml,病因,胎儿畸形：以泌尿系统畸形为主 胎盘功能减退：过期妊娠、FGR、妊娠期高血压疾病、胎盘退行性变 羊膜病变：不明原因 胎膜早破：羊水生成速度小于外漏速度 孕妇患病：孕妇脱水、血容量不足,临床表现及诊断,症状：孕妇于胎动时可感腹痛 体征：宫高、腹围均较同期正常孕周小，子宫敏感 辅助检查：B超AFI8cm； AFV 2cm； 直接测量：分娩时测量羊水量300ml 胎心监测：NST无反应、变异减速、晚期减速,对母儿影响,对胎儿：增加围生儿发病率和死亡率 对母体：手术产率和引产率均增加,胎儿畸形,胎儿缺氧,处理,羊水过少合并胎儿畸形羊膜腔穿刺注入依沙丫啶引产 羊水过少合并正常胎儿 已足月者终止妊娠 未足月者：增加羊水量期待治疗 （羊膜腔灌注：以每分钟1015ml速度输入370.9%氯化钠注射液200-300ml ）,剖宫产：合并胎盘功能不良、胎儿窘迫、胎粪污染，短时间不能经阴道 分娩,密切观察下阴道试产：胎儿储备好，无缺氧明显,思考题,羊水过多的病因？病因图示 超声诊断羊水过多的标准？诊断2 羊水过多的处理？处理1 处理2 羊水过少的病因？病因 羊水过少的处理？处理,